Malabsorpcia po resekcii tenkého čreva: nutričná terapia

Prispôsobenie zvyšného čreva

Základy terapie po chirurgickom odstránení segmentov tenkého čreva je rýchly nástup adaptačných procesov. Procesy adaptácie majú značný význam, pretože aj zvyšné črevo musí prevziať úlohu odstráneného segmentu. Počas adaptácie vedie zvýšené použitie zostávajúceho čreva k proliferácii, ako aj k rastu buniek tenkého čreva sliznice. To zase vedie k zvýšeniu veľkosti klkov a tiež krýpt. Okrem toho aktivita enzýmov v sliznice z tenké črevo sa zvyšuje. V dôsledku toho vstrebávanie kapacita vo zvyšku čreva sa zlepšuje. Prispôsobenie zvyškového čreva sa však líši od jednotlivca k jednotlivcovi, a teda naďalej určuje rozsah malabsorpcie. Iba po dosiahnutí maximálnej adaptácie - fázy stabilizácie - môže zvyškové črevo reabsorbovať základné živiny a životne dôležité látky v dostatočnom množstve a zabezpečiť optimálne pokrytie požiadaviek na živiny a životne dôležité látky. Pooperačnú adaptáciu je možné rozdeliť do troch fáz

Fáza hypersekrécie - ihneď po chirurgickej excízii majú pacienti obrovský pocit hnačka trvajúce približne 1-4 týždne, sprevádzané značnými stratami tekutín a elektrolytov. Počas tejto doby musia byť pacienti kŕmení tekutinami, výživnými látkami a životne dôležitými látkami žilovou cestou (parenterálne) a neustále musia byť monitorované ich koncentrácie v sére. Ak nie je parenterálna výživa poskytnutá včas alebo adekvátnym spôsobom, môže sa rýchlo rozvinúť nedostatok energie, živín a životne dôležitých látok
Fáza adaptácie - hnačka (hnačka), a tým aj vysoké straty tekutín, ako aj elektrolytov, pomaly klesajú. Fáza trvá maximálne 12 mesiacov. V závislosti od rozsahu adaptácie je možné jedlo začať v tekutej forme alebo pomocou a žalúdok tuba (enterálna). Pacienti s už dobrou adaptáciou môžu byť kŕmení perorálne. Zabezpečenie výživy v čreve je mimoriadne dôležité, aby sa zabránilo atrofii (regresii) čreva. Orálne kŕmenie je základnou požiadavkou na úpravu zvyškového čreva.
Fáza stabilizácie - dosiahne sa maximálna adaptácia, výrazný pokles hnačiek a steatorea (tučné stolice); stabilizácia sa zvyčajne vyskytuje 3-12 mesiacov po resekcii, ale môže trvať niekoľko rokov; dosiahnutie jedinej enterálnej alebo perorálnej výživy, hoci rozsiahle resekcie tenkého čreva môžu v jednotlivých prípadoch vyžadovať celoživotnú parenterálnu výživu

Ako pravidlo, parenterálna výživa by sa mali čo najskôr v bezprostrednom pooperačnom období doplniť orálnou výživou. Musí sa to urobiť najmä na zvýšenie ponuky voda, vitamíny, minerály, Rovnako ako stopové prvky. Orálna výživa je mimoriadne dôležitá pre stimuláciu adaptácie zvyškového čreva. Ak je dostatočné prispôsobenie zvyškového čreva, a tým aj orálny prísun energie, živín a životne dôležitých prvkov, parenterálna výživa by sa malo postupne znižovať. Dodatočný prísun podkladu glutamín môže urýchliť adaptačný proces. Glutamín je nevyhnutné pre energetický metabolizmus tenkého čreva sliznice a podporuje činnosť črevných buniek. Aminokyselina tak zlepšuje vstrebávanie živín a životne dôležitých látok a prispieva k adekvátnemu pokrytiu požiadaviek.

