rozbor moču

Obličky dospelého človeka produkujú priemerne 1 - 1.5 litra moču denne, tiež označovaného ako moč. Týmto spôsobom tekutina vyvážiť tela je regulovaná. Ďalej sa metabolické konečné produkty vylučujú močom, ako napr močovina or kyselina močová.Moč objem: zvyčajne sa vylučovanie močom pohybuje medzi 500 a 3,000 500 ml denne. Oligúria popisuje znížený výdaj moču pri maximálnom dennom množstve 100 ml. Anúria je absencia vylučovania moču (maximálne 24 ml / XNUMX h). Farba moču závisí od množstva pitia a výživy. Veľké množstvo pitia spôsobuje, že je moč ľahký voda-ako farba. Malé množstvo pitia spôsobí, že moč je tmavej až žltohnedej farby. Aj normálny moč pri státí mierne stmavne. Zmena farby je zvyčajne spôsobená konkrétnymi potravinami (napr. Červená repa (betanidín), rebarbora (deriváty antrónu), černice, potraviny farbivá (napr. anilín) alebo drogy (chlorochín, deferoxamínu, ibuprofen, imipeném/ cliastatín, metronidazol, nitrofurantoín, rifampicínfenoftaleín, fenotiazíny, fenytoín). „Syndróm fialového vaku na moč“ (PUBS) má fialové sfarbenie moču. Je to spôsobené bakteriálnym metabolitom, ktorý by sa mal považovať za indikáciu a Infekcie močových ciest a podľa toho sa s nimi zaobchádza. Zákal moču (zakalenie moču) je zvyčajne neškodný. Spravidla sú soli v moči, ktoré sú rozpustné v čerstvom moči a zrážajú sa v chladiacom moči. Medzi ďalšie príčiny zakaleného moču patrí hnis (pyúria) a vápnik fosfáty v zásaditom moči (fosfatúria). Zápach moču (zápach moču): Čerstvý moč je zvyčajne takmer bez zápachu, zatiaľ čo zatuchnutý moč preberá štipľavý zápach amoniak v dôsledku bakteriálnych transformačných procesov. Deviantný neobvyklý zápach moču môže naznačovať metabolické poruchy (napr. cukrovka mellitus; vrodené poruchy metabolizmu aminokyselín a lipidov). V ťažkej cukrovka mellitus, moč môže vôňa of acetón; je to spôsobené ketoacidózou (keto telieska v krv). Ďalej akútne choroby (napr horúčka, infekcie), jedlo (napr špargľa, ryby), lieky a toxíny (napr. rozpúšťadlá) môžu viesť do moču s atypickým zápachom. Pach moču a možné príčiny

Vôňa moču Účinná látka Spôsobiť
alkoholik rôzny jedlo, infekcia močových ciest
Chemický zmiešaných Lieky
fekálne Indol, Skatole Infekcia močových ciest, vezikointestinálna fistula
hnijúci kadaverín, cholín, putrescín Nekrotizujúci nádor v urogenitálnom trakte, strave, drogy.
rybie trimetylamin Trimetylaminúria, bakteriálna infekcia
Plesnivý Fenylketóny Fenylketonúria (PKU)
Lipový kvet Aminoacetofenón Infekcie močových ciest
Sladký ketóny Ketoacidóza, horúčkovitá infekcia, obmedzenie potravy.
štipľavý hryzenie amoniak Infekcie močových ciest, pečeň zlyhanie, dehydratácia.

Indikácie (oblasti použitia)

Niektoré choroby môžu mať vplyv na zloženie moču. Vyšetrenie moču poskytuje informácie o:

Proces

Na základe vzorky moču sa určujú nasledujúce parametre:

  • Hodnota PH v moči
  • Obsah bielkovín (obsah bielkovín)
  • Obsah cukru (obsah glukózy)
  • Obsah dusitanov
  • bilirubín
  • ketóny
  • Močový sediment (močový sediment)
  • Baktérie

Každý z týchto parametrov poskytuje informácie o akýchkoľvek zmenách alebo chorobách, ktoré môžu byť prítomné.

