Synonymum
zvuky v ušiach, tinnitus
Definícia
Tinnitus je náhly a konštantný, väčšinou jednostranný bezbolestný hluk ucha s rôznou frekvenciou a objemom.
EpidemiológiaZdroje
V Nemecku trpia tinnitom asi 3 milióny ľudí. 800,000 XNUMX z nich trpí zvuky uší s extrémnym narušením každodenného života. Ročne je diagnostikovaných približne 270,000 XNUMX nových prípadov.
Podľa nedávneho prieskumu 10% dospelých často popisuje utrpenie tinnitu, ale do 5 minút zmizne. Iba 7% z nich sa z tohto dôvodu poradí s lekárom. Tinitus u detí je obzvlášť častý, ak postihnuté osoby už trpia ochorením uší so sprievodom strata sluchu.
2.7% sluchovo postihnutých detí vo veku od 12 do 18 rokov uvádza trvalé zvuky v ušiach. Medzi dospelými nie sú žiadne rodové rozdiely. Hlavný vek nástupu choroby bol popísaný vo veku 60-80 rokov. V posledných rokoch však možno pozorovať posun k mladším rokom.
príznaky
Počiatočné príznaky tinnitu sú zvyčajne náhly zvuk ucha v jednom uchu rôznej frekvencie. Zvonenie v ušiach možno označiť ako vatelín a postihnutí pacienti ako „neskutočný“ sluchový zážitok. Z dôvodu väčšinou jednostranných strata sluchu, závrat nie je nezvyčajný, ale zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín, kým zvonenie v ušiach zostáva.
Popísané sú zvuky rôznych typov, frekvencií a objemov. Zvuky môžu byť pískavé, bzučiace, syčiace, tlmené alebo čisté, môžu byť také tiché, že ich počuť iba vo veľmi tichom prostredí (napr. Pri spánku), alebo také silné, že spôsobujú výrazné narušenie každodenného života. V extrémnych formách ochorenia sa vyskytujú sprievodné príznaky popísané vyššie.
Príčiny
Medzi príčiny tinnitu o ktorých sa diskutuje, sa rozlišuje medzi príčinami subjektívneho a objektívneho tinitu. Subjektívny tinnitus je založený na subjektívnych vnemoch. Zvuky preto vníma iba postihnutá osoba.
Medzi možné príčiny subjektívneho tinnitu patrí napríklad upchatie, vykĺbenie alebo prekážka vonkajšej strany zvukový kanál, ktoré môžu spôsobiť „zvonenie v uchu“. Tieto takzvané prekážky vonkajšej strany zvukový kanál môžu byť spôsobené napríklad nádormi alebo cudzími telesami v uchu, ktoré narúšajú prenos zvuku. Ak zvuky uší v tejto súvislosti sa hovorí o vodivom tinnite.
Ďalšou možnou príčinou subjektívneho tinnitu môže byť poškodenie slimáka, ktoré môže byť vyvolané napríklad zvukovou traumou. Výsledný zvuky uší sú opísané ako senzoneurinálny tinnitus. Predpokladá sa, že toto je najbežnejšia príčina subjektívneho tinnitu.
Poškodenie centrálnej sluchovej dráhy, tj poškodenie mozog, sa tiež diskutuje ako o možnej príčine. V tomto prípade sa hovorí o centrálnom tinnite. U všetkých spomenutých skupín príčin sa predpokladá, že na príznaky subjektívneho tinnitu majú vplyv rôzne psychologické faktory a stres, alebo že príčinou môže byť samotný stres.
Objektívny tinnitus sa dá zistiť pomocou AIDS. Pri objektívnom tinnite sa rozlišuje medzi „vaskulárnymi“ a „svalovými“ príčinami. Abnormálne spojenia medzi tepna a žila, takzvané arteriovenózne fistuly, môžu spôsobiť hluk v ušiach.
Tu a pri ďalších vaskulárnych malformáciách, ktoré spôsobujú zvonenie v ušiach, hovoríme o vaskulárnom tinnite. Objektívny tinnitus, ktorý je spôsobený prudkými rytmickými pohybmi vnútorných svalov v uchu, mäkké poschodie or temporomandibulárny kĺb, sa nazýva myogénny tinnitus. Niektorí vedci popisujú vyššie uvedené príčiny skôr ako spúšťače tinnitu a vidia skutočnú hlavnú príčinu v mozog.
Predpokladajú, že v dôsledku vyššie uvedených „spúšťačov“ dochádza k zmenám v sluchovej kôre v mozog a následne k mučivým zvukom uší. Ak vlasy bunky v vnútorné ucho sú zničené, napr. v dôsledku zvukovej traumy, nemôžu odovzdávať informácie nervovým bunkám v sluchovej kôre. Tieto nervové bunky sú potom prakticky nezamestnané a nerobia nič.
