Pruritus Senilis: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Najbežnejšia príčina generalizácie pruritus senilis is dehydratácia z koža. Vo vyššom veku v dôsledku zníženia tvorby lipidov (sebostáza) v stratus corneum (vrstva zrohovatených buniek), xeroderma (xerosis cuti: „suchá koža“) Vedie k chronickému svrbeniu (pruritus senilis; najčastejšou príčinou svrbenia v starobe). Strata lipidy vedie k zníženej voda-väzbová kapacita s tým výsledkom, že sa nadržaná vrstva roztrhne. Zápalové bunky tak môžu migrovať do koža a prispievajú k rozvoju svrbenia. Užívanie určitých liekov (pozri nižšie) môže tiež spôsobiť alebo zhoršiť suchá koža. Patomechanizmus svrbenia spočíva v aktivácii voľných nervových zakončení polymodálnych C-nervových vlákien v koriu (dermis) a epidermis (epidermis), čo sa interpretuje ako svrbenie v strede nervový systém. K aktivácii nervových zakončení dochádza kontaktom s mediátormi (vrátane histamín (zo žírnych buniek), serotonínu, prostaglandíny, kiníny) uvoľňované zápalovými zmenami v koža (napr. infekcie) alebo zvýšený opioidergický tonus.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

• Vek -> 60 rokov
• Hormonálne faktory - klimakterické (menopauza andropauza (menopauza u mužov).

Príčiny správania

• Výživa
  • Podvýživa
  • Korenie (napr. Čili)
• Užívanie drog
  • kokaín
  • Opiáty alebo opioidy (alfentanil, apomorfín, buprenorfín, kodeín, dihydrokodeín, fentanyl, hydromorfón, loperamid, morfín, metadón, nalbufín, naloxón, naltrexón, oxykodón, pentazocín, petidín, piritramid, remifentanil, remifentanil)
• Psychosociálna situácia
  • Psychosomatický stres
  • Stres
• Správanie pri praní - nadmerné používanie:
  • Mydlá alebo výrobky do sprchy
  • Prísady do kúpeľa
  • Kefovanie alebo trenie pokožky (→ u starších ľudí sa tým zmyje už aj tak tenší mazový film pokožky - pokožka stráca ešte viac vlhkosti)
• Používanie čistiacich prostriedkov obsahujúcich alkohol
• Kontakt s látkami (najmä vlnou)

Príčiny v dôsledku choroby

• Aquagénne svrbenie starších osôb (APE = Aquagénne svrbenie starších osôb) - svrbenie, ktoré sa vyskytuje v časovej súvislosti so zmáčaním postihnutých miest kože voda Poznámka: odlišná diagnóza polycythemia vera.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