Odber moču

Nasleduje popis odberu moču s cieľom znížiť kontamináciu / nečistoty. Pre biochemickú analýzu je prvý ranný moč najvhodnejší a druhý ranný moč najpraktickejší na pohyb:

  • Na vyšetrenie močového sedimentu alebo kultivácie moču: získanie stredného prúdu (= stredný prúd); prípravné opatrenia:
    • Dojčatá / batoľatá:
      • „Čistý úlovok“ moču, tj. Dieťa je držané na kolenách s odhalenými genitáliami a čaká sa na spontánne močenie (močenie). Moč sa zhromažďuje sterilnou nádobou.
      • Moč katétra alebo
      • Moč by mechúr pichnutie (suprapubická punkcia močového mechúra).
    • žena:
      • Šírenie stydkých pyskov (stydké pysky)
      • Starostlivé vyčistenie meatus urethrae (vonkajšie ústa z močová trubica) S voda.
    • Muž:
      • Starostlivé čistenie žaluďa penisu („žaluďa“) pomocou voda.
  • Pre orientačné vyšetrenie moču (napr. pomocou testovacích prúžkov), čistenie pošvy (vaginálne) vstup) alebo glans penis možno vynechať.

Implementácia vzorky troch pohárov (synonymum: vzorka troch pohárov):

  • Prvý prúd moču (závery o napadnutí močovej trubice zárodkami).
  • Stredný prúd moču (ak je detekcia zárodkov pozitívna, potom sa kolonizácia zárodkov dostala do močového mechúra).
  • Terminálny prúd moču (po opatrnosti prostaty masáž; indikácia stavu zárodkov v prostaty).

PH moču

Hodnoty pH moču v dennom profile pH (najmenej štyri merania počas dňa) sú zvyčajne medzi 4.5 a 8.0. Hodnoty pH moču sa pohybujú v kyslom rozmedzí (nižšie) pri mäsovej strave a v zásaditom rozmedzí (vyššie) pri rastlinnej strave. Po obede je moč mierne zásaditá a po polnoci kyslá. Moč zhromaždená dve hodiny po veľkom jedle alebo ponechaná niekoľko hodín pri izbovej teplote býva alkalická. Hodnoty pH moču sú charakteristické v niektorých špecifických klinických situáciách:

  • Hodnoty pH moču> 7.0 v dennom profile pH = indikácia a Infekcie močových ciest (riziko infekcie kameňom).
  • Hodnoty pH moču sú neustále <6 v dennom profile pH = „kyslosť moču“. [uprednostňuje kokryštalizáciu kyselina močová a vápnik oxalát].
  • Konštantné hodnoty pH moču> 5.8 v dennom profile pH = indikácia základnej renálnej tubulárnej acidózy (RTA) za predpokladu, že je vylúčená infekcia močových ciest.

Obsah bielkovín (hladina bielkovín)

Za normálnych okolností sa bielkovina (bielkovina) odfiltruje filtračným prístrojom oblička a preto nie je zistiteľný v moči alebo iba vo veľmi malom množstve. Ak sa však vyskytnú poruchy, dá sa zistiť proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom). Testovacie pole na bielkoviny reaguje hlavne na negatívne nabité proteíny ako bielkovina. Mikroalbuminúria nemôže byť detekovaná bežnými testovacími prúžkami, pretože reagujú iba na koncentrácie proteínov 100 až 300 mg / liter a vyššie. Pozor. Rozsah a štruktúru proteinúrie nemožno vyhodnotiť iba na základe testovacieho prúžku v moči. V takýchto prípadoch kvantifikácia (celkový obsah bielkovín v moči) a diferenciácia (kvalitatívna diferenciácia proteínov v moči) sú vždy povinné. Proteinúria sa považuje za nezávislý faktor progresie (faktor progresie) renálnej insuficiencie (oblička slabosť). Preto označuje choroby s poškodením obličiek:

