Mŕtvica (apoplexia): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Ischemická apoplexia

Pri ischemickej apoplexii (ischemická príhoda, mozgový infarkt; približne 80-85% prípadov), trombotických alebo embolických occlusion vyskytuje. V tomto prípade je apoplexia zvyčajne spôsobená aterosklerózou (artérioskleróza, kôrnatenie tepien). Podrobnosti o patogenéze aterosklerózy nájdete nižšie pod chorobou rovnakého mena. Príčina súvisiaca s aterosklerózou mŕtvica je tepna embólia (occlusion z krv cieva materiálom premytým krvou (embólia)) a nestabilné plaky ako počiatočné zdroje tepien embólia v asi 50% prípadov. Medzi ďalšie príčiny ischemickej apoplexie patria srdcové zdroje embólie (približne 20 - 30% ischemických porúch), trombofílie (tendencia k trombóza) a nonatherosklerotické vaskulárne ochorenie (napr. disekcia, fibromuskulárna dysplázia, vaskulitída). Patológovia rozlišujú tri formy ischemickej apoplexie:

  1. aterosklerotické mŕtvica kvôli occlusion veľkých tepien (veľkých tepna mŕtvica(LAS).
  2. Kardioembolická cievna mozgová príhoda (CES) v dôsledku strhnutia trombov (krvných zrazenín) z ľavej predsiene alebo v prípade foramen ovale tiež z venózneho obehu.
  3. Mŕtvica v dôsledku ochorenia malých ciev (SVS).

TOAST klasifikácia podtypov akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody pozná aj dve ďalšie formy:

  • Mŕtvica inej špecifickej etiológie.
  • Mŕtvica neurčenej etiológie (kryptogénna mŕtvica)
    • ≥ 2 identifikované príčiny
    • Negatívna diagnostika
    • Neúplná diagnostika

Kryptogénna apoplexia je zvyčajne spôsobená embolickou udalosťou (= Embolic Stroke of Undetermined Source, ESUS). Medzi najpravdepodobnejšie príčiny patria:

  • Tromboembolizmus v dôsledku okultizmu (skrytý na očiach) je paroxysmálny fibrilácia predsiení (asymptomatická paroxysmálna fibrilácia predsiení; „fibrilácia predsiení“, AF). Ďalej aortou ateromatóza alebo iné zdroje srdca.
  • paradoxné embólia (prenos embólie / vaskulárnej zátky z venózneho do arteriálneho systému systémového obeh defektom v srdcovej priehradke / oblasti septa) pochádzajúcim zo systémového venózneho obehu - napríklad prostredníctvom foramen ovale (perzistentný foramen ovale, PFO), abnormalít predsieňového septa / defektu predsieňového septa, defektu komorového septa („diera v srdcová priehradka “).
  • Neznáma trombofília (tendencia k trombóza): napr. hyperkoagulabilita (patologicky zvýšená koagulabilita krv so zvýšenou tendenciou k tvorbe intravaskulárnych trombov) spojená s malignitou (nádorovým ochorením).
  • Zerobrovaskulárne ochorenie spojené so stenózou (zúžením) <50% alebo inými vaskulopatiami (vaskulárne ochorenie: napr. Disekcia / slza alebo hematóm (hematóm v stene vnútornej krčnej tepny or stavca, fibromuskulárna dysplázia / fibromuskulárna dysplázia).

