Zápal pankreasu: Príčiny

  • Krv typ - krvná skupina B (1.53-násobne zvýšené riziko chronickej pankreatitídy; je to spôsobené zvýšeným sérom lipáza aktivita (1.48-násobne)).

Patogenéza (vývoj choroby)

Predpokladá sa, že zápalový proces je spúšťaný a udržiavaný autodigestáciou (trávením) orgánu enzýmy ako Inhibícia, chymotrypsinogén, proelastáza a ďalšie. V tomto procese prebieha takzvaná reakčná kaskáda - enzýmy navzájom sa aktivovať. Akútna pankreatitída (AP) je náhly zápal, ktorý spôsobuje edém pankreasu a následné poškodenie buniek, ktoré vedie k uvoľneniu zažívacieho traktu enzýmy. Tieto potom postupne viesť na edém rovnako ako nekróza (smrť tkaniva). Ďalšia aktivácia napr kalikreín môcť viesť na šok príznaky, čo ďalej zhoršuje klinický obraz. Exokrinný pankreatická nedostatočnosť (EPI; ochorenie pankreasu spojené s nedostatočnou tvorbou tráviace enzýmy), čo má za následok zlé trávenie („zlé trávenie“) s hnačka (hnačka), steatorea (mastná stolica), strata hmotnosti a nedostatok mikroživín (životne dôležitých látok), sa môžu vyskytnúť po akútnej pankreatitíde; po chronickej pankreatitíde je čas jej vzniku nepredvídateľný. Po 10 rokoch sa exokrinná nedostatočnosť vyskytne u viac ako polovici pacientov s chronickou pankreatitídou a po 20 rokoch takmer u všetkých pacientov (aby sa vyskytla steatorea, musí sa zničiť viac ako polovica orgánu; vyskytuje sa iba vtedy, keď lipáza sekrécia je znížená o viac ako 90-95%). Chronická pankreatitída je dôsledkom nedostatočne liečenej akútnej pankreatitídy. Na druhej strane možno rozlíšiť rôzne formy, napríklad pankreatitídu s ohraničenou hranicou nekróza alebo difúzna fibróza (patologická proliferácia spojivové tkanivo). Chronická pankreatitída vedie k exokrinnému ochoreniu pankreatická nedostatočnosť (pozri vyššie) a endokrinná nedostatočnosť pankreasu, tj. inzulín nedostatok cukrovka.

Etiológia (príčiny)

Stručný prehľad príčin pankreatitídy:

  • Akútna pankreatitída:
  • Chronická pankreatitída - 70-90% prípadov chronických alkohol zneužívanie.
  • Menej časté príčiny pankreatitídy sú:
    • Genetický stres:
      • Gény spojené s chronickou pankreatitídou (veľmi zriedkavé):
        • PRSS1: katiónový Inhibícia.
        • CFTR: „Transmembránový regulátor vodivosti cystickej fibrózy“
        • SPINK1: inhibítor serínovej proteázy, Kazal typu 1.
        • CTRC: chymotrypsinogén C
        • CPA1: karboxypeptidáza Al
      • Dedičná pankreatitída (autozomálne dominantné dedičstvo s premenlivou expresivitou a neúplnou penetráciou; veľmi zriedkavé).
      • Pankreas divisum (najbežnejšia vrodená vývojová chyba pankreasu; možno ju zistiť na endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) v 7.5-10% prípadov); približne u 5% sa objavia príznaky; existujú tri rôzne varianty:
        • Kompletné divízie pankreasu (70% prípadov): obidva kanály pankreasu sú navzájom oddelené; odtok sekrécie pankreasu (sekrécia pankreasu) nastáva takmer výlučne cez malú papilu (malé vyvýšenie sliznice v zostupnej časti dvanástnika, kde sa otvára ďalší vývod pankreasu)
        • Neúplný pankreas divisum (20% prípadov): stále existuje malý kaliber spájajúci potrubie medzi ductus pancreaticus major a minor (pankreatický vývod).
        • Reverzný pankreas divisum (10% prípadov): existuje kompletný pankreas divisum, v ktorom sa chrbtová a brušná rastlina zrkadlí vodorovne; Cez major sa tu otvára Ductus pancreaticus minor (malý pankreatický vývod) kaše.
    • Poruchy metabolizmu:
    • Vírusové infekcie napr zápal pečene, mumps.
    • Papilárna obštrukcia (napr. Papilárna stenóza, duodenálna obštrukcia).
    • Parazity (napr. Askarióza, echinokok).
    • Úrazy, nehody), napr. Chirurgické úrazy.