  • Chronický glomerulonefritis - bilaterálny zápal obličiek, v ktorom sú najskôr ovplyvnené obličkové telieska (glomeruly).
  • Diabetes mellitus
  • Dna obličiek
  • Nefrotický syndróm - súhrnný výraz pre príznaky, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach glomerulu (obličkových teliesok); príznaky zahŕňajú: Proteinúria (vylučovanie bielkovín močom) so stratou bielkovín viac ako 1 g / m² / povrch tela za deň; Hypoproteinémia, periférny edém spôsobený hypalbuminémiou <2.5 g / dl v sére, hyperlipoproteinémia (porucha metabolizmu lipidov).
  • Kolagenózy - autoimunitné ochorenia spojivové tkanivo.
  • fenacetín oblička - ochorenie obličiek spôsobené zneužívaním fenacetínu.
  • pyelonefritída (zápal obličiek a panvy).
  • Otrava ťažkými kovmi
  • Tehotenstvo nefropatia - ochorenie obličiek v súvislosti s tehotenstvom.
  • Toxické tubulárne poškodenie

Proteinúria môže byť prechodná (prechodná) alebo funkčná (napr. Hemodynamická). Zvyčajne sa to potom nepovažuje za prejav ochorenia obličiek. Môžu byť prítomné nasledujúce príčiny:

  • Horúčka
  • Hypertermia (prehriatie)
  • Fyzická námaha (veľká fyzická práca).
  • Emocionálny stres
  • Srdcová nedostatočnosť (zlyhanie srdca)
  • Hypertyreóza (hypertyreóza)
  • Záchvaty
  • Otras

Ostatné indície

  • Vysoká špecifická hmotnosť a prítomnosť erytrocyty (červená krv buniek) v moči môže viesť k falošne pozitívnym nálezom mikroproteinúrie. V takýchto prípadoch by sa nálezy proteinúrie získané testovacími prúžkami mali overiť výpočtom bielkovina-kreatinínu kvocient.
  • Môže byť už prítomná veľká proteinúria bez klinických príznakov nefrotický syndróm (NS; edém (zadržiavanie vody), oligúria, pozri vyššie pod močom objem).
  • Proteínúria s hematúriou (krv v moči; pozri nižšie sediment) si vyžaduje, zvlášť pri príznakoch nefritického syndrómu alebo prítomnosti systémového ochorenia, prezentáciu nefrologovi.

Obsah glukózy (obsah cukru)

Glukóza (cukor) je vždy prítomný v malom množstve v moči. Normálne hodnoty sú nižšie ako 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Na meranie sa dá použiť jednoduchý testovací prúžok cukor obsah moču. Obsah glukózy v moči sa zvyšuje (glukozúria):

Viac ako 50% tehotných žien má teda merateľné hodnoty cukor v moči (glukozúria) - najmä po prvých troch mesiacoch tehotenstva. Je to spôsobené zvýšenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie. Tento cukor je takmer vždy glukóza. Laktóza môžu byť tiež prítomné v posledných týždňoch roku tehotenstva. Pri zriedkavých vrodených chybách metabolizmu (metabolizmu), fruktóza, galaktózy rovnako ako pentóza-1-Xylóza môžu byť tiež prítomné v moči. V týchto prípadoch môže poskytnúť informácie meranie špecifické pre glukózu.

