Rakovina prsníka (karcinóm prsníka): Liečba metastatického karcinómu prsníka

Všeobecne: Liečba je výnimkou pre vzdialené lieky metastázy (dcérske nádory, ktoré sa tvoria v blízkosti primárneho nádoru).

Terapeutický cieľ

Dosiahnuť:

  • Čo najvyššia kvalita života
  • Oslobodenie od bolesti a symptómov

Terapia

Upravuje podľa

  • Individuálne želania pacienta
  • Typ metastáz
  • Príznaky
  • Vek
  • Sprievodné choroby
  • Stav hormonálneho receptora
  • Stav HER2
  • Stav menopauzy
  • Predbežná liečba

Metastázy počas primárnej liečby („počiatočná liečba“)

If metastázy sú už zistiteľné počas primárnej fázy terapie pri stagingu platia terapeutické princípy adjuvantnej alebo neoadjuvantnej terapie (liečba, ktorá nastáva pred operáciou nádoru; pozri vyššie).

Odstránenie intaktného primárneho nádoru po chemoterapie nezlepšuje prognózu žien s novodiagnostikovaným metastázovaním karcinóm prsníka.

Metastázy po primárnej liečbe

Ak je to možné, histológia by sa malo získať pre sekundárne metastázy redetermínovať stav hormonálnych receptorov a stav HER 2, pretože metastázy majú často zmeny oproti primárnemu stavu.

Terapia sa má, pokiaľ je to možné, podávať individuálne v testoch. Neexistuje jednotná stratégia. Môže sa použiť nasledovné (pozri vyššie):

  • Antiestrogény,
  • progestíny
  • Inhibítory VEGF
  • Rôzne chemoterapeutické látky

Terapia špeciálnych metastáz

  • Liečba kostrových metastáz (kostné metastázy) zahŕňa:
  • Metastázy v mozgu
    • Izolované mozgové metastázy sú liečené:
      • chirurgia
      • Alebo stereotaktické jednorazové ožarovanie (RC: rádiochirurgia).
      • Alebo frakčné ožarovanie (SFRT: stereotaktické frakcionované rádioterapia).
    • Viaceré mozgové metastázy sú liečené:
      • Perkutánne celé mozog ožarovanie (rádioterapia dodávané externe prostredníctvom koža).
      • + Steroidné lieky na profylaxiu perifokálneho edému na kontrolu neurologických príznakov, ak existujú.
  • Viscerálne metastázy
    • Viscerálne metastázy (napr. Pečeň, pľúca) možno v individuálnych prípadoch liečiť lokálnou terapiou za nasledujúcich podmienok:
    • Metastázy iba v jednom laloku pľúca or pečeň.
    • Metastázy sa nerozšírili
    • Výskyt metastáz nie skôr ako jeden rok po primárnej liečbe
  • Malígny pleurálny výpotok Ak je výpotok dôsledkom pleurálnej karcinomatózy (postihnutie pleury s metastázami malígneho nádoru), je pleurodéza indikovaná:
    • bleomycín
    • mastenec
  • Metastázy na koži a mäkkých tkanivách Terapia:
    • Excízia (chirurgické odstránenie) u zdravých.
    • Perkutánne ožarovanie (ožarovanie terapie zvonku cez koža).
    • Excízia + ožarovanie
    • Topicky („lokálne“) pôsobiace cytostatické lieky, napr miltefosin.
    • Elektrochemoterapia z kožné lézie, tj elektroporácia vyvolaná elektrickými impulzmi (metóda dočasnej priepustnosti bunkových membrán) na uľahčenie prenikania účinnej látky (v tomto prípade: bleomycínu) do buniek.