Patogenéza (vývoj choroby)
Príčinou nie je opotrebenie súvisiace s vekom gonartróza; skôr akútne poškodenie kĺbu chrupavka z traumy alebo infekcie je zvyčajne na začiatku deštrukcie kĺbu. Nedostatočná syntéza matrice a / alebo zvýšená smrť chondrocytov (chrupavka bunky) sú diskutované ako patogenetické mechanizmy. Pri gonartróze možno pozorovať nasledujúce patomechanizmy:
- artróza v dôsledku nadmerného zaťaženia kĺbu (opakovaná mikrotrauma).
- artróza kvôli dolnej kosti alebo chrupavka.
Primárne gonartróza nastáva v dôsledku priameho alebo nepriameho preťaženia kĺby.Pri ťažkej práci, športe * alebo v dôsledku ... dochádza k priamemu preťaženiu obezita. Medzi nepriame preťaženia patrí zníženie regenerácie chrupavky v dôsledku starnutia alebo metabolických porúch. * Šport je však zdravý iba vtedy, ak kĺby nie sú počas procesu poškodené alebo pokiaľ neexistujú už existujúce choroby.
Sekundárna gonartróza sa môže vyskytnúť v dôsledku:
- Vrodené / malformácie
- Malalignment (varus - valgus)
- Endokrinologické poruchy / choroby
- Metabolické poruchy / choroby
- Zápalové ochorenia kĺbov
- Chronická zápalová a nezápalová artropatia (ochorenie kĺbov).
- Neurogénne choroby
- Reumatické choroby kĺbov
- Traumatické poranenia chrupavky
- Posttraumatické (po úraze kĺbu / poranení kĺbu; dislokácia - dislokácia / dislokácia).
- operácie
artróza a zápal (zápal).
Zdá sa, že zápal nižšej kvality hrá pri osteoartróze (anglická osteoartritída) väčšiu úlohu ako rádiologické zmeny, pokiaľ ide o osteoartrózu (príznaky degenerácie). Ukázalo sa to stanovením sérových hladín hs-CRP (CRP s vysokou citlivosťou; parameter zápalu), ktoré sa v porovnaní s kontrolnou skupinou mierne, ale štatisticky významne zvýšili. Klinicky asi 50% pacientov s osteoartritídou vykazuje príznaky synoviálneho zápalu. Známky synovitída (zápal synoviálnej membrány) sú detekovateľné aj pri menších príznakoch a iba obmedzených štrukturálnych zmenách. Typická infiltrácia imunitných buniek pomocou monocyty/ makrofágy a T lymfocyty (CD4 T bunky). Ďalej cytokíny (nádor nekróza faktor alfa (TNF-a); IFN-γ /interferón-gamma), počas tohto procesu sa objavujú rastové faktory a neuropeptidy. Mediátory stimulujú okrem iného prozápalové („prozápalové“) cytokíny.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov:
- z. Napr. Cez vitamín D receptor (VDR) gen polymorfizmy.
- U ázijskej populácie existovali významné asociácie medzi VDR apálnymi polymorfizmami a osteoartritídou, ale nie v celkovej populácii
- Existovala tiež štatisticky významná súvislosť medzi polymorfizmami FokI a osteoartritídou; tento výsledok bol však odvodený iba z dvoch štúdií
- Genetické choroby
- Ehlers-Danlosov syndróm (EDS) - genetické poruchy, ktoré sú autozomálne dominantné aj autozomálne recesívne; heterogénna skupina spôsobená poruchou kolagén syntéza; charakterizovaná zvýšenou elasticitou koža a neobvyklá čajová schopnosť toho istého (habitus „gumáka“).
- hemochromatóza (železo skladovacie ochorenie) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom so zvýšeným ukladaním železa v dôsledku zvýšeného množstva železa koncentrácie v krv s poškodením tkaniva.
- Marfanov syndróm - genetické ochorenie, ktoré môže byť zdedené autozomálne dominantne alebo sa vyskytuje sporadicky (ako nová mutácia); systémový spojivové tkanivo choroba, ktorú si všimnú predovšetkým vysoký vzrast, pavúčia končatina a hyperextenzibilita kĺby; 75% z týchto pacientov má aneuryzma (patologické (patologické) vydutie steny tepien).
- z. Napr. Cez vitamín D receptor (VDR) gen polymorfizmy.
- Anatomické varianty
- Vrodený
- Posunutie osi spoja - napr. skolióza (Chrbtica v tvare S), sklon panvy, klepanie na kolená (genu valgum), ploché chodidlá; noha nezrovnalosť v dĺžke (zvyčajne v dôsledku skrátenia nohy).
- Nesprávne polohy kolenanoha poloha (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, torzné chyby, malformácie patela / patella).
- Vrodený
- Pohlavie - Ženy trpia gonartróza častejšie ako muži. Predpokladanou príčinou sú hormonálne zmeny počas menopauzy
- Vek - vekom podmienená degenerácia chrupavky v dôsledku zníženej metabolickej aktivity; najdôležitejší prediktívny faktor pre rozvoj gonartrózy.