Dôležitosť rastových faktorov

Parenterálna výživa alebo výživa s chemicky definovanými diétami predlžuje proces adaptácie. Z tohto dôvodu neporušené proteíny, ako je epidermálny rastový faktor, neurotenzín a inzulínako rastový faktor a tuky s dlhým reťazcom mastné kyseliny sa majú podávať súčasne s parenterálnou alebo enterálnou výživou. Tieto bielkoviny a tuky molekuly sú známe ako rastové faktory. Ak sú pacienti kŕmení parenterálne bez ďalších správa rastové faktory, epidermálny rastový faktor a transformujúci sa rastový faktor prítomný v čreve sú degradované proteínom enzýmy pankreasu prítomného v čreve. Súčasné nahradenie neporušeným proteínyna druhej strane zabraňuje rozsiahlej degradácii rastu molekuly, proteíny sú schopní blokovať enzýmy pankreasu a tým chráni rastové faktory pred degradáciou. Dodatočné správa s intaktnými bielkovinami tak zvyšuje ich počet v čreve. Stimuláciou rastu buniek v črevnej sliznici rastové faktory zlepšujú výživu a životne dôležitú látku vstrebávanie. Na oplátku rastové proteíny zabezpečujú zvýšenie sliznice hustota a určitý nárast dĺžky zvyšku dvojbodka. Nakoniec rastové faktory podporujú adaptáciu zvyšku dvojbodka.

Výživové odporúčania

Terapeutický prístup je určený jednak lokalizáciou a mierou straty resorpčného povrchu, jednak časovým intervalom po operácii.

Výživové lekárske odporúčania nad zostatkovú dĺžku tenkého čreva 60 - 80 cm

Zostatková dĺžka tenké črevo s perorálnou výživou - ľahké celé jedlo - by sa malo začať čo najskôr po operácii. Ľahké celé jedlo pozostáva z ľahko stráviteľných jedál s vysokým obsahom vitálnych látok a energie. Je potrebné vyhnúť sa takým jedlám, metódam prípravy a jedlám, ktoré preukázali skúsenosti viesť častejšie na príznaky intolerancie. Všeobecne platí, že korenené vyprážané jedlá, všetky jedlá pripravené z vysoko zahriatých tukov a jedlá všeobecne s vysokým obsahom tuku a cukor je potrebné sa vyhnúť. Cieľom je rýchlo dosiahnuť maximálnu adaptáciu zvyškového čreva na kompenzáciu straty absorpčnej kapacity. Spravidla zložito komponované strava - stredný a dlhý reťazec mastné kyselinyrôzne proteíny, napríklad di- a tripeptidy, vedú k lepšej adaptácii. Z tohto dôvodu je adaptácia na perorálnu výživu obvykle ukončená maximálne po dvoch rokoch - často asi po dvoch až troch mesiacoch. voda-rozpustné vlákniny, ako sú pektíny nachádzajúce sa v ovocí, rastlinách ďasná a slizy, sú nevyhnutné pre obnovenie črevných funkcií. Na rozdiel od voda-rozpustné vlákniny z potravy, až sto percent z nich sa štiepi a vstrebáva baktérie. Rozpustné vlákniny tvoria viskózne látky riešenie a majú ešte vyššiu schopnosť viazať vodu ako nerozpustné vlákniny. Predĺžením črevného prechodu, znížením frekvencie stolice, zvýšením väzby vody a zvýšením hmotnosti stolice pôsobia rozpustné vlákniny v strave hnačka a teda vysoké straty tekutín a elektrolytov [6.1]. Príjem tekutín by sa mal vyskytnúť približne jednu hodinu po jedle, pretože ďalšie pitie počas jedla urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a prechod tenkého čreva. Odporúča sa, aby sa požiadavky na vodu plnili izotonickými tekutinami - elektrolytickými nápojmi, ako sú napr magnézium- alebo sodík- bohaté minerálne vody a zmesi uhľohydrátov a elektrolytov, ako sú napríklad postrekovače pomaranča alebo jablkového džúsu. To isté majú aj izotonické nápoje koncentrácie osmoticky aktívnych častíc ako sú tie v krv a preto sú zvyškom čreva absorbované a rýchlo absorbované. Pretože sú obohatené o minerály, izotonické kvapaliny optimálne prispievajú k splneniu požiadaviek na výživové a životne dôležité látky. LCT tuky Ak pacienti trpia steatoreou alebo syndrómom straty enterálnych bielkovín, odporúča sa nahradiť 50 - 75% obvyklých tukov s dlhým reťazcom v strave stredným reťazcom mastné kyseliny - MCT tuky Dôležitosť tukov MCT pri riadení stravy steatorea a syndrómu straty enterálnych bielkovín