Hemoragická apoplexia

Naproti tomu pri hemoragickej apoplexii (intracerebrálne krvácanie (ICB); približne 15-20% prípadov) dochádza k spontánnemu vaskulárnemu prasknutiu (prasknutiu krv nádoba). Základný patomechanizmus sa opäť nachádza v ateroskleróze a sprievodnej artérii vysoký tlak (vysoký krvný tlak). Medzi príčiny hemoragickej apoplexie patria subarachnoidálne krvácanie (SAB; krvácanie medzi membránou pavúčieho tkaniva a mäkkým meninges; 3 - 5% všetkých mozgových príhod) a intracerebrálne krvácanie (ICB, mozgové krvácanie; 10 - 12% všetkých úderov). U oboch foriem apoplexie je znížená perfúzia (znížený prietok krvi) do postihnutých oblastí mozog, čo vedie k neurologickým deficitom.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž
    • Ak sú postihnutí príbuzní prvého stupňa, riziko sa zvyšuje 1.9-násobne
    • Kardiovaskulárne príhody v rodine.
  • Krvná skupina - krvná skupina AB
  • Etnický pôvod - Afroameričania, domorodí Američania a pôvodné obyvateľstvo z oblasti súčasnej Aljašky (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) majú vyššie riziko mŕtvice.
  • Rod
    • Pánske
      • Muži sú postihnutí častejšie ako ženy: Riziko pre mužov vo veku od 55 do 75 rokov je o viac ako 50% vyššie ako riziko pre ženy!
      • Muži majú väčšiu pravdepodobnosť postihnutia, ak majú v anamnéze erektilnú dysfunkciu (+35%).
    • Dámske
      • Tehotenstvo vo veku 12 - 24 rokov (relatívna miera výskytu (IRR) 2.2).
      • Hypertenzia in tehotenstva (+ 80%).
      • Predčasné alebo skoré menopauza: + 88% za predčasné a + 40% za skorú menopauzu.
      • Neskoro menopauza (≥ 55 rokov): riziko hemoragickej urážky 2.4-krát vyššie ako menopauza medzi 50-54 rokmi.
      • Predčasný pôrod (+ 60%; mŕtve narodenie (približne + 90%).
  • Vek
    • Zvyšujúci sa vek (po 55 rokoch, zdvojnásobenie rizika každých 10 rokov).
    • Tehotenstvo u žien vo veku 12-24 rokov (relatívna miera výskytu (IRR) 2.2)
  • Výška - deti, ktoré sú o niečo nižšie ako priemer v školskom veku, majú vyššie riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody ako dospelí:
    • Chlapci a dievčatá, ktoré boli o 5 - 8 cm kratšie ako priemerný vekový priemer, mali o 11% a 10% zvýšené riziko ischemickej príhody (miera rizika = 0.89, respektíve 0.9)
    • Riziko intracerebrálneho krvácania (ICB; krvácanie do mozgu) sa zvýšil iba u mužov (HR = 0.89), a nie u žien (HR = 0.97)
  • Socioekonomické faktory - nízky socioekonomický status.
  • História mŕtvice (minulosť história medicíny).

Príčiny správania

  • Výživa
    • Štúdie ukazujú, že 10 g soli / deň zvyšuje riziko mozgovej príhody o 23%. Toto množstvo zodpovedá obvyklej konzumácii kuchynskej soli v západných krajinách.
    • Červené a spracované mäso (definované ako nad 50 g / deň), ale menej celých zŕn, ovocia a zeleniny, orechy a semená, tiež menej syrov a mliečnych výrobkov → ischemická apoplexia.
    • Spotreba vajcia: riziko hemoragickej apoplexie sa zvýšilo faktorom 1.25 na 20 g / deň
    • Zvýšenie hladiny cholesterolu kvôli zvýšenému príjmu nasýtených mastné kyseliny (živočíšne tuky obsiahnuté v klobáse, mäse, syre). Namiesto toho hlavne polynenasýtené mastné kyseliny mali by sa konzumovať z rastlinných tukov aj rýb. Štúdie ukazujú, že prevládajúce použitie olivový olej a pravidelná konzumácia orechy je spojená s nízkou mierou mozgovej príhody.
    • Vysoký príjem vysoko sladkých potravín (napr. Sladkostí, sladkých nápojov) - zvyšuje sa tak krv glukóza hladiny, ktoré sú škodlivé pre krv plavidlá.
    • Vysoký príjem sladkých nápojov, najmä ak sú zmiešané s umelými sladidlá.
    • Nízky príjem celozrnných výrobkov; príjem vlákniny je nepriamo spojený s výskytom apoplexie, tj. čím nižší je príjem vlákniny, tým vyššie je riziko mŕtvice
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
  • Spotreba stimulantov
    • Tabak (fajčenie, pasívne fajčenie); (1.67-násobné riziko).
    • Alkohol
      • 1 - 2 alkoholické nápoje / deň (deň) znížené riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody; ≥ 3 nápoje denne mali za následok zvýšenie intracerebrálneho krvácania (ICB; krvácanie do mozgu) a subarachnoidálneho krvácania
        • Maximálne jeden nápoj denne: 9% zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody (relatívne riziko RR 0.90; 95% interval spoľahlivosti 0.85-0.95)
        • 1 - 2 nápoje / raznica: 8% zníženie rizika (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 nápoje / deň: 8% zvýšenie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody (RR 1.08; 1.01 - 1.15)
        • > 4 nápoje / deň: 14% zvýšenie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody (RR 1.14; 1.02-1.28) a 67% zvýšenie intracerebrálneho krvácania (RR 1.67; 1.25-2.23) a 82% zvýšenie subarachnoidálne krvácanie (1.82; 1.18 - 2.82)

