Stručný prehľad
- Priebeh ochorenia a prognóza: Zvyčajne veľmi dobrý, po niekoľkých týždňoch až mesiacoch ustúpi; niekedy zvýšený novorodenecký ikterus, veľmi zriedkavé komplikácie
- Symptómy: Cestovito mäkký, neskôr turgidne elastický opuch na hlavičke novorodenca
- Príčiny a rizikové faktory: Strihové sily pôsobiace na hlavu dieťaťa počas pôrodu, zvýšené riziko pri pomocných pomôckach, ako sú kliešte alebo prísavky
- Vyšetrenia a diagnostika: Viditeľný a hmatateľný opuch na hlave, ultrazvukové vyšetrenie na vylúčenie ďalších poranení hlavy
- Liečba: Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba
Čo je to cefalhematóm?
Slovo cefalhematóm opisuje nahromadenie krvi na hlave novorodenca. „Kephal“ pochádza z gréčtiny a znamená „patriaci do hlavy“. Hematóm je modrina alebo kompaktná zbierka krvi v tkanive.
Štruktúra lebky u novorodencov
Lebka novorodenca je stále mäkká a deformovateľná. Na vonkajšej strane sedí takzvaná kôra hlavy. To zahŕňa pokožku hlavy s vlasmi a podkožným tukovým tkanivom, ako aj svalovo-šľachovú platničku v tvare kapucne (galea aponeurotica).
Pod ňou leží lebečná kosť, ktorá sa skladá z niekoľkých častí. Tie ešte nie sú u novorodenca pevne spojené. Kosť lebky je z vnútornej aj vonkajšej strany pokrytá takzvaným periostom (periosteom). Chráni a vyživuje kosť.
Cefalhematóm sa tvorí medzi periostom a kosťou. Je ohraničený okrajmi lebečnej kosti. Vďaka tomu je ľahko odlíšiteľný od iného typického opuchu hlavičky u novorodenca, takzvaného pôrodného nádoru.
Pôrodný vred na rozdiel od cefalhematómu prekračuje hranice jednotlivých kostí lebky a okostice zostáva pripevnená ku kosti.
Cefalhematóm: Výskyt
Predovšetkým kliešťové pôrody (kliešťové pôrody) alebo prísavky (vákuové extrakcie) sú spojené so vznikom cefalhematómu. Pri týchto pôrodoch lekár prikladá bábätku na hlavičku buď takzvané kliešťové lyžičky, alebo vákuovačku, aby mu pomohol na svet.
Cefalhematóm: Existujú neskoré účinky?
Celkovo je prognóza cefalhematómu veľmi dobrá. V prvých dňoch po narodení sa často zväčšuje a mení sa štruktúra. Pôvodne zrazená krv hematómu sa časom v procese rozpadu skvapalňuje. V priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov hematóm nakoniec zmizne.
V niektorých prípadoch však okraje cefalhematómu kalcifikujú pozdĺž lebečných stehov a zostávajú hmatateľné ako kostný výbežok po dlhšiu dobu. Tento kostný hrebeň neskôr s vývojom kosti ustúpi. Zriedkavo sa infikuje cefalhematóm. Táto situácia je potenciálne život ohrozujúca.
Cefalhematóm sa často prejaví ihneď po narodení. Typický je spočiatku cestovito mäkký, neskôr vypuklý elastický, zvyčajne jednostranný opuch na hlavičke novorodenca. Najčastejšie sa vyvíja na jednej z dvoch temenných kostí (Os parietale), ktorá tvorí hornú a zadnú časť kostnej lebky.
Kefalhematóm má pologuľovitý tvar a niekedy dosahuje veľkosť kuracieho vajca. Periosteum je citlivé na bolesť. Preto môžu byť novorodenci s cefalhematómom nepokojnejší a viac plakať, najmä ak je na cefalhematóm vyvíjaný vonkajší tlak.