MCT sa štiepia v tenkom čreve rýchlejšie ako LCT tuky pod vplyvom pankreatického enzýmu lipázy2
Vďaka svojej lepšej rozpustnosti vo vode môže zvyškové črevo ľahšie absorbovať MCT tuky
Prítomnosť žlčových solí sa nevyžaduje na absorpciu MCT
MCT tuky sa môžu stále využívať vo vnútri čreva, a to ako pri absencii, tak aj pri nedostatku lipázových a žlčových solí, ako je to v prípade syndrómu krátkeho čreva.
tenké črevo má väčšiu absorpčnú kapacitu pre MCT ako pre LCT.
Väzba MCT tukov na transportné lipoproteíny chylomikróny nie je potrebná, pretože mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom sú transportované preč portálnou krvou a nie črevnými lymfami.
Z dôvodu odstránenia pomocou portálu krv, lymfatický tlak sa počas absorpcie MCT nezvyšuje a je ho menej lymfa únik do čreva, zníženie straty bielkovín v čreve - zvýšenie plazmatických bielkovín.
Pri absorpcii mastných kyselín s dlhým reťazcom sa naopak zvyšuje lymfatický tlak a tým aj prechod lymfy do čreva - prekrvenie lymfy vedie k vysokej strate plazmatických bielkovín
MCT sa v tkanive oxidujú rýchlejšie ako LCT
Stredný reťazec triglyceridy znížiť stratu vody stolicou nízkou stimuláciou kontrakcie žlčníka, čo má za následok nízku žlč soľ koncentrácie vo vnútri čreva - zníženie chologenickej hnačky.
MCT tuky zlepšujú celkový výživový stav
Substitúcia MCT za LCT následne znižuje vylučovanie tuku stolicou - zmierňuje steathorea - a syndróm straty enterálnych proteínov.

MCT mastné kyseliny sú dostupné vo forme MCT margarínu - nie sú vhodné na vyprážanie - a MCT varenie oleje - možno použiť ako tuk na varenie. Prechod na stredný reťazec triglyceridy by malo byť postupné, inak bolesť v bruchu, zvracanie a bolesti hlavy môže dôjsť - zvýšenie denného množstva MCT zo dňa na deň asi o 10 gramov, kým sa nedosiahne konečné denné množstvo 100 - 150 gramov. MCT tuky sú tepelne labilné a nemali by sa zahrievať príliš dlho a nikdy nad 70 ° C. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby sa pokryli požiadavky na tuky rozpustné vitamíny A, D, E a K a esenciálne mastné kyseliny ako sú omega-3 a omega-6 zlúčeniny. Keď sa podávajú MCT, rozpustné v tukoch vitamíny sú primerane absorbované.

Výživové odporúčania pre masívne hnačky

U pacientov so syndrómom krátkeho čreva s masívnou hnačkou a veľmi vysokým dopytom po energii, živinách a životne dôležitých látkach neprináša nahradenie tukmi MCT významné výhody. V takýchto prípadoch by mal byť pacient nepretržite kŕmený nasogastrickou sondou s opatrným zvyšovaním množstva ako aj koncentrácie pomocou vzorca strava - elementárna strava s ľahko vstrebateľnými zložkami. Živel strava poskytuje pacientovi plne pokrývajúcu vyváženú zmes s mono- alebo nízkomolekulárnymi vitálnymi látkami, ako napr aminokyseliny, oligopeptidy, mono-, di- a oligosacharidy, triacylglyceridy, vitamíny, elektrolyty rovnako ako stopové prvky, v tekutine pripravenej na použitie alebo prášok formulár. Zloženie prísad musí byť individuálne upravené.

Výživové odporúčania zo zvyškovej dĺžky tenkého čreva 30 - 50 cm

Od zvyškovej dĺžky tenkého čreva 30 - 50 cm musí byť pacient dlhodobo parenterálne kŕmený - domácou parenterálnou výživou, pretože orálnou výživou nie je možné zabezpečiť dostatočné pokrytie výživových a životne dôležitých látok.

Výživové odporúčania pri resekcii terminálneho ilea

Ak bolo terminálne ileum resekované u pacientov, vitamín B12 sa musí podávať parenterálne. Vysoké straty tekutín, elektrolytya vitamíny rozpustné vo vode spôsobené chologenickou hnačkou by sa mali kompenzovať vysokým príjmom potravy. Okrem toho drogy loperamid inhibovať zvýšenú peristaltiku v dvojbodka spôsobená žlčové kyseliny a cholestyramín sa môže použiť na väzbu žlčových kyselín v hrubom čreve. Títo drogy zmierňujú chologénne hnačky a znižujú vysoké straty vody a životne dôležitých látok. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nízkej hodnote žlč koncentrácie kyselín v žlčovej tekutine, pretože absorpcia tukov je významne narušená zníženou tvorbou micely. V závislosti od rozsahu steathorea musia byť nahradené vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch. K tomu spoločný mastný s dlhým reťazcom kyseliny by sa mal čiastočne nahradiť tukmi MCT, aby sa zvýšilo vstrebávanie tukov a zlepšila energia vyvážiť, ďalej žlč strata kyseliny podporuje moč kyselina šťaveľová vylučovanie (hyperoxalúria), zvyšujúce riziko oblička tvorba kameňov. Pacienti s resekovaným ileom by sa preto mali vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú kyselina šťaveľová, ako je repa, petržlen, rebarbora, špenát, mangold a orechy. Diétne odporúčania pre neporušené alebo resekované hrubé črevo