Biografické príčiny

  • Genetické zmeny (30 - 35% prípadov).
    • Mutácie CFTR (cystická fibróza transmembránový regulátor vodivosti), SPINK (inhibítor serínovej proteázy typu Kasal) alebo chymotrypsín C.
    • Dedičná (dedičná) forma pankreatitídy (1% prípadov) - autozomálne dominantné ochorenie, heterozygotné mutácie v katiónovej Inhibícia (PRSS1) gen na chromozóme 7 (penetrácia: -80%) alebo na géne pre inhibítor serínovej proteázy (SPINK1) alebo na pankreatickom sekretore trypsín gén inhibítora (PSTI) na chromozóme 5 [ovplyvňuje chronickú pankreatitídu].
    • Genetické poruchy
      • Hemochromatóza (choroba ukladania železa): vrodená alebo dedičná hemochromatóza (HH; primárna hemochromatóza) - v súčasnosti sa rozlišuje genetická, autozomálne recesívna dedičnosť (4 (5) typov, pričom v Európe je najbežnejší typ 1 (mutácia v géne HFE): 1: 1,000 XNUMX); môže viesť k chronickej pankreatitíde
      • Cystická fibróza (ZF) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom, charakterizované tvorbou sekrétov v rôznych orgánoch, ktoré sa majú skrotiť.
  • malformácie
    • Pankreas divisum - vrodená „rozdelená“ pankreas (pozri „Príčiny pankreatitídy jedným pohľadom vyššie “).
    • Striktúry (vysoko hodnotená stenóza (zúženie) lúmenu dutého orgánu) pankreasu
    • Duodenálny divertikul - vrodený výpotok dvanástnik.
  • Krv typ - krvná skupina B (1.53-násobne zvýšené riziko chronickej pankreatitídy; dôvodom je zvýšená aktivita séra lipáza (1.48-násobne)).
  • Tehotenstvo - môcť viesť na mastná pečeň, okrem iného. Pankreatitída sa však môže vyskytnúť aj v nekomplikovanom tehotenstve a zvyčajne sa potom spája s ochorením žlčových kameňov

Príčiny správania

  • Výživa
    • Podvýživa a podvýživa - s nízkym obsahom bielkovín (s nízkym obsahom bielkovín) strava.
  • Potešenie z konzumácie jedla
    • Alkohol* (zneužívanie / zneužívanie alkoholu;> 80 g alkoholu / deň po dobu 6-12 rokov).
    • Tabak (fajčenie):
      • Možno zvyšuje riziko akútnej pankreatitídy
      • Zvyšuje riziko chronickej pankreatitídy a urýchľuje progresiu (progresiu) ochorenia
  • tupý trauma brucha - napr. Náraz do brucha - dôležitý rizikový faktor, najmä u detí.
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - je nielen rizikovým faktorom pri vývoji miestnych (lokálnych) a systémových komplikácií, ale zvyšuje aj úmrtnosť.