Ak cefalhematóm neregreduje alebo je veľmi veľký, považuje sa to za možnú indikáciu zhoršenej zrážanlivosti krvi u novorodenca. V niektorých prípadoch sa novorodenecká žltačka (neonatálny ikterus) zhoršuje rozpadom cefalhematómu.
Aké sú príčiny a rizikové faktory cefalhematómu?
Cievy umiestnené pod periostom sa roztrhnú a začnú krvácať. Periosteum je dobre zásobené krvou, preto je krvácanie niekedy pomerne silné. Ak je priestor medzi menej roztiahnuteľným periostom a kosťou vyplnený (znak: prallelastický opuch), krvácanie sa zastaví.
Cefalhematóm: Rizikové faktory
Za rizikové faktory pre vznik cefalhematómu sa považuje predovšetkým pôrod pomocou prísavky a kliešťový pôrod. Obzvlášť rýchly prechod hlavičky plodu cez materskú panvu alebo veľmi úzky pôrodný kanál však tiež spôsobujú šmykové sily, ktoré niekedy vedú ku cefalhematómu.
Ďalším rizikovým faktorom je takzvaná okcipitálna poloha alebo temenná poloha nôh. V tomto prípade hlavička dieťaťa neleží čelom napred v panvovom vstupe matky, čo sťažuje vstup do pôrodných ciest.
Ako spoznáte cefalhematóm?
Ak ste si cefalhematóm všimli sami, kontaktom je aj vaša pôrodná asistentka alebo pediater. Možné otázky v úvodnom rozhovore (anamnéze) sú napríklad tieto:
- Kedy ste si všimli opuch?
- Zmenil opuch veľkosť alebo štruktúru?
- Ako prebiehal pôrod vášho dieťaťa? Boli použité nejaké pomôcky ako odsávačka či kliešte?
- Existuje možnosť poranenia hlavy po narodení?
Cefalhematóm: Fyzikálne vyšetrenie.
Počas fyzického vyšetrenia lekár skontroluje, či stehy medzi kosťami lebky obmedzujú opuch alebo či opuch presahuje. Prvý z nich by bol typickým znakom cefalhematómu. Tiež kontroluje konzistenciu opuchu.
Zriedkavo prekrýva cefalhematóm poranenie lebečnej kosti. Aby sa to vylúčilo, zvyčajne sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie hlavy novorodenca.
Cefalhematóm: Podobné ochorenia
Na presnú diagnózu „cefalhematómu“ musí váš pediater vylúčiť iné stavy. Tie obsahujú:
- Galea hematóm (krvácanie pod kožou hlavy)
- Edém pokožky hlavy (caput succedaneum, tiež nazývaný „pôrodný opuch“), hromadenie tekutiny v dôsledku prekrvenia pokožky hlavy počas pôrodu
- Encefalokéla, únik mozgového tkaniva cez ešte neuzatvorenú lebku v dôsledku malformácie
- Pád alebo iný vonkajší násilný vplyv
Ako sa dá liečiť cefalhematóm?
Cefalhematóm zvyčajne nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. V priebehu niekoľkých týždňov ustúpi sama od seba. Treba sa vyhnúť punkcii na aspiráciu hematómu: predstavuje riziko infekcie novorodenca.
Ak je okrem cefalhematómu aj otvorená rana na pokožke hlavy, je potrebný sterilný obväz, aby sa zabránilo infekcii hematómu. Pri veľkých hematómoch lekári sledujú koncentráciu bilirubínu v krvi.
Novorodenci rozkladajú červené krvinky vo zvýšenej miere hneď po narodení. To produkuje bilirubín, ktorý musí byť premenený v pečeni predtým, ako ho telo vylúči. Ak je koncentrácia bilirubínu veľmi vysoká, má škodlivý účinok na nervový systém novorodenca (kernikterus).
Niekedy u detí s cefalhematómom sa koncentrácia bilirubínu zvyšuje viac, pretože pečeň ho nerozkladá dostatočne rýchlo. Špeciálna svetelná terapia (fototerapia modrým svetlom) pomáha znižovať koncentráciu bilirubínu.
