Chirurgia Pansinus je chirurgický terapeutický postup v otolaryngológii, ktorý sa môže použiť na liečbu súčasného zápalu všetkých dutín. Operácia pansinus predstavuje minimálne invazívny chirurgický zákrok, takže je ho relatívne málo stres pre pacienta peri- a pooperačne (počas a po operácii). Z tohto dôvodu je obdobie zotavenia po operácii pomerne krátke. Medzi sínusy patrí čelný sínus, maxilárny sínussa sfenoidálny sínus a sínus etmoidu. Okrem klasickej infekcie šíriacej sa v dutinách sa chirurgický zákrok pansinus používa aj na anatomické malformácie v oblasti sínusov. Anatomické malformácie môžu významne zvýšiť riziko chronického zápalu v sínusovej oblasti. Okrem týchto malformácií, zúženia spôsobené napríklad polypy (viditeľná zmena alebo proliferácia tkaniva, ktoré môže byť benígne alebo malígne) alebo novotvary (benígne alebo malígne novotvary s premenlivou progresiou ochorenia) predisponujú k rozvoju zápalového procesu. Pri tomto zápale zvýšenie objem tkaniva je v zásade zistiteľný. Pri akútnych zápaloch je to spôsobené opuchom tkaniva, pri chronických procesoch vedie obranná reakcia tela k dlhodobej adaptačnej reakcii. V závislosti od dôvodu rozvoja pansinusitídy môže byť nevyhnutné uprednostniť chirurgickú liečbu pred konzervatívnou liečbou antibiotiká. Pred vykonaním chirurgického zákroku by sa však malo zabezpečiť, aby boli vyčerpané dostupné nechirurgické opatrenia na odstránenie zápalového procesu. Okrem antibiotika terapie, antiflogistiká (protizápalové drogy) a kortizón nosné spreje by mal byť pacient používaný ako terapeutické opatrenie. Ak je však chirurgický terapie sa používa príliš neskoro, keď sú konzervatívne opatrenia neúčinné, môžu sa už vyskytnúť sekundárne ochorenia v hrtane (oblasť hrtana) a prieduškách.
Indikácie (oblasti použitia)
- Komplikácie akútneho zápalu - ak zápal dutín (zápal paranazálne dutiny) sa šíri do ďalších sínusových oblastí, nemusí to nevyhnutne znamenať operáciu, pretože existuje možnosť konzervatívnej liečby. Ak je však zápalový proces sprevádzaný komplikáciami zápalu, je potrebné vykonať okamžitý chirurgický zákrok.
- Chronická infekcia dutín - ak dôjde k trvalému zápalu dutín, ktorý už nie je možné liečiť pomocou liekov a môže viesť na chronické zápaly alebo sekundárne choroby hrtan a priedušky, musí sa zahájiť skorá operácia pansinus.
- Mukokéla alebo pyocele - ak dôjde k tvorbe sliznice resp hnis cysty, to je indikácia na operáciu pansinus.
- Rozšírenie zápalovej oblasti - ak sa prítomný zápal šíri na obežnú dráhu (očnú jamku) alebo mozog, potom je potrebné vykonať rýchlu operáciu, aby sa zabránilo následnému poškodeniu.
- Zranenia základne lebka s mozgovomiechovým mokom (výtok mozgovomiechového moku).
- Tvorba polypov - v dôsledku vývoja tzv polypy, výskyt vetranie porúch je pomerne častá, takže polypy musia byť odstránené sínusovou operáciou na zlepšenie nazálnej dýchanie. Okrem tohto poškodenia dýchacích ciest môžu polypy tiež viesť na čuchové poruchy (dysosmia) alebo spôsobujú sklon k katarálnemu trúbeniu uší (zápal slizníc spojený so zvýšeným vylučovaním tekutín) alebo zápal stredného ucha (zápal stredné ucho).
- krvácanie z nosa (epistaxa) - pri nezastaviteľnom krvácaní z nosa zo zadnej oblasti etmoidu je prvou líniou liečby operácia pansinus.
Kontraindikácie
- Tendencia krvácania - vrodená tendencia ku krvácaniu, ktorá môže byť dôsledkom hemofílie (dedičné krv napríklad porucha zrážanlivosti krvi) vyžaduje špeciálne bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo závažným peri- alebo pooperačným komplikáciám. Ak stále existuje riziko, musí sa operácia zrušiť.
- Znížený generál stav - keďže generál anestézie sa vykonáva počas operácie pansinus, musí byť pacient fyzicky schopný kompenzovať.
Pred operáciou
- Ukončenie krv-tenčovacie lieky ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar sa majú robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Krátkodobé prerušenie liečby významne minimalizuje riziko opätovného krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta.
- V liekoch na zmiernenie príznakov pred chirurgickým zákrokom by sa nemalo pokračovať bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Je možné, že lieky používané na pooperačnú liečbu a lieky užívané pred chirurgickým zákrokom sa môžu navzájom nepriaznivo ovplyvňovať. Počas následnej liečby sa prijímajú ďalšie lekárske opatrenia na zabránenie reinfekcie.
Chirurgický zákrok
Anatomické vlastnosti a fyziologické funkcie systému paranazálne dutiny.
- paranazálne dutiny predstavujú dutiny obsahujúce vzduch lemované sliznice a pripojený k nos systémom priechodov. Z tohto dôvodu existuje riziko zápalových procesov z nos sa šíri po sieti dutín v paranazálnych dutinách.
- Pretože však vylučovacie kanály majú iba malý obvod, môžu sa patogény (pôvodcovia chorôb) ľahko implantovať, a tým viesť k trvalému zápalu. Nidácia (implantácia klíčky) a výsledný zápal môže viesť k upchatiu nosa dýchanie, chronická nádcha (nádcha), sklon k infekcii, bolesti hlavy a navyše k narušeniu zmyslu pre vôňa.
