Stručný prehľad
- Príznaky: rôzne; požitie lepku môže okrem iných príznakov spôsobiť hnačku, zápchu, nadúvanie, únavu, bolesti svalov a kĺbov a/alebo kožné zmeny
- Formy: Klasická celiakia, Symptomatická celiakia, Subklinická celiakia, Potenciálna celiakia, Refraktérna celiakia
- Liečba: Celoživotná prísna bezlepková diéta, kompenzácia nedostatkov, zriedkavo liekmi
- Príčina a rizikové faktory: Dedičné a vonkajšie faktory, spúšťače: Požitie lepku a nesprávne nasmerovaná imunitná odpoveď, rôzne ochorenia ako Downov syndróm, diabetes 1. typu.
- Priebeh a prognóza: Neliečiteľné, ale žiadne alebo takmer žiadne príznaky, ak sa vyhýbame lepku. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako anémia, intolerancia laktózy alebo rakovina tráviaceho traktu.
Čo je celiakia / intolerancia lepku?
Celiakia je multiorgánové ochorenie, ktoré je spôsobené imunologicky – teda ovplyvňuje imunitný systém. Imunitný systém v tomto prípade reaguje precitlivene na lepok – zložku obilia. Preto sa celiakia často hovorovo nazýva intolerancia lepku. Lekárske názvy sú „enteropatia citlivá na glutén“ a „domorodá sprue“ (starý názov pre celiakiu u dospelých).
Deštrukcia črevných klkov pri celiakii teda spôsobuje vážne symptómy nedostatku, pretože na absorpciu živín je k dispozícii menšia plocha. Okrem toho môže choroba spôsobiť príznaky aj v iných orgánoch.
Nie je to alergia, ale autoimunitné ochorenie
Pri intolerancii lepku si imunitný systém – spúšťaný lepkom – vytvára protilátky proti enzýmu sliznice tenkého čreva (tkanivová transglutamináza, ktorá spracováva lepok), ako aj proti endomýziu (vrstva spojivového tkaniva steny čreva).
Aká častá je celiakia?
Celiakia je pomerne častým ochorením. Vo všeobecnosti odborníci predpokladajú, že asi jedno percento svetovej populácie trpí intoleranciou lepku. Existuje však podozrenie na vysoký počet nehlásených prípadov, pretože ochorenie často nespôsobuje žiadne alebo len malé príznaky, a preto často zostáva nepovšimnuté.
Aké sú príznaky?
U ľudí s celiakiou (neznášanlivosťou lepku) sa môžu v dôsledku jedenia lepku vyvinúť príznaky rôzneho druhu. Toto je dôvod, prečo sa choroba považuje za „chameleóna gastroenterológie“.
Príznaky celiakie v tráviacom trakte
Symptómy v tráviacom trakte, ktoré môžu byť spôsobené celiakiou (neznášanlivosť lepku), zahŕňajú:
- chronická hnačka
- chronická zápcha
- vracanie s nevoľnosťou alebo bez nej
- pocit plnosti po jedle
- nadúvanie
- chronický abdominálny diskomfort / bolesť
- chronicky sa opakujúce afty v ústach
Iné príznaky celiakie
Medzi možné príznaky intolerancie lepku mimo čreva patria:
- chronická únava / únava
- Neúspech
- nízky vzrast alebo znížená rýchlosť rastu
- oneskorená puberta (pubertas tarda)
- Svalová slabosť
- bolesť svalov a/alebo kĺbov
- porucha koordinácie pohybu (ataxia)
- výkonnostný zlom
- Nočná slepota
- Bolesti hlavy
Nedostatok živín s ďalekosiahlymi následkami
Príznaky celiakie, ako je neprospievanie a poruchy rastu, sú spôsobené tým, že poškodená sliznica tenkého čreva sťažuje vstrebávanie živín. To často vedie k nedostatkom, ako je nedostatok bielkovín a železa. Celiakia teda môže najmä u detí viesť k neprospievaniu a poruchám rastu.
U pacientov s celiakiou možno často pozorovať priberanie na váhe, keď sa sliznica zotavuje v dôsledku prísnej abstinencie lepku – inými slovami, normalizuje sa stolica a zlepšuje sa vstrebávanie živín.
Formy celiakie
V závislosti od presných príznakov celiakie možno rozlíšiť päť foriem ochorenia:
- chronická hnačka
- objemná, niekedy mastná a zapáchajúca stolica
- zadržiavanie vody (edém) v tkanivách v dôsledku nedostatku bielkovín
- neúspešnosť
Môžu sa vyskytnúť aj príznaky ako nafúknuté brucho, oneskorený rast, svalová atrofia (svalová hypotrofia) a anémia v dôsledku nedostatku železa. Možné sú aj zmeny správania. Deti s klasickou celiakiou sú niekedy pozoruhodne ufňukané, namosúrené alebo apatické.
