Patogenéza (vývoj choroby)
arteriálnej vysoký tlak je charakterizovaný zvýšeným srdcovým výdajom (CV) a / alebo periférnym odporom. To má za následok zmeny steny cievy a ďalšie zvýšenie krv tlak v priebehu ochorenia. Hlavným rysom zvýšenej izolovanej systolickej krv tlak je arteriálna tuhosť. V prvom rade nevyhnutné vysoký tlak, patogenéza stále nie je známa. Predpokladá sa, že interaguje niekoľko faktorov. Patria sem genetické (gen mutácie) a renálne, ako aj endokrinné faktory a fyzická konštitúcia, ale aj stravovacie návyky, nikotín zneužívanie a orálne antikoncepčné prostriedky. To stiera hranice medzi primárnym a sekundárnym vysoký tlak, v ktorých je známych veľa rôznych spúšťačov.
Etiológia (príčiny) primárnej hypertenzie
Biografické príčiny.
Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov
- Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: ACC, ADD1, AGTR1
- SNP: rs4343 v géne ACE
- Alelová konštelácia: GG (dvojnásobné zvýšenie ACE koncentrácie na vysoký obsah nasýtených tukov strava v porovnaní s konšteláciou alel AA / AG; tiež vyššia systolická krv tlak).
- SNP: rs4961 v géne ADD1
- Konštelácia alel: GT (1.8-násobne).
- Konštelácia alel: TT (1.8-násobne)
- SNP: rs5186 v géne AGTR1
- Konštelácia alely: AC (1.4-násobne).
- Konštelácia alel: CC (7.3-krát)
- Genetické ochorenie
- Bilginturánový syndróm (HTNB, OMIM% 112410) - autozomálne dominantná dedičná hypertenzia s brachydaktyliou (krátke prsty); dedičná vlastnosť kóduje enzým nazývaný fosfodiesteráza 3A (PDE3A), ktorý reguluje obidve krvný tlak a nepriamo rast kostí.
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Vek - pribúdajúci vek
- Povolania - povolania s nočnými zmenami, vystavenie hluku a psychosociálne stres.
Príčiny správania
- Výživa
- Chronické prejedanie sa
- Plnotučný strava (živočíšne tuky) - ako kofaktor.
- Vysoký podiel nasýtených mastných kyselín
- Vysoká spotreba cukru
- Plnotučný strava (živočíšne tuky) - ako kofaktor.
- Spotreba červeného mäsa, to znamená svaloviny z bravčového, hovädzieho, jahňacieho, teľacieho, baracieho, koňského, ovčieho, kozieho.
- Príliš nízky podiel komplexných sacharidov
- Nízky príjem vlákniny
- Vysoký príjem sodíka a kuchynskej soli
- Nadmerná spotreba sladkého drievka
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
- Chronické prejedanie sa
- Spotreba stimulantov
- káva - U pacientov vo veku 18-45 rokov s hypertenziou v 1. štádiu zvyšuje pravidelná konzumácia kávy riziko krvný tlak bude naďalej stúpať a vyžadovať terapie; ťažké (> 3 šálky / deň) a mierne (1-2 šálky / deň) káva spotreba boli prognostickými faktormi pre kardiovaskulárnu príhodu, ako je infarkt myokardu (srdce záchvat) alebo mŕtvica (mŕtvica), nezávisle od ostatných rizikové faktory.
- Alkohol (žena:> 20 g / deň; muž> 30 g / deň):
- „Nárazové pitie“ (vysoká konzumácia alkoholických nápojov pri jednej príležitosti):
- Medzi mladými dospelými, ktorí hlásili masívne alkohol nepravidelná spotreba, menovite menej ako raz týždenne, v období dospievania: Kurzový pomer (OR) 1.23; 95% interval spoľahlivosti (95-% CI] (1,02; 1,49)
- Intenzívne alkohol spotreba viac ako raz za týždeň: ALEBO 1.64 (1.22; 2.22)
- Alkohol prebytky počas dospievania a mladej dospelosti: ALEBO 2.43 (1.13; 5.20)
- Mierna konzumácia alkoholu môže tiež podporovať hypertenziu: priemerný krvný tlak pri
- Nepijúci asi 109/67 mmHg.
