Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

arteriálnej vysoký tlak je charakterizovaný zvýšeným srdcovým výdajom (CV) a / alebo periférnym odporom. To má za následok zmeny steny cievy a ďalšie zvýšenie krv tlak v priebehu ochorenia. Hlavným rysom zvýšenej izolovanej systolickej krv tlak je arteriálna tuhosť. V prvom rade nevyhnutné vysoký tlak, patogenéza stále nie je známa. Predpokladá sa, že interaguje niekoľko faktorov. Patria sem genetické (gen mutácie) a renálne, ako aj endokrinné faktory a fyzická konštitúcia, ale aj stravovacie návyky, nikotín zneužívanie a orálne antikoncepčné prostriedky. To stiera hranice medzi primárnym a sekundárnym vysoký tlak, v ktorých je známych veľa rôznych spúšťačov.

Etiológia (príčiny) primárnej hypertenzie

Biografické príčiny.

Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov

  • Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
    • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
      • Gény: ACC, ADD1, AGTR1
      • SNP: rs4343 v géne ACE
        • Alelová konštelácia: GG (dvojnásobné zvýšenie ACE koncentrácie na vysoký obsah nasýtených tukov strava v porovnaní s konšteláciou alel AA / AG; tiež vyššia systolická krv tlak).
      • SNP: rs4961 v géne ADD1
        • Konštelácia alel: GT (1.8-násobne).
        • Konštelácia alel: TT (1.8-násobne)
      • SNP: rs5186 v géne AGTR1
        • Konštelácia alely: AC (1.4-násobne).
        • Konštelácia alel: CC (7.3-krát)
    • Genetické ochorenie
      • Bilginturánový syndróm (HTNB, OMIM% 112410) - autozomálne dominantná dedičná hypertenzia s brachydaktyliou (krátke prsty); dedičná vlastnosť kóduje enzým nazývaný fosfodiesteráza 3A (PDE3A), ktorý reguluje obidve krvný tlak a nepriamo rast kostí.
  • Vek - pribúdajúci vek
  • Povolania - povolania s nočnými zmenami, vystavenie hluku a psychosociálne stres.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Chronické prejedanie sa
      • Plnotučný strava (živočíšne tuky) - ako kofaktor.
        • Vysoký podiel nasýtených mastných kyselín
      • Vysoká spotreba cukru
    • Spotreba červeného mäsa, to znamená svaloviny z bravčového, hovädzieho, jahňacieho, teľacieho, baracieho, koňského, ovčieho, kozieho.
    • Príliš nízky podiel komplexných sacharidov
    • Nízky príjem vlákniny
    • Vysoký príjem sodíka a kuchynskej soli
    • Nadmerná spotreba sladkého drievka
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • káva - U pacientov vo veku 18-45 rokov s hypertenziou v 1. štádiu zvyšuje pravidelná konzumácia kávy riziko krvný tlak bude naďalej stúpať a vyžadovať terapie; ťažké (> 3 šálky / deň) a mierne (1-2 šálky / deň) káva spotreba boli prognostickými faktormi pre kardiovaskulárnu príhodu, ako je infarkt myokardu (srdce záchvat) alebo mŕtvica (mŕtvica), nezávisle od ostatných rizikové faktory.
    • Alkohol (žena:> 20 g / deň; muž> 30 g / deň):
      • „Nárazové pitie“ (vysoká konzumácia alkoholických nápojov pri jednej príležitosti):
        • Medzi mladými dospelými, ktorí hlásili masívne alkohol nepravidelná spotreba, menovite menej ako raz týždenne, v období dospievania: Kurzový pomer (OR) 1.23; 95% interval spoľahlivosti (95-% CI] (1,02; 1,49)
        • Intenzívne alkohol spotreba viac ako raz za týždeň: ALEBO 1.64 (1.22; 2.22)
        • Alkohol prebytky počas dospievania a mladej dospelosti: ALEBO 2.43 (1.13; 5.20)
      • Mierna konzumácia alkoholu môže tiež podporovať hypertenziu: priemerný krvný tlak pri
        • Nepijúci asi 109/67 mmHg.
        • Mierni konzumenti alkoholu 128/79 mmHg
        • Silní konzumenti alkoholu 153/82 mmHg
    • Tabak (fajčenie)
    • Energetické nápoje (obsahujúci 400 mg / 100 ml taurín a 32 mg / 100 ml kofeín) - významné predĺženia QTc intervalu a zvýšenie systolického tlaku krvný tlak.
  • Užívanie drog
    • amfetamíny (nepriamy sympatomimetický) a metamfetamín („Pervitín“).
    • Konope (hašiš a marihuana).
      • Hypertenzia, palpitácie (srdcové palpitácie), tachykardia (príliš rýchly tlkot srdca:> 100 tepov za minútu); infarkt myokardu (infarkt): 4.8-krát vyššie riziko do jednej hodiny po užití marihuany.
      • Úmrtnosť na všetky príčiny (miera úmrtia na všetky príčiny) bola signifikantne zvýšená o faktor 1.29 (95% interval spoľahlivosti: 1.03 - 1.61) u účastníkov s hypertenziou, ktorí užívali marihuanu; predpokladá sa, že išlo hlavne o mozgové príhody (mozgový infarkt) a komplikácie hypertenzných kríz.
    • kokaín
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť
  • Psychosociálna situácia
    • Stres - stresové faktory v každodennom živote (časový tlak - náhlenie sa; príliš krátke prestávky v práci; nedostatok podpory v práci; nedostatok sociálnej podpory; hnev; strach; obavy; vzrušenie; hluk) tlak na konkurenčnú situáciu).
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - 30% všetkej primárnej hypertenzie prispieva k obezite! U dospelých sa systolický krvný tlak zvyšuje asi o 10 mmHg pri prírastku hmotnosti na 10 kg (diastolický krvný tlak sa zvyšuje o niečo menej).