Symptomatická celiakia: Táto forma ochorenia je charakterizovaná nešpecifickými gastrointestinálnymi symptómami rôznej závažnosti, napríklad chronická zápcha alebo zmena vyprázdňovania, plynatosť, bolesť brucha a/alebo chronický diskomfort v hornej časti brucha (dyspepsia). Niektorí postihnutí pociťujú aj príznaky, ako sú problémy so spánkom, únava, znížená výkonnosť alebo depresia. Môže sa pridať nedostatok živín (ako je nedostatok železa alebo vitamínov).
Keď ľudia so subklinickou celiakiou vylúčia zo svojho jedálnička potraviny obsahujúce lepok, často to nemá žiadne pozitívne účinky. Môže sa však stať aj to, že sa napríklad zlepší výkonnosť alebo koncentrácia.
Niektorí ľudia majú v krvi protilátky proti celiakii len dočasne – po mesiacoch či rokoch môže byť test negatívny.
Refraktérna celiakia: Pri tejto forme ochorenia sa – napriek prísnej bezlepkovej diéte počas 12 mesiacov – naďalej objavujú známky zhoršeného vstrebávania živín – zvyčajne s ťažkými črevnými príznakmi a pretrvávajúcou deštrukciou črevných klkov. Táto forma celiakie sa u detí prakticky vôbec nevyskytuje, ale až vo vyšších vekových skupinách.
Mnoho postihnutých ľudí sa pýta, či sa celiakia dá vyliečiť. Ak človek trpí celiakiou, choroba ho sprevádza celým životom. Zatiaľ neexistuje žiadna liečebná terapia. Ak chce postihnutý zmierniť svoje príznaky a znížiť riziko sekundárnych ochorení, potom je potrebné, aby sa trvalo stravoval bezlepkovou diétou. Z tohto dôvodu je celoživotná bezlepková nutričná terapia najvyššou prioritou pri celiakii.
V rámci liečby celiakie lekári kompenzujú aj prípadné nedostatky, kým sa postihnuté črevo neznormalizuje.
Vo väčšine prípadov lekár posiela postihnutých do poradní, ktoré poskytujú podporu pri nutričnej terapii. Dôležité je aj to, aby boli o celiakii poučení partneri alebo ľudia žijúci v spoločnej domácnosti, ktorí jedia stravu s obsahom lepku.
Čo hľadať v strave?
Nasledujúce tipy ponúkajú návod, ktorým obilninám a potravinám je najlepšie sa vyhnúť, ak trpíte neznášanlivosťou lepku, a ktoré sú pre vás bezpečné:
Striktne sa vyvarujte: Obilniny obsahujúce lepok
Mnohí trpiaci chcú vedieť, čo nejesť, ak trpia neznášanlivosťou lepku. Dôrazne sa odporúča úplne a trvalo sa vyhnúť nasledujúcim obilninám obsahujúcim lepok, ako aj výrobkom v prípade neznášanlivosti lepku:
- Pšenica
- Raž
- Jačmeň
- špalda
- Triticale
- Tritordeum
- Urkorn
- jednozrnka
- Emmer Kamut
- Ovos (nespôsobuje sťažnosti u všetkých postihnutých osôb)
Potraviny obsahujúce lepok
Pre ľudí s celiakiou je preto potrebné vedieť, ktoré zložky obsahujú lepok. Potravina sa považuje za bezlepkovú, ak neobsahuje viac ako 20 ppm (20 miligramov na kilogram výrobku) lepku. Na označenie bezlepkových potravín sa používa špeciálny symbol: preškrtnutý obilný klas.
Lepok je takmer vždy prítomný v nasledujúcich potravinách. Týmto je vhodné sa vyhnúť aj ako celiatik.
- Chlieb a iné pečivo
- cestoviny
- pizza
- Súbory cookie
- Pečené mäso
- Sladová káva
- Sójová omáčka (ale: existuje bezlepková sójová omáčka)
Jeden nápoj, ktorý vám hneď nespomína lepok, je pivo. Pivo ale tiež nie je vhodné pri intolerancii lepku.