Obsah dusitanov

Dusitany sú zistiteľné iba pri infekciách močových ciest, pretože niektoré sú chemicky redukované na dusitany z dusičnanov baktérie. Nitritový test však nemôže nahradiť počet kultúr v kultúre a je falošne negatívny v:

  • Ťažká diuréza (vylučovanie moču).
  • Nedostatok vylučovania dusičnanov - napr. Predčasne narodené deti, novorodenci.
  • Hladové štáty
  • Parenterálna výživa (obísť črevo) alebo bez zeleniny strava.
  • Tvorí sa menej ako 105 / ml kolónie moču baktérie.
  • Veľmi vysoký počet baktérií - dusitany sa potom redukujú na elementárny dusík
  • Infekcia baktérie ktoré netvoria dusitany z dusičnanov - napr stafylokoky, enterokoky, gonokoky a pseudomonády.

bilirubín

bilirubín sa tvorí počas štiepenia červeného krvného pigmentu hemoglobín a zvyčajne prechádza cez žlč do čreva. Ak to však nie je možné z dôvodu žlčové kamene alebo nádor - v dôsledku upchatia žlč kanály - bilirubín sa hromadí v krvi a vylučuje sa obličkami (bilirubinúria). Zápal pečene (pečeň zápal) alebo cirhóza pečene môže tiež viesť k zvýšeniu bilirubín úrovniach.

ketóny

Zdraví ľudia nemajú ketóny alebo majú iba malé množstvo v moči (normálne hodnoty: 3 - 15 mg / dl). Príčina ketonúrie (nadmerná koncentrácie ketolátok v moči) je dôsledkom zvýšenia metabolizmus tukov na uspokojenie energetických potrieb. To je zase spôsobené poruchou metabolizmu sacharidov a následným nedostatkom glykogénu. V prípade zvýšenej metabolizmus tukov, Bezplatne mastné kyseliny (FFS) sa produkujú ako metabolické vedľajšie produkty. Zadarmo mastné kyseliny; ffa) ketónové telieska, najmä acetón, ktoré sa vylučujú močom. Ketonúria môže viesť k ketoacidóze alebo ketoacidóze kóma u diabetika (hlavne u typu 1 diabetes mellitus). V približne 25% prípadov ketoacidotické kóma je prvý znak typu 1 diabetes mellitus (prejav kóma). U zdravých pacientov sa môže počas katabolického metabolizmu prechodne vyvinúť ketonúria (napr. pôst, veľký tuk z potravy, horúčka, veľká fyzická námaha, ťažké traumy / zranenia a dlhodobé zvracanie ako je hyperemesis gravidarum /tehotenské zvracanie). Pri „nutričnej ketóze“ (výživnej ketóze) sa koncentrácie ketónových teliesok je 0.5 - 3 mg / dl. The koncentrácie ketónových teliesok pri diabetickej ketoacidóze pri cukrovke typu 1 je spojená až s desaťkrát väčším počtom ketónových teliesok.

Sediment moču

Tento test je tiež známy ako metóda sedimentačného poľa. Po centrifugácii 10 ml moču, ktorý by nemal byť starší ako dve hodiny, sa nenafarbené bunky spočítajú pri 400-násobnom zväčšení pomocou techniky nazývanej mikroskopia svetlého poľa. Močový sediment (synonymum: močový sediment) sa používa na vyšetrenie mikrohematúrie - erytrocytúria neviditeľná voľným okom = vylučovanie červených krviniek močom -, leukocytúria - výskyt leukocyty v moči -, na hľadanie valcov - valcovité výrony dolných častí renálnych tubulov - a obličkových epitelov, ako aj na kvantitatívne stanovenie močových epitelov. Močový sediment sa dá použiť na rozlíšenie, či hematúria - vylučovanie červených krviniek (erytrocyty) v moči - má obličkovú (súvisiacu s obličkami) alebo postrenálnu (ovplyvňujúcu odtok močových ciest) príčinu. Ďalej lymfocyty a eozinofilné granulocyty, ako aj špecifické baktérie a parazity - napr. trichomonády, schistozómy, spirochéty, TB.