        Nové hodnotenie, ktoré obsahovalo údaje od 160,000 671 dospelých, je v rozpore s týmto. Pri hodnotení sa použila metóda Mendelianovej randomizácie: u 1229984 160,000 dospelých osôb sa merali dva genetické varianty (rsXNUMX a rsXNUMX), ktoré významne znižovali alkohol spotreba. Tieto genetické varianty viesť na 50-násobný rozdiel v priemere alkohol spotreba, od takmer 0 do približne 4 nápojov denne. Podobne sa znížili aj genetické varianty alkohol spotreba tiež viesť k zníženiu o krvný tlak a riziko mŕtvice. Vo výsledku autori preukázali, že alkohol zvyšuje riziko mozgovej príhody asi o jednu tretinu (35%) na každé 4 ďalšie nápoje denne, bez preventívneho účinku na ľahké alebo mierne požívanie alkoholu.

      • lineárny vzťah medzi úrovňou konzumácie alkoholu a rizikom apoplexie: u mužov, ktorí konzumujú viac ako 21 nápojov mesačne, sa riziko apoplexie zvyšuje o 22% (= každý deň je už pohár vína príliš veľa).
      • 2.09-násobné riziko vysokého alebo ťažkého epizodického pitia oproti nikdy predtým alebo predtým.
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana)
      • Existujú dôkazy o príčinnej súvislosti medzi konope (hašiš a marihuana) a cerebrovaskulárne príhody.
      • Ani kumulatívne celoživotné užívanie marihuany, ani novšie užívanie marihuany nebolo spojené s výskytom kardiovaskulárnych chorôb (CVD), apoplexie alebo prechodného ischemického záchvatu (TIA; náhla obehová porucha mozgu vedúca k neurologickej dysfunkcii, ktorá odznie do 24 hodín) v strede Vek
      • S prihliadnutím na možné kofaktory ako napr tabak fajčenie, užívanie elektronických cigariet a konzumácia alkoholu sa ukázalo, že riziko mozgovej príhody sa zvyšuje s pomerom šancí 1.82 (95% interval spoľahlivosti 1.08 až 3.10) pre konope použite celkovo a 2.45 (1.31 až 4.60) pre jednotlivcov, ktorí užívali konope viac ako 10 dní v mesiaci.
    • heroín
    • kokaín a amfetamíny/metamfetamín („Pervitín“) sú častou príčinou mozgovej príhody. Najmä vo vekovej skupine od 18 do 44 rokov je užívanie drog spôsobené jednou zo siedmich mozgových príhod. amfetamíny a kokaín sa môže náhle zvýšiť krvný tlak. kokaín môže tiež spôsobiť vazospazmus, zatiaľ čo amfetamíny príčina mozgové krvácanie. Zistila to americká štúdia amfetamín používatelia majú päťnásobne zvýšené riziko krvácanie do mozgu, nazývaná hemoragická mŕtvica. Druhou formou je ischemická cievna mozgová príhoda vyvolaná náhlym narušením prietoku krvi v mozog, Ako výsledok, mozog bunky zomrú v priebehu niekoľkých minút. Podľa americkej štúdie kokaín zdvojnásobil riziko ischemickej aj hemoragickej cievnej mozgovej príhody.
    • opiáty
  • Fyzická aktivita
    • Nedostatok pohybu (fyzická nečinnosť)
  • Psychosociálna situácia (2.2-násobok rizika).
    • Chronický stres
    • Osamelí a sociálne izolovaní ľudia (+ 39%).
    • Nepriateľstvo
    • Tantrum (spúšť; riziko sa v prvých dvoch hodinách zvyšuje faktorom 3).
    • práca stres (kategória: vysoké požiadavky, nízka úroveň kontroly); ženy 33%, muži o 26% vyššie riziko mŕtvice.
    • Dlhá pracovná doba (> 55 h / týždeň).
    • Osamelosť a sociálna izolácia (32% zvýšené riziko (združené relatívne riziko 1.32; 1.04 až 1.68).
  • Trvanie spánku
    • Trvanie spánku 9 - 10 hodín - V rozsiahlej štúdii sa zistilo, že u ľudí, ktorí spali 9 - 10 hodín, bola o 10% vyššia pravdepodobnosť, že utrpia kardiovaskulárne príhody, ako je mŕtvica (mŕtvica), ako u tých, ktorí spali 6 - 8 hodín. Ak bola dĺžka spánku viac ako 10 hodín, riziko sa zvýšilo na 28%.
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • Zvyšuje riziko mŕtvice
    • Zvýšené riziko na mozgový infarkt
    • Nadpriemerný index telesnej hmotnosti vo veku 7 - 13 rokov zvyšuje riziko apoplexie
      • Dievčatá: keď bol priemerný BMI prekročený o jednu štandardnú odchýlku (zodpovedajúcu prírastku hmotnosti 6.8 kg), zvýšilo to riziko mozgovej príhody o 26% do 55 rokov; keď bol BMI o dve štandardné odchýlky nad priemerom (16.4 kg dodatočnej hmotnosti), riziko sa zvýšilo o 76%
      • Chlapci: o jednu štandardnú odchýlku BMI viac (hmotnosť 5.9 kg) = 21% zvýšenie rizika skorej urážky; dve štandardné odchýlky (14.8 kg) sa zvýšili o 58