V prípade syndrómu krátkeho čreva a súčasne neporušeného hrubého čreva je pri diéte s vysokým obsahom sacharidov potrebný menší parenterálny príjem energie. Je to spôsobené schopnosťou hrubého čreva udržiavať energiu vyvážiť, S pomocou baktérie, prevádza sacharidy nepoužíva sa zvyškom čreva, rovnako ako vláknina, na mastné kyseliny s krátkym reťazcom a reabsorbuje ich. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom sa tak môžu použiť ako substráty poskytujúce energiu. Pacienti môžu byť kŕmení perorálne, ak majú zvyškovú dĺžku tenkého čreva najmenej 50 - 70 cm so zachovaným a funkčným hrubým črevom. Ak je hrubé črevo úplne odstránené, je možné perorálne kŕmenie výlučne zo zvyškovej dĺžky tenkého čreva 110 -115 cm.

Všeobecné výživové odporúčania

Celkovo by mali pacienti udržiavať denný energetický príjem približne 2,500 XNUMX kilokalórií. V závislosti od miesta a rozsahu straty absorpčného povrchu je dôležité pravidelne hodnotiť tekutinu a elektrolyt pacientov vyvážiť-sodík, chlór, draslík, vápnik, magnézium, fosfor-ako aj sérové koncentrácie vitamínov-vitamíny A, D, E, K, B9, B12- a stopové prvky-železo, zinok, selén. Týmto spôsobom je možné zabrániť možným príznakom nedostatku.