Frekvencie, za ktoré sú zodpovedné, nemôžu byť ponúknuté mozgu. Rovnako ako v skutočnom živote: tam, kde sa na jednom mieste robí menej práce, sa musí na inom robiť viac. V tomto prípade to znamená, že susedné nervové bunky sú pracovitejšie a ponúkajú mozgu nadmernú frekvenciu. Môže to mať za následok zvuky uší.
Podľa niektorých vedcov by sa tiež mohlo stať, že nezamestnané nervové bunky prehnane reagujú, čo by mohlo viesť k ušným zvukom. Pretože ušné zvuky sú často vnímané vo frekvenčnom rozsahu, v ktorom je najväčší strata sluchu možno zistiť, táto teória by mohla byť správna. Niektorí vedci navyše pozorovali, že u niektorých pacientov bola veľkosť určitej oblasti mozgu, takzvaná prefrontálna kôra, často zmenšená.
Funkciou prefrontálnej kôry je potlačenie hluku, napríklad tinnitu. Zistilo sa tiež, že u niektorých pacientov bolo poškodené predné cingulum v mozgu. Predné cingulum má za úlohu venovať väčšiu alebo menšiu pozornosť určitým podnetom.
Ak predné cingulum považuje hluk v uchu za významný, môže byť pre postihnutého o to ťažšie počúvať ho ďalej. To, či je tinnitus vnímaný ako negatívny, pozitívny alebo neutrálny, môže závisieť od amygdaly, inej časti mozgu v mozgu. limbického systému. V prípade chronického tinnitu sa tiež predpokladá, že ide o takzvaný tinnitus Pamäť sa vyvíja v bájna morská príšera.
Niektorí autori predpokladajú, že ušné zvuky zanechávajú v mozgu akúsi stopu a vyzývajú nervové bunky, aby sa opäť vydali „cestou tinnitu“. O spúšťačoch, príčinách a teóriách tinnitu sa diskutuje naďalej veľmi kontroverzne. V rôznych štúdiách sa zistila súvislosť medzi stresom a tinnitom.
Stres však nemusí nevyhnutne viesť k tinnitu. Iba keď je stres vnímaný ako stresujúci, môže spôsobiť nepríjemné zvuky v uchu. Tento typ stresu sa nazýva tieseň.
Stresové faktory, nazývané aj stresory, sú všetky podnety, ktoré spôsobujú stres a podnecujú telo k adaptácii. Tinnitus môže byť jedným z takých stresových faktorov. Ak je človek v strese, tinnitus je často intenzívnejší a hlasnejší.
Do akej miery sa tinnitus alebo prežívaný stres vníma ako záťaž, sa líši od človeka k človeku. Štúdie zistili súvislosti medzi psychologickou nestabilitou, zvládaním stresu a tinnitom. Zdravý životný štýl v kombinácii so stratégiami zvládania stresu preukázal pozitívny vplyv na hluk v ušiach.
Bolo možné pozorovať, že u fyzicky a psychicky zdravých ľudí, kde bol tinnitus vyvolaný stresom, tiež po skončení stresovej fázy opäť zmizol. Niektorí autori predpokladajú, že tinnitus môže byť spôsobený aj oxidačným a nitrosatívnym stresom. To znamená, že sa predpokladá, že voľné kyslíkové radikály a zlúčeniny dusíka v tele vedú k poškodeniu buniek a môžu okrem iného spustiť tinnitus.
O tom, či tento typ stresu prispieva k rozvoju tinnitu, sa diskutuje kontroverzne. Pretože však vyššie uvedené ťažkosti môžu spustiť alebo prehĺbiť tinnitus, zdá sa, že individuálne zvládanie stresu pre tinnitus je v každom prípade užitočné a rozumné. Stále nie je jasné, do akej miery a skutočnej frekvencie sú krčná chrbtica a čeľustný kĺb spojené s tinnitom.
Sú opísané tri mechanizmy, ktoré môžu spôsobovať tinnitus na základe ochorenia krčnej chrbtice: počnúc nervom, počínajúc svalom alebo cez poruchy obehu. Príčiny hučania v ušiach pochádzajúce z krčnej chrbtice zahŕňajú blokády, nesprávne polohy, šľahnutiu zranenia a nesprávne alebo príliš drsné chiropraktické ošetrenie. Ak je tinnitus spôsobený ochorením krčnej chrbtice, zvyčajne sa vyskytuje na jednej strane.
To je často počuť ako hlboké bzučanie alebo syčanie, keď hlava je otočený. Okrem toho môže tinnitus spôsobený poškodením krčnej chrbtice spôsobiť závraty a poruchy sluchu. Potom je dôležité, aby chrbticu špeciálne diagnostikoval ortopedický špecialista a aby došlo k spolupráci medzi postihnutou osobou, lekárom ORL a ortopedickým špecialistom.