    Poznámka: V štúdiách biobaniek s takzvanou Mendelianovou randomizáciou sa nepreukázal žiadny význam pre fenotypicky definovanú kohortu „apoplexiu“ vzhľadom na obezita. Dôležitosť rizík spojených so zvýšeným BMI vyústila do úplného prispôsobenia arteriálnym hodnotám vysoký tlak / hypertenzia (65%) a cukrovka mellitus typu 2 153%).

  • Telesný tuk Android distribúcia, to znamená, brušný / viscerálny, truncal, centrálny telesný tuk (jablkový typ) - má vysoký obvod pása alebo pomer pás-bok-bok (THQ; pomer pás-bok-bok) (WHR); 1.44-násobné riziko Pri meraní obvodu pása podľa pokynov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) sa uplatňujú tieto štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

  • Je známe, že obezita brucha je spojená so zvýšeným rizikom ischemického mozgového infarktu. Mendelova randomizácia sa použila na preskúmanie účinkov indexu bedra-bedra (THI) - ako indikátora brušnej obezity - na systolické mediátory krvný tlak a pôst glukóza. Štúdia ukázala:
    • 12% účinku, ktorý THI pôsobil na riziko urážky, možno pripísať systolickému krvnému tlaku.
    • Pôst glukóza a HBA1c hladiny neprispievali k THI efektu.

    Abdominálna obezita zvyšuje riziko mŕtvice do veľkej miery nezávisle od systolického tlaku krvi a hladín glukózy. ZÁVER: Abdominálna obezita nezávisle spúšťa patologické (patologické) procesy (napr. Zápalové procesy, zvýšená zrážanlivosť a porucha fibrinolýzy / rozpúšťania fibrínovej zrazeniny pôsobením enzýmov), ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu.