  • erytrocyty* * (červené krvinky): normálne <0-5 / ml (0-1 / tvár), vylučovanie 1,500 XNUMX / min.
  • leukocyty* (biele krvinky): normálne <0-3 / ml (5 / tvárové pole), vylučovanie 3,000 XNUMX / min (Pozor! Izolovaná leukocytúria sa nerovná infekcii močových ciest).
  • Baktérie: Tvar a priebeh farbenia poskytujú stopu patogénu pred kultiváciou.
  • Epitel *: Okrúhle a polygonálne bunky pochádzajú hlavne z obličiek.
  • valce:
    • Izolované hyalínové valce sú normálne, vo veľkom množstve príznaky glomerulárnej proteinúrie (vylučovanie bielkovín močom).
    • Fľaše s leukocytmi * * * v palcoch pyelonefritída, intersticiálna nefritída, SLE nefritída.
    • Erytrocytové alebo Hb valce sú znakom glomerulonefritis, valce erytrocytov * * * * sú vždy patologické.
    • Epiteliálne alebo zrnité valce sa vyskytujú v akútne zlyhanie obličiekintersticiálna nefritída, rýchla progresívna glomerulonefritída (RPGN) a príležitostne u zdravých jedincov.
  • Kryštály: zriedka majú klinický význam.

* Pre diagnostiku infekcie močových ciest významné bakteriurii musia byť prítomné monokultúry a významné leukocytúrie. * * Izolovaná hematúria (krv v moči) si vyžaduje nefrologické vyšetrenie a ďalšie sledovanie. * * * Spoločný výskyt leukocytúrie a leukocytových buniek v sedimente naznačuje prítomnosť „intersticiálnej nefritídy“. Ak je intersticiálna nefritída spôsobená bakteriálnym zápalom, nazýva sa to pyelonefritída (zápal ORL) obličková panva). * * * * Spoločný výskyt hematúrie a valcov erytrocytov v sedimente naznačuje prítomnosť intrarenálneho („vnútri obličiek“) zdroja krvácania. Pozor. Aj malé množstvo krvi môže spôsobiť makrohematúriu.

Baktérie

Významný bakteriurii (vylučovanie baktérií močom) sa hovorí, keď počet patogénov presahuje 105 klíčky na ml moču (CFU / ml). Detekcia sa uskutočňuje kultiváciou moču. Po pozitívnej kultivácii moču nasleduje resistogram, tj testovanie vhodnosti antibiotiká pre citlivosť / odpor. Kritériá pre mikrobiologickú diagnostiku asymptomatickej bakteriúrie (prítomnosť baktérií v moči) alebo infekcie močových ciest (UTI):

  • asymptomatická bakteriurii (ABU; ASB): počet patogénov> 105 CFU / ml rovnakého patogénu (a rovnakého vzoru rezistencie) v dvoch vzorkách moču bez klinických príznakov UTI.
  • Infekcie močových ciest:
    • Počet patogénov> 105 CFU / ml (získaný z „čistého“ moču v strednom prúde).
    • Počty patogénov od 103 do 104 CFU / ml môžu byť už klinicky významné za prítomnosti klinických príznakov (symptomatických pacientov) za predpokladu, že ide o čisté kultúry (tj. Iba jeden typ baktérie) typických uropatogénnych baktérií.
    • Počty patogénov 102 CFU / ml (najmenej 10 identických kolónií); na kultiváciu moču zo suprapubického močového mechúra pichnutie (prepichnutie močového mechúra).

V tehotenstve

  • Systematický skríning na asymptomatickú bakteriúriu sa nemá robiť počas tehotenstva (Ib-B).

U dojčiat

  • Na zistenie infekcie močových ciest je potrebný: pozitívny nález pri analýze moču (leukocytúria a / alebo bakteriúria) a vo vzorke moču získanej katétrom alebo močovým mechúrom. pichnutie počet> 105 CFU / ml uropatogénneho patogénu.

Pacienti, ktorí sa chystajú podstúpiť urologické zákroky.

  • Je indikovaný skríning a liečba asymptomatickej bakteriúrie.