- Mierni konzumenti alkoholu 128/79 mmHg
- Silní konzumenti alkoholu 153/82 mmHg
- „Nárazové pitie“ (vysoká konzumácia alkoholických nápojov pri jednej príležitosti):
- Tabak (fajčenie)
- Energetické nápoje (obsahujúci 400 mg / 100 ml taurín a 32 mg / 100 ml kofeín) - významné predĺženia QTc intervalu a zvýšenie systolického tlaku krvný tlak.
- Užívanie drog
- amfetamíny (nepriamy sympatomimetický) a metamfetamín („Pervitín“).
- Konope (hašiš a marihuana).
- Hypertenzia, palpitácie (srdcové palpitácie), tachykardia (príliš rýchly tlkot srdca:> 100 tepov za minútu); infarkt myokardu (infarkt): 4.8-krát vyššie riziko do jednej hodiny po užití marihuany.
- Úmrtnosť na všetky príčiny (miera úmrtia na všetky príčiny) bola signifikantne zvýšená o faktor 1.29 (95% interval spoľahlivosti: 1.03 - 1.61) u účastníkov s hypertenziou, ktorí užívali marihuanu; predpokladá sa, že išlo hlavne o mozgové príhody (mozgový infarkt) a komplikácie hypertenzných kríz.
- kokaín
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnosť
- Psychosociálna situácia
- Stres - stresové faktory v každodennom živote (časový tlak - náhlenie sa; príliš krátke prestávky v práci; nedostatok podpory v práci; nedostatok sociálnej podpory; hnev; strach; obavy; vzrušenie; hluk) tlak na konkurenčnú situáciu).
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - 30% všetkej primárnej hypertenzie prispieva k obezite! U dospelých sa systolický krvný tlak zvyšuje asi o 10 mmHg pri prírastku hmotnosti na 10 kg (diastolický krvný tlak sa zvyšuje o niečo menej).
Príčiny spojené s chorobami
- Diabetes mellitus
- Dyslipidémia (poruchy metabolizmu lipidov)
Etiológia (príčiny) sekundárnej hypertenzie (5% prípadov)
Príčiny spojené s chorobami
- Aortálna arytmická stenóza (ISTA; synonymum: koarktácia aorty: coarctatio aortae) - zúženie aorty (aorty tela) v oblasti aortálneho oblúka.
- Aortálny ventil nedostatočnosť - chybný uzáver aortálnej chlopne srdce.
- Chronické ochorenie obličiek*
- Analgetická nefropatia - oblička poškodenie po predávkovaní analgetikami.
- Chronický pyelonefritída* (zápal obličková panva).
- Diabetická nefropatia - oblička choroba spôsobená cukrovka mellitus (cukrovka).
- glomerulonefritis* * - oblička ochorenie so zápalom obličkových filtrov (glomerulov).
- Renálna insuficiencia - proces vedúci k pomaly postupnému znižovaniu renálnych funkcií [tiež možný faktor pri liečbe rezistencie hypertenzie].
- Endokrinné a metabolické choroby
- akromegália - endokrinologická porucha spôsobená nadprodukciou rastového hormónu (somatotropný hormón (STH), somatropín) s výrazným zväčšením falangov alebo akrov, ako sú ruky, nohy, spodná čeľusť, Brada, nos a ryhy obočia.
- Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH).
- Vo svojej klasickej (hypokalemickej) forme patrí k zriedkavejším príčinám hypertenzie s frekvenciou 0.5 - 1%; až 10% pacientov s hypertenziou má však normokalemický (normálny draslík) hyperaldosteronizmus
- Celková prevalencia (incidencia ochorenia) PA sa zvyšovala so závažnosťou hypertenzie, z 3.9% v štádiu I na 11.8% v štádiu III.