Príčiny spojené s chorobami

  • aneuryzma (rozšírenie steny cievy tepna) mozgových tepien.
  • Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak).
    • Hypertenzia alebo krvný tlak v anamnéze 140/90 mmHg alebo vyšší (2.98-násobné riziko); bola viac spojená s hemoragickou ako ischemickou apoplexiou
    • Zvýšenie systolického tlaku krvi o 10 mmHg zvyšuje riziko apoplexie približne o 10%.
  • ateroskleróza
  • Karotická stenóza (zúženie krčnej tepny)
  • Chronický oblička choroba (CKD; chron zlyhanie obličiek).
  • Depresia (vrátane depresívnych príznakov)
  • Diabetes mellitus
    • 1.16-násobné riziko
    • Starší obyvatelia ošetrovateľského ústavu vo Francúzsku, ktorí mali typ 2 cukrovka a pravidelne užívali acetaminofén, malo v priebehu 3-mesačného obdobia pozorovania viac ako trojnásobné zvýšenie rizika mozgovej príhody.
  • Disekcia (rozdelenie stenových vrstiev) krčnej tepny (častá príčina mozgovej príhody u mladších ľudí: podiel 10 - 25%); bežné príčiny: Manipulácia s krčnou chrbticou alebo trauma; klinické príznaky: ischemické cievne mozgové príhody (až 90%), bolesť hlavy or bolesť hrdla (30-70%), Hornerov syndróm (15-35%) a pulzne synchrónny hučanie v ušiach (zvonenie v ušiach) a strata lebečných nervov až 10%.
  • Dyslipidémie / hyperlipoproteinémie (poruchy metabolizmu lipidov - laboratórne diagnózy pozri nižšie).
  • Poruchy zrážania (juvenilná mŕtvica; mŕtvica u mladých ľudí).
  • Hemoragická diatéza (zvýšená sklon ku krvácaniu).
  • Srdce choroba (3.17-násobné riziko).
    • endokarditída (zápal endokardu) (juvenilná mŕtvica; mŕtvica u mladých ľudí).
    • Srdcové arytmie, najmä fibrilácia predsiení (VHF):
      • Fibrilácia predsiení bol v metaanalýze zistený u 23.7% pacientov po mozgovej príhode
      • AF sa považuje za hlavnú príčinu kryptogénnej mozgovej príhody (mozgová príhoda neznámej príčiny)
      • Pacienti s VHF užívajúci iba kyselinu acetylsalicylovú (ASA) boli analyzovaní z hľadiska miery apoplexie (% / rok) podľa typu VHF:
        • Paroxysmálny VHF: 2.1% / rok.
        • Trvalé VHF: 3.0% / rok
        • Trvalé VHF: 4.2% / rok
    • Vrodená vitia (vrodená srdce defekty): napr. foramen ovale (spojenie medzi predsieňami; prevalencia: 25 - 50%; 30 - 50% pri kryptogénnej mŕtvici) (juvenilná mŕtvica; mŕtvica u mladých ľudí).
    • Ischemická choroba srdca (CAD; choroba koronárnych artérií).
    • Infarkt myokardu (srdce útoku za posledné 4 týždne).
  • Hyperkoagulopatie - poruchy zrážania krvi spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
  • Infekcia
    • U detí sa o infekciách hovorí ako o príčine: V jednej štúdii malo 18% detí s apoplexiou dokumentovanú infekciu týždeň pred urážkou (kontrolná skupina: 3%). Najčastejšie išlo o infekcie horných dýchacích ciest.
    • bakteriálne endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca).
    • opar pásový opar (pásový opar) - ischemický infarkt bol v prvom týždni po objavení sa choroby 2.4-krát častejší
    • Iné infekcie ako napr zápal mozgových blán (meningitída), neurosyfilis, neuroborelióza, AIDS, rickettsia a malárie.
  • Nespavosť (poruchy spánku)
  • Intracerebrálne krvácanie (ICB), spontánne.
  • Trauma hlavy alebo krku
  • Choroba Moyamoya (z hmly Jap. Moyamoya); ochorenie mozgových ciev (najmä vnútornej krčnej tepny a strednej mozgovej tepny), pri ktorých dochádza k stenóze (zúženie) alebo obliterácii (oklúzii) mozgových tepien; zriedkavá príčina juvenilnej mŕtvice u detí, dospievajúcich a mladých dospelých)