- Povolania - povolania s dlhotrvajúcim ťažkým fyzickým zaťažením (napr. Stavební robotníci, najmä obkladači; futbalisti).
Príčiny správania
- Spotreba stimulantov
- Alkohol - ≥ 20 pohárov piva týždenne vedie k významnému zvýšeniu koxartrózy (koxartróza) a gonartrózy (kolenná artróza); jedinci, ktorí vypili 4 až 6 pohárov vína týždenne, mali nižšie riziko gonartrózy
- Tabak (fajčenie) - zneužívanie nikotínu podporuje stratu kĺbovej chrupavky v kolennom kĺbe
- Fyzická aktivita
- Nedostatočné zaťaženie chrupavky:
- Nedostatok fyzickej aktivity - keďže chrupavka získava svoje mikroživiny zo synoviálnej tekutiny, pri raste chrupavky sa spolieha na pohyb v kĺbe.
- Poškodenie výživou (napr. Dlhý odpočinok v sadre).
- Preťaženie chrupavky:
- Konkurenčné a vysoko výkonné športy (napr. Futbalisti).
- Dlhotrvajúci silný fyzický stres
- Nedostatočné zaťaženie chrupavky:
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vedie k nadmernému používaniu kĺbov.
Príčiny spojené s chorobami
- Artropatie (choroby kĺbov), zápalové, reumatické.
- Aseptická nekróza kostí - súhrnný výraz pre nekrózu („bunkovú smrť“) kosti, ktorá sa vyskytuje pri absencii infekcie („aseptická“) v dôsledku ischémie (zníženej krv zásobovanie).
- Chronická artropatia - množstvo stavov môže viesť na sekundárne ochorenie kĺbov. Svoju úlohu môžu hrať zápalové aj nezápalové procesy. Príklady zahŕňajú spoločné zmeny v hyperurikémia (dna) - kyselina močová- súvisiace, cukrovka mellitus - glukóza- súvisiace, hemofílie (porucha krvácania) alebo malomocenstvo.
- Endokrinologické poruchy / choroby.
- akromegália - endokrinologická porucha spôsobená nadprodukciou rastového hormónu (somatotropný hormón (STH), somatropín) s výrazným zväčšením falangov alebo akrov, ako sú ruky, nohy, spodná čeľusť, Brada, nos a ryhy obočia.
- hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok).
- Malalignment (varus - valgus)
- Coxa valga luxans - plytká tvorba hrdla.
- Subluxácia (neúplná dislokácia) - napr. Bedro, koleno.
- Poruchy rastu v epifýzovej oblasti (oblasť rastových platničiek): napr. U dospievajúcich futbalistov v dôsledku chronického, asymetrického preťaženia rastových platničiek v blízkosti kolenný kĺb a súčasné ťahanie zadnej časti stehno svaly → vývoj lukov (genu varum).
- hemofílie (hemofília).
- Metabolické poruchy / choroby
- Chondrokalcinóza (synonymum: pseudodna); dna podobné ochorenie kĺbov spôsobené ukladaním pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavke a iných tkanivách; vedie okrem iného k degenerácii kĺbov (často kolenného kĺbu); symptomatológia pripomína akútny záchvat dny
- Diabetes mellitus
- Dna (artritída urica / zápal kĺbov súvisiaci s kyselinou močovou alebo topická dna) / hyperurikémia (zvýšenie hladín kyseliny močovej v krvi)
- hemochromatóza (železo skladovacia choroba).
- Metabolický syndróm - klinický názov pre kombináciu príznakov obezita (nadváha), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), vyvýšené pôst glukóza (krv nalačno cukor) a inzulín nalačno sérové hladiny (inzulínová rezistencia) a dyslipidémia (zvýšená VLDL triglyceridy, znížená HDL cholesterolu). Ďalej je často zistiteľná porucha zrážania (zvýšená tendencia k zrážaniu) so zvýšeným rizikom tromboembólie.
- Ochronóza - depozícia kyseliny homogentisovej v koža, spojivové tkanivo a chrupavky.
- krivica (synonymum: anglická choroba) - choroba rastúcich kostí so zhoršenou mineralizáciou kosti a dezorganizácia rastových platničiek u detí.
- Pagetova choroba - ochorenie kostného systému s prestavbou kostí.
- Neurogénne ochorenia (neuromuskulárna dyskoordinácia, tabes dorsalis).
- Traumatické poškodenie chrupavky
- Meniskálne poranenia
- Zranenia krížneho a vedľajšieho väzu
- Ahlbäckova choroba - aseptická nekróza kostí, tj nespôsobené infekciou.
- Posttraumatické (po úraze kĺbu / poranení kĺbu; dislokácia - dislokácia / dislokácia).
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- hyperurikémia (výška kyselina močová úrovne v EÚ krv).
operácie
- ZEg meniskus odstránenie: riziko artrózy sa zvyšuje 20-násobne po poškodenie menisku.