Príčiny spojené s chorobami

  • Diabetes mellitus
  • Dyslipidémia (poruchy metabolizmu lipidov)

Etiológia (príčiny) sekundárnej hypertenzie (5% prípadov)

Príčiny spojené s chorobami

  • Aortálna arytmická stenóza (ISTA; synonymum: koarktácia aorty: coarctatio aortae) - zúženie aorty (aorty tela) v oblasti aortálneho oblúka.
  • Aortálny ventil nedostatočnosť - chybný uzáver aortálnej chlopne srdce.
  • Chronické ochorenie obličiek*
  • Endokrinné a metabolické choroby
    • akromegália - endokrinologická porucha spôsobená nadprodukciou rastového hormónu (somatotropný hormón (STH), somatropín) s výrazným zväčšením falangov alebo akrov, ako sú ruky, nohy, spodná čeľusť, Brada, nos a ryhy obočia.
    • Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH).
      • Vo svojej klasickej (hypokalemickej) forme patrí k zriedkavejším príčinám hypertenzie s frekvenciou 0.5 - 1%; až 10% pacientov s hypertenziou má však normokalemický (normálny draslík) hyperaldosteronizmus
      • Celková prevalencia (incidencia ochorenia) PA sa zvyšovala so závažnosťou hypertenzie, z 3.9% v štádiu I na 11.8% v štádiu III.
    • Cushingov syndróm - skupina chorôb vedúcich k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus).
    • Gestačný cukrovka (gestačný diabetes).
    • hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok; hyperkalcémia (prebytok vápnik)).
    • Hypertyreóza (hypertyreóza)
    • Myxedém - pastovitá (nafúknutá; nafúknutá) pokožka, ktorá vykazuje nestlačený, tupý edém (opuch), ktorý nie je polohový; tváre a periférne; vyskytujúce sa predovšetkým na dolných končatinách; najmä pri hypotyreóze (zníženej činnosti štítnej žľazy)
    • Pheochromocytoma* - zvyčajne benígny (benígny) nádor (asi 90% prípadov), ktorý pochádza hlavne z nadobličky a môže viesť na hypertenziu (hypertenzná kríza).
  • Oddelenie miechy
  • Zvýšený intrakraniálny tlak
  • ľadvinový tepna stenóza * / * * - zúženie renálnej artérie.
  • Infarkt obličiek - poškodenie obličiek v dôsledku problémov s krvným obehom.
  • Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) * - zastaví sa v dýchanie počas spánku spôsobeného upchatím dýchacích ciest.
  • Polycythaemia vera - patologické množenie krviniek (obzvlášť postihnuté sú: najmä erytrocyty/ červených krviniek, v menšej miere tiež doštičky (krvné doštičky) a leukocyty/biele krvinky); bodavé svrbenie po kontakte s voda (aquagénny svrbenie).
  • polyneuropatia - ochorenie periférnych zariadení nervový systém s poruchami citlivosti (necitlivosť atď.).