Bezlepkové obilniny
Našťastie existujú niektoré obilniny, ktoré neobsahujú lepok, a preto sú bezpečné pre ľudí s neznášanlivosťou lepku. Medzi bezlepkové obilniny patria:
- Ryža
- Kukurica
- Proso
- pohánka
- Amaranth
- Quinoa
- Divoká ryža
- teff (trpasličí proso)
Bezlepkové potraviny
Nasledujúce potraviny prirodzene neobsahujú lepok. Ich príjem je teda bezpečný (za predpokladu, že neobsahujú prísady obsahujúce lepok):
- Všetko ovocie a zelenina
- Zemiaky
- Mäso, hydina, ryby, morské plody
- Strukoviny, ako je sója
- Vajcia, mlieko, mliečne výrobky, maslo, margarín
- Džemy, zlato
- Cukor, soľ, bylinky
- Orechy a oleje
- Voda a šťavy
- Víno a šumivé víno
- Káva a čaj
Ako liečiť príznaky nedostatku?
Z vitamínov je často nedostatok vitamínu A, vitamínu B6 a B12, kyseliny listovej a vitamínu K. Okrem toho telo často pri celiakii nedostatočne vstrebáva stopové prvky železo, horčík a vápnik.
Ak sa objavia príznaky nedostatku, je nevyhnutné umelé dodávanie chýbajúcich vitamínov a stopových prvkov. V ľahších prípadoch je to možné vo forme tabliet alebo kapsúl. Niekedy je však potrebná infúzia cez žilu alebo aspoň injekcia do svalu, keďže zapálené črevo zrejme absorbuje chýbajúce látky len nedostatočne.
Ako vyzerá liečba celiakie u dojčiat?
Odborníci vo svojich odporúčaniach (smernici) na liečbu celiakie obhajujú podávanie doplnkových potravín obsahujúcich lepok dojčatám od piatich mesiacov veku. Deti s celiakiou majú vyššie riziko, že sa u nich toto ochorenie tiež rozvinie. Zdá sa však, že podávanie lepku od piateho mesiaca života znižuje riziko ochorenia a pôsobí preventívne.
Neliečiteľná celiakia
Takzvaná refraktérna celiakia, teda neliečiteľná forma celiakie, je veľmi zriedkavou formou progresie. Vyskytuje sa až u 1.5 percenta celiatikov. Pri refraktérnej celiakii sú typické príznaky intolerancie lepku zistiteľné v krvi a vo vzorke tenkého čreva.
Ako vzniká celiakia?
Mechanizmy, ktoré prebiehajú v tele pri celiakii, sú už pomerne dobre preskúmané. Napriek tomu sa doteraz nepodarilo objasniť príčinu vzniku celiakie či intolerancie lepku.
Dedičné faktory
Pri celiakii zohrávajú významnú úlohu dedičné faktory. Väčšina ľudí s celiakiou má na svojich imunitných bunkách špecifický povrchový proteín. Tento proteín viaže fragmenty lepku a podieľa sa na zápalovej imunitnej odpovedi. Celiakia je niekedy dôležitá pri dedení na potomstvo. Keďže je dedičná, deti postihnutých jedincov majú vyššie riziko vzniku celiakie.
Lekári majú podozrenie, že s týmto povrchovým proteínom sú spojené aj iné autoimunitné ochorenia, ako napríklad forma diabetes mellitus 1. typu alebo autoimunitná tyroiditída. Avšak mnoho zdravých ľudí má aj tento povrchový proteín. Preto sa zdá, že na vznik ochorenia majú vplyv aj faktory prostredia.
Strava a prostredie
Od piateho mesiaca života však malé množstvá lepku pôsobia dokonca preventívne. Rizikovými faktormi môžu byť aj infekcie črevnými vírusmi alebo zmena bakteriálnej črevnej flóry. Okrem toho sa predpokladá, že psychosociálne faktory, ako je stres, prispievajú k rozvoju celiakie.
Spojenie s inými chorobami
Celiakia sa vyskytuje spoločne s inými chorobami, ktorými sú:
- Turnerov syndróm
- Downov syndróm
- Nedostatok IgA
- Typ 1 diabetes
Stále nie je jasné, prečo sa celiakia pri týchto ochoreniach vyskytuje častejšie.
Ako sa celiakia diagnostikuje?
Správna kontaktná osoba pri podozrení na intoleranciu lepku je odborník v internej medicíne so špecializáciou na choroby tráviaceho traktu (gastroenterológ). Váš rodinný lekár vás zvyčajne pošle k tomuto špecialistovi, ak máte podozrenie na celiakiu. Gastroenterológ potom určí, či je prítomná intolerancia lepku.