- Cushingov syndróm - skupina chorôb vedúcich k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus).
- Gestačný cukrovka (gestačný diabetes).
- hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok; hyperkalcémia (prebytok vápnik)).
- Hypertyreóza (hypertyreóza)
- Myxedém - pastovitá (nafúknutá; nafúknutá) pokožka, ktorá vykazuje nestlačený, tupý edém (opuch), ktorý nie je polohový; tváre a periférne; vyskytujúce sa predovšetkým na dolných končatinách; najmä pri hypotyreóze (zníženej činnosti štítnej žľazy)
- Pheochromocytoma* - zvyčajne benígny (benígny) nádor (asi 90% prípadov), ktorý pochádza hlavne z nadobličky a môže viesť na hypertenziu (hypertenzná kríza).
- Oddelenie miechy
- Zvýšený intrakraniálny tlak
- ľadvinový tepna stenóza * / * * - zúženie renálnej artérie.
- Infarkt obličiek - poškodenie obličiek v dôsledku problémov s krvným obehom.
- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) * - zastaví sa v dýchanie počas spánku spôsobeného upchatím dýchacích ciest.
- Polycythaemia vera - patologické množenie krviniek (obzvlášť postihnuté sú: najmä erytrocyty/ červených krviniek, v menšej miere tiež doštičky (krvné doštičky) a leukocyty/biele krvinky); bodavé svrbenie po kontakte s voda (aquagénny svrbenie).
- polyneuropatia - ochorenie periférnych zariadení nervový systém s poruchami citlivosti (necitlivosť atď.).
- preeklampsia (výskyt hypertenzie / hypertenzie a proteinúrie / zvýšené vylučovanie bielkovín močom počas tehotenstva) - štvornásobne zvyšuje riziko následnej arteriálnej hypertenzie.
- Syndróm spánkového apnoe (dýchanie prestávky počas spánku) - Syndróm spánkového apnoe sa často vyskytuje spolu s primárnou hypertenziou a 50-90% všetkých pacientov trpiacich spánkovým apnoe má súčasne arteriálnu hypertenziu. U 5 - 10% všetkých pacientov s primárnou hypertenziou sa dá zistiť syndróm spánkového apnoe.U mnohých pacientov so spánkovým apnoe, rovnako ako u mnohých iných sekundárnych foriem hypertenzie, fyziologický nočný pokles krvného tlaku chýba.
- vaskulitídy (zápalové ochorenia krvi plavidlá).
- Antifosfolipidový syndróm (APS; syndróm antifosfolipidovej protilátky); autoimunitné ochorenie; postihuje predovšetkým ženy (gynekotropia); charakterizovaná nasledujúcou triádou:
- Venózne a / alebo arteriálne trombóza (krvná zrazenina (trombus) v a cieva).
- Trombocytopénia (nedostatok doštičky (trombocyty) v krvi).
- Opakované spontánne potraty (výskyt troch alebo viacerých po sebe nasledujúcich spontánnych potratov pred 20. týždňom tehotenstva /tehotenstva).
- Cholesterol embólia syndróm - occlusion malých tepien premývaním (embólia) cholesterolových kryštálov z prasknutých (ulcerovaných) aterosklerotických plakov.
- Polyarteritis nodosa (PAN) - autoimunitné ochorenie vedúce k vaskulitída (zápal krvi plavidlá) so zúžením cievneho lúmenu.
- sklerodermia - skupina zriedkavých chorôb spojených s kožou spojivové tkanivo kalenie koža.
- systémová lupus erythematosus (SLE).
- systémová vaskulitídy (Súvisiace s ANCA vaskulitída).
- Takayasuova ateritída - granulomatózna vaskulitída oblúka aorty a vychádzajúce veľké plavidlá; takmer výlučne u mladých žien.