  • Periférna arteriálna okluzívna choroba (pAVK) - progresívne zúženie alebo upchatie tepien zásobujúcich ruky / (častejšie) nohy, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy (arterioskleróza, kôrnatenie tepien)
  • Polyglobulia (synonymum: erytrocytóza); zvýšenie počtu erytrocyty (červené krvinky) nad fyziologickú normálnu hodnotu.
  • preeklampsia (výskyt hypertenzie / vysoký krvný tlak a proteinúria / zvýšené vylučovanie bielkovín v moči počas tehotenstva) - zdvojnásobuje riziko následnej mŕtvice.
  • Prechodný ischemický atak (TIA), predchádzajúci - náhla obehová porucha mozgu, ktorá vedie k neurologickým poruchám, ktoré ustúpia do 24 hodín.
  • Poruchy dýchania súvisiace so spánkom (SBAS):
  • dutina žila trombóza (SVT; <1% prípadov); užívatelia perorálnej antikoncepcie majú zvýšené riziko trombózy sínusov; to platí hlavne obéznym ženám, u ktorých bola 29.26-krát vyššia pravdepodobnosť výskytu obštrukcie venózneho odtoku z mozgu
  • Stres kardiomyopatia (synonymá: Syndróm zlomeného srdca), Tako-Tsubo kardiomyopatia (Takotsubo Cardiomyopathy), Tako-Tsubo Cardiomyopathy (TTC), Tako-Tsuboov syndróm (Takotsuboov syndróm, TTS), prechodný apikálny balón ľavej komory) - primárna kardiomyopatia (ochorenie myokardu) charakterizovaná krátkodobým narušením funkcie myokardu (srdcového svalu) za prítomnosti celkovo pozoruhodného koronárne tepny; klinické príznaky: Príznaky akútneho infarktu myokardu (infarkt) s akút bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku), typické zmeny EKG a zvýšenie markerov myokardu v krvi; za cca Zistilo sa, že 1–2% pacientov s podozrením na diagnózu akútneho koronárneho syndrómu má TTC srdcová katetrizácia namiesto predpokladanej diagnózy ischemická choroba srdca (CAD); takmer 90% pacientov postihnutých TTC sú ženy po menopauze; Zvýšená úmrtnosť (úmrtnosť) u mladších pacientov, najmä u mužov, do značnej miery spôsobená zvýšenou mierou úmrtia mozgové krvácanie (krvácanie do mozgu) a epileptické záchvaty; možné spúšťače zahŕňajú stres, úzkosť, ťažká fyzická práca, astma útok, príp gastroskopia (gastroskopia);rizikové faktory pre náhlu srdcovú smrť v TTC zahŕňajú: mužské pohlavie, mladší vek, predĺžený QTc interval, apikálny TTS typ a akútne neurologické poruchy; dlhodobý výskyt apoplexie (cievnej mozgovej príhody) po piatich rokoch bol signifikantne vyšší u pacientov s Takotsuboovým syndrómom pri 6.5% ako u pacientov s infarktom myokardu (infarkt) na 3.2
  • Subarachnoidálne krvácanie (SAB; arteriálne krvácanie do subarachnoidálneho priestoru / tekutinou vyplnený priestor medzi arachnoidom (senzorické tkanivo) a pia mater (vrstva spojivového tkaniva spočívajúca priamo na mozgu a mieche; asi 5% všetkých apoplektických epizód; asi 85%. z týchto prípadov sú dôsledkom prasknutia aneuryzmy)
  • Subklinický zápal (Anglicky „tichý zápal“) - permanentný systémový zápal (zápal, ktorý postihuje celý organizmus), ktorý prebieha bez klinických príznakov.
  • vaskulitída (zápalové ochorenia krvi plavidlá) (juvenilná mŕtvica; mŕtvica u mladých ľudí).
  • Fibróza predsiení → fibrilácia predsiení (AF) a kryptogénna apoplexia („Embolická mŕtvica neurčeného zdroja“ (ESUS)).
  • Mozgová amyloidová angiopatia (ZAA) - degeneratívna vaskulopatia klasicky spojená so spontánnym lobulárnym intracerebrálnym alebo sulkálnym krvácaním; prevalencia (incidencia ochorenia) je 30% u 60- až 69-ročných a 50% u 70- až 89-ročných osôb Poznámka: inhibítor alebo inhibícia agregácie trombocytov, perorálna antikoagulácia s antagonistami vitamínu K a liečba statínmi zvyšujú riziko intracerebrálneho krvácania (ICB; krvácanie do mozgu)!
  • Mozgové angiopatie (ako príčina ischemickej cievnej mozgovej príhody v detstva).