Syndróm tenkého čreva - nedostatok životne dôležitých látok

Životne dôležitá látka	Príznaky nedostatku
Vitamín	Únava, nechutenstvo Znížená výroba protilátky a oslabený imunitný systém. Znížená antioxidačná ochrana Narušená adaptácia na tmu, nočná slepota Choroby dýchacie cesty, respiračné infekcie v dôsledku zmien na sliznici. Poruchy spermatogenézy Anémia (anémia) Zvýšené riziko Nádory pľúca, mechúr, prostaty, hrtan, pažerák, žalúdok a črevo. Tvorba obličkových kameňov Vysychanie až po zrohovatenie slizníc Dráždenie buniek a tkanív hmota of slinné žľazy a hrtan, regresia orgánov. Suché, lámavé nechty a vlasy Suchá, drsná, svrbiaca pokožka s vyrážkami Znížený zmysel pre vôňa, dotyky, poruchy sluchu. Príznaky nedostatku u detí Poruchy rastu dlhých kostí Poruchy tvorby zubného tkaniva - dentín Poruchy. Malformácie sluchového, tráviaceho a urogenitálneho traktu
Beta karotén	Poklesla antioxidant ochrana, zvýšené riziko peroxidácie lipidov, ako aj oxidačné poškodenie DNA. Oslabený imunitný systém Zvýšené riziko rakoviny kože, pľúc, prostaty, krčka maternice, prsníka, pažeráka, žalúdka a hrubého čreva Znížená ochrana pokožky a očí
vitamín D	Strata minerálov z kostí - chrbtice, panvy, končatín - má za následok hypokalciémia Znížená hustota kostí deformity Svalová slabosť, najmä v oblasti bedier a panvy Zvýšené riziko neskoršej osteoporózy Tvorba osteomalácie Príznaky osteomalácie Bolesti kostí - rameno, chrbtica, panva, nohy. Spontánne zlomeniny, často v panvovom kruhu. Lieviková truhlica "Mapa." srdce tvar “ženskej panvy. Strata sluchu, zvonenie v ušiach narušený imunitný systém s opakovanými infekciami. Zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva, prsníka a prostaty Príznaky nedostatku u detí Zhoršenie vývoja kosti a zuby. Znížená mineralizácia kosti so sklonom k spontánnym zlomeninám a ohýbaniu kostí - tvorba krivica. Príznaky rachity Poruchy v pozdĺžnom raste kostí Deformovaná kostra - lebka, chrbtica, nohy. Atypická panva v tvare srdca Oneskorenie zadržiavania mliečnych zubov, deformácia čeľuste, maloklúzia
vitamín E	Nedostatok ochrany pred radikálnymi útokmi a peroxidáciou lipidov. Znižuje imunitnú odpoveď Vysoká náchylnosť na infekciu Ochorenie svalových buniek v dôsledku zápalu svalového tkaniva - myopatie. Zmršťovanie, ako aj oslabenie svalov Ochorenie periférnych zariadení nervový systém, neurologické poruchy, poruchy neuromuskulárneho prenosu informácií - neuropatie. Znížený počet a životnosť červenej krv bunky. Príznaky nedostatku u detí Anémia (anémia) Porušenie krvných ciev vedie k krvácaniu Poruchy neuromuskulárneho prenosu informácií. Ochorenie sietnice, poruchy videnia - novorodenecká retinopatia. Chronický pľúca choroba, dýchacie ťažkosti - bronchopulmonálna dysplázia. Mozgové krvácanie
Vitamín K	Poruchy zrážania krvi vedúce k Krvácanie do tkanív a orgánov Krvácanie z telesných otvorov Môže spôsobiť malé množstvo krvi v stolici Znížená aktivita osteoblastov vedie k. Zvýšené vylučovanie moču vápnik vylučovanie. Závažné deformácie kostí
Vitamíny skupiny B, ako napríklad vitamín B1, B2, B3, B5, B6.	Poruchy v centrálnej a periférnej oblasti nervový systém viesť k. Nervové ochorenie končatín, bolesť alebo znecitlivenie končatín. Bolesť, úbytok alebo slabosť svalov, mimovoľné zášklby svalov Precitlivenosť na srdce sval, pokles srdcového výdaja - tachykardia. Strata pamäti Všeobecný stav slabosti Narušená syntéza kolagénu, ktorá vedie k zlému hojeniu rán Nespavosť, nervové poruchy, zmyslové poruchy. Zhoršená reakcia používateľa biele krvinky na zápal. Anémia spôsobená zníženou tvorbou červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek Znížená tvorba protilátok Porušenie bunkovej a humorálnej imunitnej obrany. Stavy zmätenosti, bolesti hlavy Poruchy gastrointestinálneho traktu, žalúdok bolesť, zvracanie, nevoľnosť. Príznaky nedostatku u detí Poruchy biosyntézy bielkovín a bunkového delenia. Poruchy centrálneho nervového systému Porušenie nervových funkcií a srdcovej nedostatočnosti - beriberi Atrofia kostrového svalstva Zvýšené riziko srdcových dysfunkcií a zlyhaní