  • preeklampsia (výskyt hypertenzie / hypertenzie a proteinúrie / zvýšené vylučovanie bielkovín močom počas tehotenstva) - štvornásobne zvyšuje riziko následnej arteriálnej hypertenzie.
  • Syndróm spánkového apnoe (dýchanie prestávky počas spánku) - Syndróm spánkového apnoe sa často vyskytuje spolu s primárnou hypertenziou a 50-90% všetkých pacientov trpiacich spánkovým apnoe má súčasne arteriálnu hypertenziu. U 5 - 10% všetkých pacientov s primárnou hypertenziou sa dá zistiť syndróm spánkového apnoe.U mnohých pacientov so spánkovým apnoe, rovnako ako u mnohých iných sekundárnych foriem hypertenzie, fyziologický nočný pokles krvného tlaku chýba.
  • vaskulitídy (zápalové ochorenia krvi plavidlá).
    • Antifosfolipidový syndróm (APS; syndróm antifosfolipidovej protilátky); autoimunitné ochorenie; postihuje predovšetkým ženy (gynekotropia); charakterizovaná nasledujúcou triádou:
    • Cholesterol embólia syndróm - occlusion malých tepien premývaním (embólia) cholesterolových kryštálov z prasknutých (ulcerovaných) aterosklerotických plakov.
    • Polyarteritis nodosa (PAN) - autoimunitné ochorenie vedúce k vaskulitída (zápal krvi plavidlá) so zúžením cievneho lúmenu.
    • sklerodermia - skupina zriedkavých chorôb spojených s kožou spojivové tkanivo kalenie koža.
    • systémová lupus erythematosus (SLE).
    • systémová vaskulitídy (Súvisiace s ANCA vaskulitída).
    • Takayasuova ateritída - granulomatózna vaskulitída oblúka aorty a vychádzajúce veľké plavidlá; takmer výlučne u mladých žien.
  • Cystické obličky - akumulácia zapuzdrenej tekutiny v obličkách.

* Časté príčiny sekundárnej arteriálnej hypertenzie * * Časté príčiny renálnej hypertenzie.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Hyperkalcémia (vápnik prebytok).

Lieky

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Bisfenol (BPA), ako aj bisfenol S (BPS) a bisfenol F (BPF).
  • Viesť - Zvýšenie relatívneho relatívneho rizika o 19% s každým zvýšením olova o 15 μg / g (RR 1.19; 95% interval spoľahlivosti 1.01 - 1.41; p = 0.04); kumulatívne viesť expozícia meraná na zvislej kosti holennej kosti je rizikovým faktorom pre hypertenziu rezistentnú na lieky. Poznámka: Potenciálnym zdrojom olova môže byť pitie. voda z olovených potrubí.
  • kadmium
  • Oxid uhoľnatý
  • Znečisťujúce látky v ovzduší: pevné častice (PM2.5) a dusík oxid (NO2).
  • Pesticídy (organofosfáty)
  • tálium
  • Nočný hluk lietadla (žijúci v letovej dráhe; 45 dB počas dňa a viac ako 55 dB v noci).
  • Vplyvy počasia:
    • Extrémne horúčavy
    • Extrémne zima
    • Horúce leto
    • Silné zimy

Iné príčiny

  • Tehotenstvo