Celiakia: anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Najprv sa vás lekár spýta na vaše súčasné príznaky a akékoľvek predchádzajúce ochorenia (anamnézu). Za týmto účelom vám položí nasledujúce otázky, napríklad ak má podozrenie na celiakiu alebo po pozitívnom autoteste na celiakiu:
- Trápi vás v poslednej dobe často hnačka alebo bolesti brucha?
- Schudli ste v posledných týždňoch a mesiacoch nechcene?
- Všimli ste si nejaké abnormality na koži?
- Má člen rodiny neznášanlivosť lepku?
- Boli ste niekedy u lekára na teste na celiakiu alebo ste si robili autotest?
Keďže črevo možno zvonku posúdiť len obmedzene, na diagnostiku celiakie sú zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenia. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí len niekoľko typických príznakov intolerancie lepku.
Laboratórne testy
V ďalšom priebehu vyšetrení lekár odoberá krv. Test na celiakiu stanovuje v krvnom sére rôzne protilátky, ktoré sú typické pre intoleranciu lepku.
Kedy vykonať test na celiakiu a ako presne funguje sa dočítate v článku Test na celiakiu. Existuje aj autotest na zistenie intolerancie lepku. To však nie je obzvlášť spoľahlivé. Preto sa dôrazne odporúča, aby ste sa nespoliehali len na výsledok autotestu, ale vždy sa poradili s lekárom.
Vzorka tkaniva
Výnimku z potvrdenia diagnózy vzorkou tkaniva tvoria deti alebo osoby mladšie ako 18 rokov. V týchto prípadoch lekári nerobia vzorku tkaniva, ak si to po konzultácii neželá. Namiesto toho je zvyčajne potrebná druhá vzorka krvi so zodpovedajúcimi veľmi vysokými hodnotami protilátok a určitými genetickými laboratórnymi hodnotami.
Zlepšenie symptómov pri bezlepkovej diéte
Genetický test
Na stanovenie diagnózy nie je v zásade potrebné genetické vyšetrenie určitých rizikových génov. Výnimkou sú určité skupiny ľudí so zvýšeným rizikom:
- Deti alebo súrodenci celiatikov
- Deti s určitými chorobami (Downov syndróm, Ulrichov-Turnerov syndróm, Williamsov-Beurenov syndróm)
- Ľudia s nejasnými vzorkami tkaniva a laboratórnymi testami
- Ľudia, ktorí už mesiace držia bezlepkovú diétu kvôli zdravotným problémom
Mnohí lekári po zistení diagnózy vystavujú postihnutým pas celiakie. Výhodou takéhoto dokumentu je, že sú tu uvedené všetky lekárske nálezy. Výsledky kontrolných vyšetrení a informácie o priebehu ochorenia nájdete aj tu. Hodí sa to napríklad vtedy, ak meníte lekára.
Je celiakia liečiteľná?
Ak však postihnutý dôkladne preskúma možnosti bezlepkovej diéty, je možná pestrá strava.
Vhodne liečená celiakia v zásade neovplyvňuje dĺžku života. Je možné, že sa môžu vyskytnúť komplikácie.
Možné komplikácie
Okrem toho, v dôsledku zápalu v čreve niekedy dochádza k vážnemu nedostatku vitamínov, stopových prvkov a iných živín. Niekedy sa vyskytujú aj iné poruchy trávenia, ako je intolerancia laktózy.
Všetky tieto následky ochorenia sa u ľudí, ktorí o svojej celiakii vedia a chránia sa bezlepkovou diétou, väčšinou nevyskytujú.
Celiakálna kríza
Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k takzvanej celiakálnej kríze, ktorá je potenciálne život ohrozujúca. Vyznačuje sa:
- Veľmi silná hnačka
- Výrazný nedostatok dôležitých živín
- Poruchy vodnej bilancie
- Dehydratácia
Okamžitým zastavením príjmu lepku, vyrovnaním jeho nedostatkov a vodnej bilancie v tele dokážu lekári stabilizovať stav postihnutých.
V niektorých prípadoch je možné získať určitý stupeň invalidity (GdB) pre ochorenie celiakia. V prípade potreby sa o tom porozprávajte so svojím lekárom. Spravidla si to vyžaduje žiadosť na príslušný úrad, kde sa GdB určí podľa dostupných zistení a zákonných požiadaviek.
Dá sa celiakii zabrániť?
Pri kŕmení dojčiat treba dbať na to, aby sa im jedlo s obsahom lepku nedávalo príliš skoro (pred dosiahnutím piateho mesiaca veku) a podľa možnosti ich dojčili. V štúdiách to viedlo k výrazne nižšiemu riziku vzniku celiakie.