Kyselina listová	Vedú k zmenám slizníc v ústach, čreve a urogenitálnom trakte Poruchy trávenia - hnačka (hnačka). Znížená absorpcia živín a životne dôležitých látok Úbytok hmotnosti Poruchy krvného obrazu Anémia (anémia) vedie k rýchlemu únava, dýchavičnosť, znížená schopnosť sústrediť sa, celková slabosť. Porucha tvorby bielych krviniek vedie k Zníženie imunitnej odpovede na infekcie. Znížená tvorba protilátok Riziko krvácania v dôsledku zníženej tvorby krvných doštičiek Zvýšené hladiny homocysteínu zvyšujú riziko Ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien). Ischemická choroba srdca (CHD) Neurologické a psychiatrické poruchy, ako napr. Poškodenie pamäte Depresia agresivita Popudlivosť Príznaky nedostatku u detí Poruchy syntézy DNA - obmedzená replikácia - a znížená bunková proliferácia zvyšujú riziko Malformácie, vývojové poruchy Spomalenie rastu Poruchy zrenia centrálnej nervový systém. Zmena kostnej drene Nedostatok biele krvinky rovnako ako doštičky. Anémia (anémia) Poranenia sliznice tenkého čreva Poruchy biosyntézy bielkovín a bunkového delenia
Vitamín B12	Znížené videnie a mŕtve uhly Funkčný nedostatok kyseliny listovej Oslabený antioxidačný ochranný systém Krvný obraz Anémia (anémia) znižuje schopnosť sústrediť sa, vedie k únava, slabosť a dýchavičnosť. Redukcia červených krviniek, nadpriemerná a bohatá na hemoglobín. Porucha rastu bielych krviniek oslabuje imunitný systém Riziko krvácania v dôsledku zníženej tvorby doštičky. Gastrointestinálny trakt Atrofia tkaniva a zápal slizníc. Drsný, horiaci jazyk Znížená absorpcia živín a životne dôležitých látok Strata chuti do jedla, chudnutie Neurologické poruchy Necitlivosť a mravčenie končatín, strata citlivosti na dotyk, vibrácie a bolesť. chudobný koordinácie svalov, svalová atrofia. Nestabilná chôdza Poškodenie miechy Psychiatrické poruchy Poruchy pamäti, zmätenosť, depresia Agresivita, agitácia, psychóza
Vitamín C	Nedostatok antioxidantov Slabosť krvných ciev vedie k Abnormálne krvácanie Krvácanie zo sliznice Krvácanie do svalov spojené so slabosťou v silne zaťažených svaloch Zapálené aj krvácajúce ďasná (zápal ďasien). Stuhnutosť a bolesť kĺbov Zlé hojenie rán Deficit karnitínu vedie k Príznaky vyčerpania, únavaľahostajnosť, podráždenosť, depresia. Zvýšená potreba spánku, znížený výkon. Slabosť imunitného systému so zvýšeným rizikom infekcie Znížená ochrana pred oxidáciou zvyšuje riziko srdcových chorôb, mŕtvice (mŕtvice) Príznaky nedostatku u detí Oslabený imunitný systém Opakované infekcie dýchacích ciest, močového mechúra a sluchovej trubice, ktoré sú spojené s nosohltanom cez bubienkovú dutinu stredného ucha Zvýšené riziko vitamín C choroba z nedostatku- Möller-Barlowova choroba v dojčenskom veku s príznakmi ako napr. Veľké modriny (hematómy). Patologické zlomeniny kostí spojené so silnou bolesťou Víťazstvo po každom najmenšom dotyku - „fenomén jumping jack“. Stagnácia rastu
Vápnik	Demineralizácia kostrového systému zvyšuje riziko Znížená hustota kostí osteoporóza, najmä u žien s nedostatok estrogénu. Zmäkčenie kostí, ako aj deformácie kostí - osteomalácia. Tendencia k stres zlomeniny kostrového systému. Sval kŕče, sklon k kŕčom, zvýšená kontrakcia svalov. Srdcové arytmie Poruchy zrážania krvi so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu Zvýšená excitabilita nervového systému, depresia. Zvýšené riziko Hypertenzia (vysoký krvný tlak) Príznaky nedostatku u detí Zhoršený vývoj kostí a zubov Poklesla hustota kostí u novorodenca. Znížená mineralizácia kosti so sklonom k spontánnym zlomeninám a ohýbaniu kostí - tvorba krivica. Príznaky rachity Poruchy v pozdĺžnom raste kostí Deformovaná kostra - lebka, chrbtica, nohy. Atypická panva v tvare srdca Oneskorenie zadržiavania mliečnych zubov, deformácia čeľuste, maloklúzia zubov. Dodatočný nedostatok vitamínu D vedie k hyperparatyroidizmus - zväčšené prištítne teliesko - a zvýšená produkcia prištítnych teliesok hormóny - hyperparatyroidizmus. Hyperkalcemická kóma
