Potrat (potrat): Drogová terapia

Terapeutický cieľ

Prevencia potrat pri potratoch alebo pri podpore vylúčenia ovocia.

Terapeutické odporúčania

  • Terapeutické odporúčania v závislosti od diagnózy:
    • Abortes imminens (hrozil potrat): magnézium, progesterón/ dehyrosterón (progestíny).
    • vynechal potrat (zdržanlivý potrat): indukcia potratu (iniciácia potratu) pomocou Gemeprostu (analóg prostaglandínu E1).
    • Neskorý potrat 15 - 24 SSW po menštruácii: indukcia potratu v dvoch krokoch: dozrievanie krčka maternice (dozrievanie krčka maternice), indukcia pôrodu (stimulácia hladkého svalstva maternice / maternicového svalu) k prerušeniu tehotenstva.
    • Febrilný potrat / septický potrat): Antibióza, heparín, objem zámena.
    • Abortus habitualis (obvyklý potrat; opakovaný spontánny potrat, RSA; opakovaný spontánny potrat (WSA)).
      • Liečba chronickej endometritída (zápal maternice) na účely profylaxie umelého prerušenia tehotenstva antibiotiká.
      • Liečba hypertyreóza (hypertyreóza) [horná hranica pre TSH in neplodnosť: 2.5 mU / l] Ak TSH nálezy nie sú pozoruhodné, ďalšie fT3 a fT4 a štítna žľaza autoprotilátky by sa malo určiť.
      • Liečba trombofília (tendencia k trombóza) S heparín ak existujú dôkazy o antifosfolipidovom syndróme (APS; syndróm antifosfolipidových protilátok; výskyt APS vo WSA: 2 - 15%).
      • Pri výskyte antifosfolipidového syndrómu (APS; syndróm antifosfolipidových protilátok; APLS) a „nekritériových“ APLS sa má liečba podávať nízkou dávkou kyseliny acetylsalicylovej (ASA) a nízkomolekulárnym heparínom (NMH):
        • Z pozitívneho tehotenského testu sa ASA podáva do 34 + 0 týždňov tehotenstva (SSW); NMH najmenej 6 týždňov po pôrode; zaobchádzanie s „nekritériovými“ APS by malo byť rovnaké
      • Ženy s predčasnými potratmi a dedičným nedostatkom faktora XII: kyselina acetylsalicylová (ASA) monoterapia (40 mg / deň).
      • Ženy s idiopatickým WSA: terapie so syntetickým progestíny v prvom trimestri (treťom trimestri) na profylaxiu potratov.
  • Pozri tiež časť „Ďalej terapie".

Ďalšie poznámky

  • Neexistuje zavedená droga terapie alebo profylaxia pre abortus imminens alebo incipiens. Príležitostne sa používajú látky uvedené vyššie. Prevencia predčasného pôrodu intravaginálnou aplikáciou progesterón nepomohlo dosiahnuť živé narodenie u žien, ktoré už raz alebo viackrát potratili.
  • Prevencia aloimunizácie (tvorba protilátky na cudzie antigény (aloantigény): Rh-D imunoglobulín správa u Rh (faktor Rh) negatívnych žien s potratmi - najmä v neskorom prvom trimestri (tretí trimester) a počas chirurgických zákrokov.

Plodová smrť na začiatku tehotenstva

  • 200 mg mifepristonu (progesterón antagonista receptora) + vaginálna aplikácia 800 ug misoprostol (analóg prostaglandínu E1) →.
    • mifepristonu správa zvýšil podiel žien, ktoré zažili úplné vylúčenie po single misoprostol liečby zo 67.1% na 83.8%.
    • Podiel žien, ktoré vyžadovali manuálne vákuové odsávanie (MVA), sa znížil z 23.5% na 8.8%.
  • Predúprava s mifepristonu významne zlepšila úspešnosť liečby zdržanlivých potrat („Zameškaný potrat“) s misoprostol: liečba mifepristonom plus misoprostolom bola pri liečbe spontánneho potratu účinnejšia ako samotný misoprostol.

Poznámka: 7 až 21 dní po užití drogy by sa malo vykonať sonografické sledovanie a v prípade potreby kontroly HCG; to isté platí pre neplánované silnejšie krvácanie. Febrilný potrat / septický potrat.

Terapia

  • Antibiotiká iv, široké spektrum vrátane anaeróbov (napr. cephazolin + metronidazol).
  • heparín
  • Substitúcia objemu
  • Predčasný potrat <14 SSW, kyretáž 4 - 6 hodín po podaní antibiotika.
  • Neskorý potrat> 14 SSW, kyretáž po indukcii potratu.

Anti-D profylaxia u Rh-negatívnych pacientov.

Abortus habitualis (obvyklý potrat; opakovaný spontánny potrat, RSA; opakovaný spontánny potrat (WSA))

  • Definícia: ≥ 3. Spontánne potraty (spočiatku nejasnej etiológie) pred 20. týždňom tehotenstva (SSW).
  • Neboli preukázané žiadne potvrdené účinky pre: glukokortikoidy, intravenózne imunoglobulínylipid infúzie, zníženie aktivity NK buniek, ako aj tvorba prozápalových cytokínov, alogénny prenos lymfocytov („imunizácia lymfocytov“), podávanie G-CSF („faktor stimulujúci kolónie granulocytov“).
  • Liečba autoimunitnými látkami tyreoiditida (autoimunitné ochorenie vedúce k chronickému zápal štítnej žľazy) a subklinické hypotyreóza (hypotyreóza).
  • Liečba trombofília s heparín v prítomnosti dôkazu antifosfolipidového syndrómu (APS; syndróm antifosfolipidových protilátok).
  • V prítomnosti antifosfolipidového syndrómu (APS, APLS) a „nekritériových“ APLS by sa mali liečiť nízkodávka kyselina acetylsalicylová (ASA) a nízkomolekulárny heparín.
  • Ženy s obvyklým predčasným potratom a dedičným nedostatkom faktora XII: kyselina acetylsalicylová (ASA) monoterapia (40 mg / deň).

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať okrem iného aj tieto životne dôležité látky:

Legenda:

* Prevencia
* * Riziková skupina
* * * Príznaky nedostatku

Poznámka: Uvedené dôležité látky nenahrádzajú liekovú terapiu. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v danej životnej situácii.