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Kvocient apolipoproteínu (Apo) B / ApoA1 (1.84-násobné riziko).
  • C-reaktívny proteín (CRP)
  • Erytrocytóza - zvýšený počet červených krviniek.
  • Rýchlosť glomerulárnej filtrácie ↓ (eGFR: od stupňa CNI 2: eGFR: 89-60).
  • hyperhomocysteinémia - Zvýšené homocysteín hladiny sú spojené so zvýšeným rizikom ischemickej a opakovanej apoplexie; neexistuje však jednoznačná súvislosť s hemoragickou apoplexiou.
  • Hyperlipoproteinémie (poruchy metabolizmu lipidov).
    • Hypercholesterolémia:
      • vysoký LDL hladiny cholesterolu (> 115 mg / dl alebo> 3 mmol / l) (zvýšenie rizika pre ischemickú apoplexiu).
      • HDL cholesterolu: <40 mg / dl - obdobie 10 rokov, zvýšenie rizika o 59%.
      • Kvocient celkového a HDL cholesterolu: ≥ 5 - obdobie 10 rokov, zvýšenie rizika: 47%.
      • Celkový cholesterol
    • Hypocholesterolémia
      • LDL cholesterolu <70 mg / dl oproti ženám s LDL-C hladiny 100 až <130 mg / dl. : 2.17-násobné riziko hemoragickej urážky.
    • hypertriglyceridémia (u mužov s hladinami triglyceridov v rozmedzí od 89 do 176 mg / dl, ktoré nie sú nalačno, je riziko apoplexie už zvýšené o 30%, ba dokonca 2.5-násobne nad 443 mg / dl, v porovnaní s mužmi s hladinami triglyceridov pod 89 mg / dl. žien sa riziko zvýšilo dokonca až 3.8-krát pri veľmi vysokých hladinách triglyceridov v porovnaní s nízkymi hladinami triglyceridov).
    • Triglyceridy <74 mg / dl: ženy s hladinami triglyceridov v najnižšom kvartile (≤ 74 mg / dl nalačno alebo ≤ 85 mg / dl nalačno) v porovnaní so ženami z najvyššieho kvartilu (> 156 mg / dl alebo> 188 mg / dl dl): 2-násobné riziko hemoragickej apoplexie
  • hyperurikémia
  • Glukóza nalačno (hladina cukru v krvi nalačno)
    • Prediabetes podľa definície Američana Cukrovka Asociácia: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-násobné riziko)
    • Prediabetes podľa definície WHO: 110 - 125 mg / dl (6.1 - 6.9 mmol / l) (1.20-násobné riziko)