Magnézium	Zvýšená excitabilita svalov a nervov vedie k Nespavosť, ťažkosti so sústredením Svalové a cievne kŕče Necitlivosť, ako aj mravčenie v končatinách. Srdcové palpitácie a arytmie, pocit úzkosti. Zvýšené riziko Znížená imunitná odpoveď Infarkt myokardu (srdcový infarkt) Akútna strata sluchu Príznaky nedostatku u detí Spomalenie rastu Hyperaktivita Nespavosť, ťažkosti so sústredením Chvenie svalov, kŕče Búšenie srdca a arytmie Znížená imunitná odpoveď
Sodík	Únava, možné bezvedomie, apatia, zmätenosť, nedostatok riadenia, znížený výkon - krátkodobé Pamäť. Nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, nedostatok smädu. Hypertenzia (vysoký krvný tlak), tendencia ku kolapsu, hyperexcitabilita srdce sval, zníženie srdcového výdaja - tachykardia. svalové kŕče Znížené močenie
Draslík	Svalová slabosť, svalová paralýza Únava, apatia Nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla, zápcha, znížená črevná aktivita do črevná obštrukcia. Znížené reflexy šliach Srdcové arytmie, zväčšenie srdca, tachykardia, dyspnoe
Chlorid	Poruchy acidobázickej rovnováhy Vývoj metabolickej alkalózy Silné zvracanie s vysokými stratami solí
Fosfor	Zvýšená mobilizácia z kosti so zmäkčovaním kostí, ako aj s deformáciami kostí - osteomalácia. Poruchy vo formovaní buniek s poškodením funkcie červených a bielych krviniek. Poruchy acidobázickej rovnováhy s tvorbou metabolická acidóza. Choroba nervov, ktorá prenáša informácie medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi, vedie k Pocit mravčenia, bolesť ale aj ochrnutie najmä na rukách, rukách a nohách. Príznaky nedostatku u detí Zvýšená mobilizácia z kostí - krátka postava, tvorba krivica. Príznaky rachity Poruchy v pozdĺžnom raste kostí Deformovaná kostra - lebka, chrbtica, nohy. Atypická panva v tvare srdca Oneskorenie zadržiavania mliečnych zubov, deformácia čeľuste, maloklúzia
Železo	Syndróm chronickej únavy (CFS) Strata chuti do jedla Poruchy termoregulácie Vysoká náchylnosť k infekcii horných dýchacích ciest Suchá pokožka so svrbením Znížená koncentrácia a zdržanlivosť Zvýšenie kyselina mliečna tvorba pri fyzickej námahe spojenej so svalom kŕče. Zvýšená absorpcia toxínov z životného prostredia Môže byť narušená regulácia telesnej teploty Anémia (anémia) Príznaky nedostatku u detí Narušenie fyzického, duševného a motorického vývoja. Poruchy správania Nedostatok koncentrácie, poruchy učenia Poruchy vo vývoji inteligencie dieťaťa Strata chuti do jedla Vysoká náchylnosť k infekcii horných dýchacích ciest Môže byť narušená regulácia telesnej teploty
zinok	Namiesto zinku je toxické kadmium integrované do biologických procesov, ktorých výsledkom je Zápalové zmeny na slizniciach nos a hrdlo. Kašeľ, bolesti hlavy, horúčka Zvracanie, hnačky, kŕče v brušných oblastiach. Renálna dysfunkcia a zvýšené vylučovanie bielkovín. Osteoporóza, osteomalácia vedie Poruchy vo fungovaní imunitného systému Inhibícia bunkovej obrany vedie k zvýšenej náchylnosti na infekciu Poruchy hojenia rán a zmeny slizníc, pretože zinok je potrebný na syntézu spojivového tkaniva Zvýšená tendencia k keratinizácii Príznaky podobné akné Progresívne, kruhové vypadávanie vlasov Metabolické poruchy, ako napr. Chudnutie aj napriek zvýšenému príjmu potravy Zlyhanie beta buniek v pankrease - vysoké riziko vzniku cukrovky u dospelých (diabetes mellitus typu II) Poruchy zrážania krvi, chronické anémia. Zníženie pocitu vôňa a klávesy, zníženie videnia, noc slepota, senzorineurálny strata sluchu. únava, depresia, psychóza, schizofrénieagresivita. Muž neplodnosť v dôsledku hypofunkcie pohlavných žliaz. Príznaky nedostatku u detí Nízka koncentrácia zinku v plazme a bielych krvinkách spôsobuje Malformácie a deformácie najmä centrálneho nervového systému. Poruchy rastu a retardácia s oneskoreným sexuálnym vývojom. Kožné zmeny na končatinách - ruky, nohy, nos, brada a ucho - a prirodzené otvory. Poruchy hojenia rán Strata vlasov Akútne a chronické infekcie Hyperaktivita a poruchy učenia
