Transplantácia obličky

Oblička transplantácia (NTx, NTPL) je chirurgický prenos obličky. Spolu s dialýza, predstavuje možnosť pri renálnej náhrade terapie a vykonáva sa v prípadoch terminálnej renálnej insuficiencie (= trvalé zlyhanie oblička funkcie predtým, čo vedie k zvýšeniu močových látok v krv) alebo strata oboch obličiek.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Terminálne zlyhanie obličiek
  • Strata oboch obličiek

Transplantácie sú orgány z mozog- darcovia mŕtvych orgánov (darovanie smrti) a od žijúcich darcov. Živé darcovstvo sa v ideálnom prípade uskutočňuje preventívne, to znamená predtým dialýza.

Predpoklady: Darca a príjemca musia byť predtým dôkladne otestovaní transplantácia. Patria sem testy, ktoré možno zhrnúť ako testy histokompatibility:

  • Krvné skupiny
  • HLA systém

Iba ak sa tieto vlastnosti zhodujú, môže dôjsť k úspešnej transplantácii. Okrem toho darcu krv je testovaný na rôzne patogény ako napr cytomegalovírus (CMV), človek opar vírusy alebo Toxoplasma gondii, aby sa zabránilo prenosu patogénov na príjemcu.

Chirurgický zákrok

Oblička transplantácia sa zvyčajne vykonáva heterotopicky, čo znamená, že darcovský orgán sa netransplantuje na miesto vlastných obličiek pacienta, ale mimo pobrušnice (brušná stena) v panvovej oblasti. The krv plavidlá darcovskej obličky sú zvyčajne prišité k panvovým cievam, zatiaľ čo transplantácia močovod je pripojený priamo k mechúr. Spravidla vlastné obličky pacienta zvyčajne zostávajú v tele; iba pri osobitných indikáciách sa musia odstrániť pred alebo po transplantácii.

Päťročná funkčná miera po darcovstve zo života je 5% a po darovaní po smrti asi 87.5%.

Možné komplikácie

Farmakoterapia: po transplantácii obličky musí príjemca užívať imunosupresíva na celý život, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu. Poznámka: Randomizovaná štúdia TUMORAPA zistila, že pacienti s kožou spinocelulárny karcinóm po transplantácii obličky boli menej pravdepodobné, že sa vyvinú sekundárne koža nádorov, dokonca aj päť rokov po prechode na sirolimus (rapamycín) na imunosupresiu, ako u pacientov, ktorí pokračovali terapie s inhibítorom kalcineurínu (22% oproti 59%).

Doplňujúce Poznámky

  • Pri absencii žijúceho HLA-kompatibilného darcu existuje možnosť znecitlivenia príjemcu. Z tohto dôvodu HLA protilátky sa z krvi príjemcu odstránia výmenou plazmy. Následná imunosupresívna terapia zabráni vzniku nových protilátky od formovania. Dodatočná terapia s rituximab (monoklonálna protilátka (IgG-1-kappa imunoglobulín) proti povrchovému antigénu CD20) inhibuje tvorbu B buniek. Medzi ďalšie terapeutické látky patrí bortezomib (blokáda proteazómu) a ekulizumab (monoklonálna protilátka namierená proti komplementovému faktoru C5). Jedna štúdia porovnávala mieru prežitia troch skupín (1. skupina: živé darcovstvo po desenzibilizácii; 2. skupina: darcovstvo obličiek zodpovedajúce HLA; 3. skupina: pacienti, ktorí nikdy nedostali orgán). Miera prežitia:
  • Po 1. roku: 95% oproti 94%, respektíve 89.6%.
  • Po 3. roku: 91.7% oproti 83.6% a 72.7%.
  • Po 5. roku: 86% oproti 74.4% a 59.2%.
  • Po 8. roku: 76.5% oproti 62.9% a 43.9%.