Lieky

  • Alfa blokátory:
    • V prvých 21 dňoch po prvom predpísaní alfuzosínu, doxazosínu, tamsulozínu alebo terazosínu došlo k 40% zvýšeniu príhod ischemickej apoplexie (mozgovej príhody)
    • Pacienti užívajúci ďalší antihypertenzívum (liek na zníženie krvného tlaku) súčasne s alfa blokátor nemal zvýšené riziko apoplexie v postexpozičnom období 1 (≤ 21 dní potom) a incidencia v postexpozičnom období 2 (22-60 dní po ňom) ešte klesla (IRR 0.67) Záver Normotenzíva môžu byť citlivejšie na prvý-dávka účinok alfa blokátorov.
    • Štúdia ALLHAT:doxazosín pacienti mali vyššie riziko mozgovej príhody a kombinovaných kardiovaskulárnych chorôb ako pacienti s chlórtalidónom. Riziko ICHS sa zdvojnásobilo.
  • Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; napr. ibuprofen, diclofenac) vrátane inhibítorov COX-2 (synonymá: inhibítory COX-2; bežne: koxiby; napr celecoxib, etorikoxib, parekoxib) - zvýšené riziko pri súčasnom používaní rofekoxib a diclofenac; zvýšené riziko ischemického infarktu pri použití diklofenaku a aceklofenak do 30 dní pred podujatím.
  • aceklofenak, podobný diclofenac a selektívne inhibítory COX-2, je spojené so zvýšeným rizikom arteriálnych trombotických príhod.
  • Paracetamol (skupina nekyslých analgetík), ak sa používa ako bolesť terapie u obyvateľov opatrovateľskej služby (N = 5,000 2,200; XNUMX XNUMX osôb sa zúčastnilo paracetamol priemerne denne dávka bola 2,400 3 mg), zvýšila mieru apoplexie priemerne trojnásobne.
  • Využitie novej generácie orálne antikoncepčné prostriedky (antikoncepčné tabletky) sú spojené so zvýšeným rizikom prvého mozgového infarktu.Hormonálna antikoncepcia s nižšími koncentráciami estrogénu mali nižšie riziko mozgového infarktu v porovnaní s pacientmi s normálnymi koncentráciami estrogénu. Všetky štyri generácie progestíny boli spojené so zvýšeným rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zdá sa, že riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je o niečo nižšie u používateľov štvrtej generácie ako u tých v generáciách predchodcov progestíny.Poznámka: Transdermálny estrogén terapie (náplasťová terapia) nezvyšuje riziko ischemických cerebrovaskulárnych príhod.
  • regadenosonu (selektívny koronárny vazodilatátor), ktorý sa môže použiť iba na diagnostické účely (spúšťač stresu pri zobrazení perfúzie myokardu; zobrazenie perfúzie myokardu, MPI), zvyšuje riziko apoplexie; kontraindikácie (kontraindikácie): fibrilácia predsiení v anamnéze alebo existujúce riziko závažnej hypotenzie (nízky krvný tlak); upozornenie. Aminofylín sa neodporúča na ukončenie záchvatov spojených s regadenosónom!
  • Rekombinantný rastový hormón (STH) terapie in detstva - v dospelosti: faktor 3.5 až 7.0 zvýšil výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody; faktor 5.7 až 9.3 zvýšená miera subarachnoidálne krvácanie.

operácie

  • Perkutánna koronárna intervencia (PCI) → ischemické cievne mozgové príhody po PCI / zákrok používaný na dilatáciu stenózovaných (zúžených) alebo úplne uzavretých koronárnych ciev (tepny, ktoré obklopujú srdce vencovitým spôsobom a dodávajú krv do srdcového svalu) (= mozgové príhody po PCI) ) (pomerne zriedkavá komplikácia)

Stres životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Hluk
    • Hluk z ciest: v porovnaní s hlukom z ciest <55 db zvyšuje cestný hluk> 60 db riziko apoplexie o významných 5% u dospelých a o významných 9% u osôb vo veku 75 rokov a starších
    • Hluk lietadla: zvýšenie priemernej hladiny hluku o 10 decibelov zvyšuje riziko mŕtvice o 1.3
  • Látky znečisťujúce ovzdušie
      • Tuhé častice spôsobené prostredím, domácnosťou (kvôli kachliam na uhlie a sporákom).
      • Smog (pevné častice, dusík oxid, síra oxid uhličitý).
  • počasie
    • Pokles teploty (zvýšenie rizika; riziko zostáva zvýšené ďalšie 2 dni; pokles teploty o asi 3 ° C zvyšuje riziko apoplexie o 11%)
    • Rýchla zmena vlhkosti aj atmosférického tlaku.
  • Ťažké kovy (arzén, kadmium, viesť, meď).

Iné príčiny

  • Disekcia steny cievy (natrhnutie vnútornej steny cievy) - napríklad po chiropraxe zásah do krčnej chrbtice (sú ovplyvnené tzv. vertebrálne tepny).
  • perioperačnej správa iba jedného koncentrátu erytrocytov.
  • Trauma krčnej chrbtice - výskyt ischemickej apoplexie počas hospitalizácie.
  • Podmienka po stent implantácia na intrakraniálnu stenózu - Apoplexia sa vyskytla trikrát častejšie po angioplastike stentu (angioplastika, pri ktorej je stent implantovaný do ošetrenej cievy) ako počas liečby iba liekom.

Dôležitá poznámka

  • Spojivkové krvácanie (krvácanie do spojivky): pacienti vo veku 40 rokov a starší s krvácaním do spojivky majú významné riziko apoplexie do troch rokov od udalosti (7.3% oproti 4.9% v kontrolnej skupine).