- Cieľom je pomocou chirurgického zákroku rozšíriť existujúce zúženie nosa dýchacie cesty a na odstránenie slizníc zmenených v dôsledku zápalu.
Postup
Pri absencii úspechu nechirurgických opatrení existuje indikácia (indikácia) na zavedenie minimálne invazívnej ablácie všetkých existujúcich buniek etmoidu. Počas chirurgického odstránenia je však dôležité poznamenať, že sa šetria najmä zvislé lamely (anatomická podporná štruktúra) stredných a horných turbín. Na dosiahnutie adekvátnej ochrany lamiel sa zákrok vykonáva pomocou endoskopu, ktorý môže alebo nemusí byť vybavený mikroskopom. Na začiatku procedúry sa najskôr vykoná predná etmoidektómia (odstránenie buniek etmoidu) s identifikáciou lebka základňu tak, aby bolo možné otvorenie čelného sínusu. Po odstránení etmoidných buniek zvyčajne nasleduje fenestrácia (odstránenie okovaného tkaniva) a v niektorých prípadoch úplná rekonštrukcia čeľustných a čelných dutín a sfenoidálny sínus. Po vykonanom chirurgickom zákroku sa často zavádza nosová tamponáda, ktorá sa zvyčajne ponecháva na mieste 48 hodín. V súčasnosti však existujú aj výsledky štúdií, ktoré neodporúčajú používať nazálnu tamponádu. Okrem operácie pansinus je možné k chirurgickému výkonu pridať ďalšie chirurgické opatrenia. Príkladom takéhoto dodatočného opatrenia je korekcia septa, ktorá spočíva v chirurgickej rekonštrukcii nosnej prepážky, čo vedie na jednej strane k náprave ložiska choroby v prípade problémov s dýchaním, alebo na druhej strane k zlepšeniu viditeľnosti a pohybu prístroja počas chirurgického zákroku. Okrem toho, redukcia nosných turbín a tonzilektomii môžu byť integrované do chirurgického zákroku na lepší boj proti zápalovým procesom alebo na zlepšenie vetranie. Pri tejto operácii je však potrebné poznamenať, že komplikácie ako krvácanie sú veľmi časté, aj keď sa operácia pansinus vykonáva štandardným spôsobom. Ak sa táto komplikácia vyskytne, je potrebné okamžité zrážanie (vyhladenie) krv plavidlá je označené. Okrem pooperačného krvácania alebo infekcie môže v ojedinelých prípadoch dôjsť k upchatiu sekrétov alebo hematómov na oku. Ďalej musí pacient akceptovať väčšinou dočasné narušenie zmyslu pre vôňa.
Po operácii
V prípade operácie pansinus, pooperačná starostlivosť predstavuje elementárnu súčasť celkovej koncepcie liečby, pretože inak nie je možné zaručiť adekvátne hojenie miesta chirurgického zákroku. Najmä reventilácia a obnovenie mukociliárneho klírensu (drobné chĺpky slúžia na transport hlienu a patogénnych látok) ako obranného mechanizmu oblastí sliznice majú v schéme liečby veľký význam. Ďalej sa musí uvoľniť existujúca adhézia a inkrustácia, aby sa znížila pravdepodobnosť neskoršieho opakovania. Pre optimálnu následnú liečbu je potrebné, aby to robil buď ošetrujúci chirurg, alebo rezidentné ucho, nos a krčný špecialista pod endoskopickou kontrolou. Avšak v závislosti od kliniky sa spôsoby použitia nazálnej tamponády líšia. Často sa po operácii zavádza tamponáda s gumovými prstami a musí sa odstrániť niekoľko dní po zákroku. Po odstránení je potrebné niekoľko dní sledovať kvapky do nosa, ktoré znižujú prekrvenie. Taktiež sa vykonáva odsatie sekrécie rany, pretože to môže znížiť neskoršie komplikácie. Okrem odsávania sa odstránia kôry a kôra a starostlivosť o sliznicu sa vykonáva pomocou nosového oleja a masti. Aby bolo možné vykonať odstránenie kôr a bork, musí pacient pred odsatím inhalovať trikrát denne, aby mohli štruktúry mäknúť. Avšak antibiotikum správa sa obvykle vyhýba, aby sa zabránilo odporu.
Možné komplikácie
- Endonazálne krvácanie - môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ktorého zdrojom je obvykle sfenopalatina tepna alebo vaskulárna vetva nad dolnou (zadnou) prednou stenou sfenoidálny sínus.
- Intraorbitálne krvácanie - chirurgický zákrok môže spôsobiť poranenie bočného (bočného) predného etmoidálneho nervu tepna, čo má za následok stiahnutie (odtiahnutie) krvácajúcej tepny na obežnú dráhu. To predstavuje obrovské riziko ohrozenia obežnej dráhy hematóm (hematóm na obežnú dráhu).
- Poranenie ductus nasolacrimalis (anatomická štruktúra nosa) - spravidla je toto poranenie bezvýznamné, je však možné ovplyvniť slzný tok natoľko, že môže dôjsť k poškodeniu oka.
- Perforácia lebka základňa - poranenia základne lebky sú sprevádzané prietokom mozgovomiechového moku (CSF), čo je potrebné interpretovať ako znak okamžitej starostlivosti. A počítačová tomografia Na kontrolu by sa malo vykonať (CT) skenovanie.
- Poškodenie očného svalu - v dôsledku blízkosti miesta operácie k očným svalom môžu vzniknúť lézie na ausgénových svaloch. Určité pohyby očí tak nie je možné vykonávať v závislosti od rozsahu alebo iba v obmedzenej miere.