- Antifosfolipidový syndróm (APS; syndróm antifosfolipidovej protilátky); autoimunitné ochorenie; postihuje predovšetkým ženy (gynekotropia); charakterizovaná nasledujúcou triádou:
- Cystické obličky - akumulácia zapuzdrenej tekutiny v obličkách.
* Časté príčiny sekundárnej arteriálnej hypertenzie * * Časté príčiny renálnej hypertenzie.
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperkalcémia (vápnik prebytok).
Lieky
- Adrenergici/ agonisty adrenoreceptorov (dipivefrín, epinefrín).
- Anestetiká (fentanyl, ketamín (kontraindikované pri arteriálnej hypertenzii), naloxón, pentazocín).
- analgetiká
- Inhibítory COX-2 - celekoxib, etorikoxib, rofekoxib
- Deriváty kyseliny octovej - diklofenak
- Nekyslé analgetiká (paracetamol)
- Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID) - coxibe, diclofenac, ibuprofen, indometacín, meloxikam, naproxén, piroxikam) [kyselina acetylsalicylová (ASA) nespôsobuje významné zvýšenie krvného tlaku].
- Anorektikum (potlačujúce chuť do jedla) - sibutramín.
- Antidepresíva
- Tricyklické antidepresíva (amitriptylínu, oxid amitriptylínu, klomipramín, desipramín, doxepín, imipramín, opipramol, nortriptylín, trimipramin) [z dlhodobého hľadiska terapie].
- Antiglutamatergikum drogyAntagonisty receptora / NMDA (n-metyl-D-aspartát) (memantín).
- Antisympatotoniká (klonidín/ rebound hypertenzia (na náhle vysadenie)).
- ergotamín
- Hormóny
- Adrenalín
- Anabolické steroidy
- androgény (testosterón, testosterón antát, testosterón undekanoát).
- Erytropoetíny (synonymá: erytropoietín, EPO) - Epoetín ß, darbepoetín.
- Glukokortikoidy (betametazón, budenosid, flutikazón, prednizolón) [mineralokortikoidná hypertenzia; mineralokortikoidná hypertenzia]
- Estrogény (inhibítory ovulácie, antikoncepčné lieky, perorálne) - kombinované estrogénové a progestínové lieky vedú k priemernému zvýšeniu krvného tlaku približne o 5-7 mmHg systolického a 2 mmHg diastolického (v porovnaní s kontrolnou populáciou).
- Štítna žľaza hormóny (levotyroxín in L-tyroxín).
- Vasopressin (terlipressin)
- imunosupresíva (cyklosporín (cyklosporín A), leflunomid, metotrexát, MTX).
- Imunoterapeutiká (fingolimod).
- Inhibítor multi-tyrozínkinázy (vandetanib).
- sympatomimetiká
- Adrenalín, etilefrín
- Nepriamy sympatomimetiká ( "stimulanty„) - metylfenidát.
- Cytostatiká (metotrexát, MTX).
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Bisfenol (BPA), ako aj bisfenol S (BPS) a bisfenol F (BPF).
- Viesť - Zvýšenie relatívneho relatívneho rizika o 19% s každým zvýšením olova o 15 μg / g (RR 1.19; 95% interval spoľahlivosti 1.01 - 1.41; p = 0.04); kumulatívne viesť expozícia meraná na zvislej kosti holennej kosti je rizikovým faktorom pre hypertenziu rezistentnú na lieky. Poznámka: Potenciálnym zdrojom olova môže byť pitie. voda z olovených potrubí.
- kadmium
- Oxid uhoľnatý
- Znečisťujúce látky v ovzduší: pevné častice (PM2.5) a dusík oxid (NO2).
- Pesticídy (organofosfáty)
- tálium
- Nočný hluk lietadla (žijúci v letovej dráhe; 45 dB počas dňa a viac ako 55 dB v noci).
- Vplyvy počasia:
- Extrémne horúčavy
- Extrémne zima
- Horúce leto
- Silné zimy
Iné príčiny
- Tehotenstvo