Spojitosť medzi hlukom v ušiach a konzumáciou alkoholu ešte nebola úplne vedecky preskúmaná. V prípade akútneho tinnitu sa odporúča vyhnúť sa alkoholu. Existujú štúdie, v ktorých sa pozorovalo, že konzumácia alkoholu môže zosilniť hluk v ušiach a dokonca ho aj spustiť. Existuje podozrenie na súvislosť, pretože alkohol má priamy vplyv na mozog a mozog tiež hrá úlohu pri vývoji subjektívneho centrálneho tinnitu.
Niektorí trpiaci hlásili krátkodobé zníženie hluku v uchu po požití alkoholu. Existuje podozrenie, že by to mohlo byť krátkodobé relaxácie. Pretože sú však známe dlhodobejšie toxické účinky alkoholu, neodporúča sa ich konzumovať pravidelne alebo vo väčšom množstve.
Dôležitou súčasťou diagnostického procesu je rozhovor s pacientom (anamnéza), ktorý by mal zahŕňať dobu trvania príznakov (rozlíšenie medzi akútnym, subakútnym a chronickým), či je hluk v uchu taký tichý, že ho možno zakryť hlukom prostredia, či už v postihnutom uchu alebo v druhom uchu dochádza k ďalšej strate sluchu, či je hluk v uchu ovplyvnený psychickými vplyvmi alebo fyzickým stresom, či sa hluk mení s iným telom alebo hlava polohy, či je možné tinnitus zmeniť niektorými nápojmi alebo jedlom a či existujú sprievodné ochorenia, ako sú kardiovaskulárne choroby, artérioskleróza, metabolické poruchy. Ďalej by sa mal pacient pýtať, aké lieky užíva. Existujú rôzne lieky, ktoré pôsobia škodlivo na uši a môžu tiež viesť k sťažnostiam podobným tinitu.
Podľa týchto aspektov možno rozlíšiť častý tinnitus neznámej príčiny od tinnitu spôsobeného liečbou, metabolickými chorobami a ochoreniami obehového systému. Po vypočutí pacienta by sa malo pacientovi vykonať príslušné vyšetrenie individuálne, nie podľa prísnej schémy. Na výber je ORL lekárske vyšetrenie ucha vrátane ušný bubienok a nazofaryngoskopia (vyšetrenie a reflexia nosohltanu) a vyšetrenie priechodnosti sondy.
Z hľadiska vnútorného lekárstva je krčnej tepny treba počúvať stetoskopom (auskultovaným) alebo tzv Dopplerova sonografia by sa mali vykonať na vylúčenie aterosklerotických zmien a súvisiacich poruchy obehu. Zvuková audiometria s detekciou prahovej hodnoty nepohodlia (bod, v ktorom je normálny zvuk bolestivý), stanovenie hlasitosti zvuku tinnitu, ako aj určenie typu zvuku a frekvencie, určenie takzvanej úrovne maskovania (aký zvuk je potrebné aplikovať zvonka, aby pacient už nevnímal jeho zvuk tinnitu), vyšetrenie ušný bubienok a stapediový reflex vo vzťahu k respiračnej činnosti, mozgový kmeň audiometria, neuronálne vyšetrenie vestibulárny nerv, vyšetrenie držania tela a chrbtice (aby sa zistilo, či miechové posturálne deformácie môžu mať vplyv na cievu alebo nerv tak, že ucho je nedostatočne zásobené) a chrup a žuvacie zariadenie by sa malo vykonávať u každého pacienta s tinnitom. Na tieto vyšetrovacie prvky, ktoré sú súčasťou základnej diagnostiky, môžu v jednotlivých prípadoch nadviazať ďalšie vyšetrenia.
Pri podozrení na nádor, ktorý vedie k poškodeniu sluchového nervu s výsledným tinnitom, je možné vykonať počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI). Aby sa vylúčili určité autoimunitné choroby alebo infekcie, zodpovedajúce krv možno vykonať počet pacientov. The krv by mali byť vyšetrené na: Lyme choroba, HIV /AIDS, syfilis, reumatoidné faktory, tkanivovo špecifické protilátky, krv cukor, krvné lipidy, pečeň enzýmy a štítnej žľazy hormóny.
V prípade podozrenia na zapojenie ústred nervový systém, Mala by sa vykonať diagnostika CSF (analýza mozgovomiechového moku). Okrem interného preskúmania plavidlá, treba brať do úvahy aj psychologickú zložku tinnitu a zodpovedajúcu psychosomatickú diagnózu stanoviť a psychiater. Diagnóza tinnitu je multidisciplinárna úloha, ktorá môže zamestnávať špecialistov ORL, internistov, zubných lekárov, neurológov a psychológov.
Často používaný dotazník vypracovali Goebel a Hiller. Obsahuje 51 otázok, ktoré sú pacientovi kladené a ktoré sú následne vyhodnotené. Položené otázky sú rozdelené do nasledujúcich stupníc: emočné postihnutie, kognitívne postihnutie, penetrácia tinnitu, problémy so sluchom, poruchy spánku, somatické fyzické poruchy. V závislosti od odpovedí na tieto otázky možno klasifikáciu tinnitu klasifikovať.