Selén	Chudnutie, malátnosť čriev, zlé trávenie. Depresia, podráždenosť, nespavosť. Strata pamäti, ťažkosti so sústredením, bolesti hlavy imunodeficiencie Syndróm chronickej únavy (CFS) Dysfunkcia štítnej žľazy z dôvodu nedostatku selén-dependentné jodázy. Znížená aktivita glutatiónperoxidáz vedie k zvýšeniu peroxidov, a tým k zvýšenej tvorbe radikálov a zvýšenej tvorbe prozápalových prostaglandínov. Bolesť kĺbov v dôsledku prozápalových procesov. Zvýšená náchylnosť mitochondrií Mužská neplodnosť Zvýšené riziko Poškodenie pečene Bolesť a stuhnutosť svalov Keshanova choroba - vírusové infekcie, ochorenie srdcového svalu - kardiomyopatia, zlyhanie srdcaarytmia. Kashin-Beckova choroba - degeneratívne ochorenie kĺbov s poruchami metabolizmu kostí a kĺbov, ktoré môže viesť na osteoartritída a vážne deformácie kĺbov. Príznaky nedostatku u detí imunodeficiencie Dysfunkcia štítnej žľazy Zvýšená tvorba radikálov Zvýšená náchylnosť mitochondrií Zvýšená náchylnosť na infekcie Zvyšuje potrebu vitamínu E.
meď	Neurologické deficity Znížený spermie pohyblivosť s poruchami plodnosti. Vyčerpanie elastínu v plavidlá, vazokonstrikcia alebo occlusion, trombóza. Anémia (anémia) v dôsledku zhoršenej tvorby krvi. Zvýšená citlivosť na infekciu Zvýšený celkový počet cholesterolu a LDL hladiny cholesterolu. Neznášanlivosť na glukózu Poruchy vlasov a pigmentov Osteoporóza v dôsledku zhoršenej syntézy kolagénu Proliferácia buniek hladkého svalstva Slabosť, únava Poruchy metabolizmu medi Pečeň škoda, zápal pečene, cirhóza - Wilsonova choroba. Neprospievanie - Menkesov syndróm Ľahkosť pokožky - Cutis laxa Príznaky nedostatku u detí Anémia spôsobená porušením krvotvorby vedie k poruchám dozrievania bielych krviniek a nedostatku obranných buniek v krvi. Neúspech Zmeny kostry so zmenami v kostnom veku. Zvýšená náchylnosť na infekcie, časté infekcie dýchacích ciest
Molybdén	Nevoľnosť, ťažká bolesť hlavy, poruchy centrálneho zorného poľa. Poruchy zraku Precitlivenosť srdcového svalu, zníženie srdcového výdaja - tachykardia. Zrýchlená dychová frekvencia - tachypnoe. Intolerancia aminokyselín s nedostatočnou degradáciou síra-obsahujúce aminokyseliny - homocysteín, cysteín, metionín. Tvorba obličkových kameňov Strata vlasov
Esenciálne mastné kyseliny - omega-3 a 6 zlúčeniny.	oslabený imunitný systém, zvýšená náchylnosť na infekcie. Narušený srdcový rytmus Poruchy videnia Narušené hojenie rán Narušená zrážanlivosť krvi Strata vlasov Hypertenzia (vysoký krvný tlak) Hyperlipidémia (porucha metabolizmu lipidov) Poškodenie obličiek a krv v moči Znížená funkčnosť červených krviniek Kožné zmeny - šupinatá, popraskaná, zhrubnutá pokožka. Poruchy plodnosti u žien a mužov Znížená funkcia pečene Zvýšené príznaky artritídy, alergií, aterosklerózy, trombózy, ekzémov, predmenštruačného syndrómu - únava, slabá koncentrácia, výrazná zmena chuti do jedla, bolesti hlavy, kĺbov alebo svalov. Zvýšené riziko rakoviny Príznaky nedostatku u detí Poruchy rastu celého tela Nedostatočný vývoj mozgu Zníženie schopnosti učiť sa Neurologické poruchy - zlá koncentrácia a výkonnosť
Vysoko kvalitný proteín	Poruchy trávenia a vstrebávania životne dôležitých látok a následné straty vody a elektrolytov. Svalová atrofia Tendencia hromadiť vodu v tkanivách - opuchy
Aminokyseliny, ako je glutamín, leucín, izoleucín, valín, tyrozín, histidín, karnitín	Poruchy funkcie nervov a svalov Znížený výkon Obmedzená tvorba energie a z toho vyplývajúca únava a svalová slabosť. Porušenie tvorby hemoglobínu ťažký bolesť kĺbov a tuhosť v artritída pacienti. Vysoké vyčerpanie svalov hmota a bielkovinové rezervy. Nedostatočná ochrana pred voľnými radikálmi Oslabenie imunitného systému, pretože aminokyseliny sú hlavným zdrojom energie pre imunitný systém Poruchy v zažívacom systéme Kolísanie hladiny cukru v krvi Zvýšená hladina lipidov a cholesterolu v krvi Srdcové arytmie

1 MCT = tuky so strednými reťazcami mastných kyselín; ich trávenie a vstrebávanie je rýchlejšie a nezávislé od žlčové kyseliny, takže sú uprednostňované pri ochoreniach pankreasu a čriev. 2 LCT = tuky s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom; vstrebávajú sa priamo do vlastných tukových zásob tela bez väčšej premeny a uvoľňujú sa z nich len veľmi pomaly. Sú tiež známe pod pojmom „skryté tuky“.