Príčiny spojené s chorobami

  • Bakteriálne infekcie ako napr mykoplazmám, Campylobacter, leptospiry, legionely, mykobaktérie tuberkulózakomplex mycobacterium-avium.
  • Cholecystolitiáza * (ochorenie žlčových kameňov).
  • Chronická renálna insuficiencia
  • Ulcerózna kolitída - chronické zápalové ochorenie čriev (dvojbodka a konečník).
  • Diabetes mellitus
  • Enteritída (zápal čreva)
  • Hemolyticko-uremický syndróm (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látok anémia (MAHA; forma anémie, pri ktorej erytrocyty (červená krv bunky) sú zničené), trombocytopénia (abnormálny pokles v doštičky/ trombocyty) a akút oblička zranenie (AKI); Najčastejšie sa vyskytujú u detí v súvislosti s infekciami; najbežnejšia príčina akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýza in detstva.
  • Helmintiáza (choroby červov): askaris, clonorchis; spôsobiť obštrukčnú pankreatitídu (napr. upchatie žlčovodu)
  • Hepatitídy - vírusové zápal pečene.
  • Hyperkalcémia (vápnik prebytok), primárny alebo sekundárny.
  • Hyperlipoproteinémia (dyslipidémia) - hypertriglyceridémia (triglycerid v sére koncentrácie > 200 mg / dl).
  • hyperparatyroidizmus (hyperparatyreóza), primárna - vedie k hyperkalcémii (vápnik prebytok).
  • Podchladenie šok, hypoxia - nedostatok kyslík v šoku.
  • Kawasakiho syndróm - akútne, horúčkovité, systémové ochorenie charakterizované nekrotizáciou vaskulitída (vaskulárny zápal) malých a stredne veľkých tepien.
  • Kolagenózy a vaskulitídy (vaskulárny zápal) - napríklad pri systémovom lupus erythematosus, nekrotizujúca angiitída.
  • Crohnova choroba - chronické zápalové ochorenie čriev; zvyčajne prebieha v relapsoch a môže mať vplyv na celý tráviaci trakt; charakteristická je segmentové postihnutie črevnej sliznice (črevná sliznica), to znamená, že môže byť ovplyvnená niekoľkými črevnými úsekmi, ktoré sú od seba oddelené zdravými úsekmi
  • Cystická fibróza (cystická fibróza) - genetická chyba, ktorá sa prejavuje hlavne tvorbou príliš viskózneho hlienu.
  • Papilárna obštrukcia (napr. Papilárna stenóza, duodenálna obštrukcia, periampulárny karcinóm / ako periampulárne karcinómy, pankreas hlava karcinóm, cholangiocelulárny karcinóm (CCC, cholangiokarcinóm, žlč karcinóm potrubia, žlčový kanál rakovina) a ampulový karcinóm sú zhrnuté).
  • Parazity v žlč kanály, ako je askarióza, echinokok, klonorchiáza.
  • Purpura Schönlein-Henoch
  • Reyeov syndróm - akútna encefalopatia (patologická zmena mozgu) so sprievodnou tukovou pečeňovou hepatitídou (tukový zápal pečene) po prekonanej vírusovej infekcii u malých detí; sa vyskytuje v priemere jeden týždeň po odznení predchádzajúcej choroby
  • Ulcus duodeni (dvanástnik vred).
  • vaskulitída - zápalové reumatické ochorenia charakterizované tendenciou k zápalu (väčšinou) arteriálnej krvi plavidlá.
  • Vírusové infekcie ako napr mumps, rubeola, zápal pečene A, B, C, vírus Coxsackie B, echovírusy, adenovírus, cytomegalovírus (CMV), Epstein-Barr vírus (EBV), človek imunodeficiencie vírus (HIV).

* Hlavný rizikové faktory - Zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčových kameňov spolu spôsobujú približne 70-80% všetkých akútnych pankreatitíd (zápal pankreasu). Laboratórne diagnózy - Laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Nedostatok Apolipoproteínu CII
  • Hyperkalcémia (prebytok vápnika)
  • Hypertriglyceridémia: zvýšenie rizika pre akútnu pankreatitídu (referenčná hodnota: hladina triglyceridov bez pôstu <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% pri 89 - 176 mg / dl (1.00 - 1.99 mmol / l).
    • + 130% pri 177 - 265 mg / dl (2.00 - 2.99 mmol / l)
    • + 190% pri 266 - 353 mg / dl (3.00 - 3.99 mmol / l)
    • + 290% pri 354 - 442 mg / dl (4.00 - 4.99 mmol / l)
    • + 770% pri ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Lieky

Nasleduje zoznam liekov, ktoré môžu viesť k pankreatitíde [veľmi zriedkavé! : 0.05% prípadov] (Žiadosť o úplnosť!):

* Pravdepodobná korelácia * * Možný príčinný vzťah.

Prevádzka - vyšetrovanie

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Organofosfáty (napr. E605)

V anglosaskom svete sa mnemotechnická pomôcka „I GET SMASHED“ používa na pamiatku spúšťačov pankreatitídy, čo je skratka pre: I: idiopatická, G: žlčové kamene, E: etanol, T: trauma, S: steroidy, M: príušnice, A: autoimunitné, S: toxín škorpióna, H: hyperkalcémia, hypertriglyceridémia, E: ERCP, D: drogy.