• Nedostatok železa

Lieky

• Antagonista Α4β7-integrínu (vedolizumab).
• Inhibítory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lizinoprilmoexipril, peridopril, kvinapril, ramipril(spirapril).
• alopurinol
• analgetiká
  • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID); tiež nesteroidné protizápalové lieky (NSAP) alebo NSAID, nesteroidné protizápalové lieky) drogy) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1 - 5% exponovaných osôb).
  • Paracetamol
• Inhibítory angiogenézy (sorafenib, sunitinib).
• antiarytmiká (amiodarón, chinidín).
• Antibiotiká
  • Aminopenicilíny (amoxicilín); hlavne ako amoxicilín/kyselina klavulanová kombinácia (frekvencia: veľmi nízka).
  • Β-laktám antibiotiká (aminopenicilíny) - ampicilín.
  • Beomycín (> 5% exponovaných osôb).
  • makrolid antibiotiká (erytromycín).
  • Nitroimidazoly (metronidazol)
  • sulfónamidy
  • Tetracyklíny (minocyklín)
  • Trimetoprim a sulfametoxazol
• Antidepresíva
• Antiepileptiká
  • Aromatické antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, fenobarbitalu).
  • Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
  • Fenytoín
  • Selektívny dopamín a noradrenalínu (okrajovo tiež serotonínu) inhibítor spätného vychytávania (NDRI) - bupropión [aquagénny svrbenie].
  • Kyselina valproová / valproát
• Antihypotenzíva: agonista α-adrenoceptora (midodrin).
• Antimalariká (artesunát, chlorochín, primachinu) [aquagénny svrbenie].
• Antifungálne látky, miestne
  • Deriváty imidazolu (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol).
  • Morfolín (amorolfín)
• Antipsychotiká (neuroleptiká) - chlórpromazínfenotiazíny.
• Antireumatické lieky
  • NSAID (nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID); tiež nesteroidné protizápalové liečivo (NSAP) alebo NSAID, nesteroidné protizápalové liečivo) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1 - 5% exponovaných osôb).
• Antisympatotonické liečivo (klonidín).
• Oxid arzenitý
• Α2-agonisty (apraklonidinu, brimonidín, klonidín).
• Beta blokátory
  • Neselektívne betablokátory (napr. karvedilol, propranololsoltalol).
  • Selektívne betablokátory (napr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
• Biologické látky (etanercept, infliximab, sekukinumab, ustekinumab).
• Črevné terapeutiká, protizápalové (mesalazín).
• Kyselina dikarboxylová
• Priamy inhibítor faktora Xa (rivaroxaban).
• Fibrát (klofibrát)
• Prípravky zo zlata (soli zlata)
• Modulátor glutamátu (akamprosát)
• Hormóny
  • Anabolické steroidy
  • glukokortikoidy (betametazón dipropionát, mometazón furoát, klobetasol).
  • estrogény (etinyl estradiolestradiol).
  • Prostaglandín (alprostadil)
  • Selektívny modulátor estrogénových receptorov (SERM) - tamoxifén
  • Testosterón
• Hydroxyetylškrob (svrbenie často pretrváva mesiace po infúzii) [stredná latencia medzi hydroxyetylškrobom správa a nástup svrbenia je 3 týždne].
• Hypnotiká /sedatíva (klometiazol).
• Črevné protizápalové (sulfasalcín).
• Insekticídy a akaricídy
  • Pyretroidy (alletrín, permetrín)
  • Pyretríny (pyrethrum)
• Koloidy (koloidný roztok)
• Lítium
• Monoklonálne protilátky
  • Anti-CD25 protilátka daklizumab (DAC).
  • IgG1 protilátka pertuzumab
  • Inhibítory imunitného kontrolného bodu PD-1: Nivolumab
  • trastuzumab
• Mukolytiká (acetylcysteín (ACC); N-acetylcysteín (NAC); N-acetyl-L-cysteín).
• Narkotiká (halotán)
• Deriváty kyseliny nikotínovej (kyselina nikotínová)
• noradrenalín inhibítor spätného vychytávania (atomoxetín).
• Opiáty alebo opioidy (alfentanil, apomorfín, buprenorfín, kodeín, dihydrokodeín, fentanyl, hydromorfón, loperamid, morfium, metadón, nalbufín, naloxón, naltrexon, oxykodón, pentazocín, petidín, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidín, tramadol).
• peroxidy (benzoylperoxid).
• Fytoterapeutiká (pagaštanu (triterpénglykozid).
• Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín) - ezomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Kvartérne amóniové zlúčeniny (dequalinium.
• Retinoidy (alitretinoín, tazarotén)
• Röntgen kontrastné látky (ako okamžitá reakcia).
• Statíny - lovastatín, simvastatín
• sulfasalazín (INN), tiež salazosulfapyridín.
• Lokálne inhibítory kalcineurínu (pimekrolimus, takrolimus).
• Tuberkulostat (izoniazid).
• Vazodilatanciá (diazoxid)
• Antivirotiká (acyklovir, brivudín, famciklovir, predvídať, valaciklovir).
  • Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) - efavirenz, nevirapín, rilpivirín.
  • Inhibítory NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
  • Inhibítory proteázy (PI; proteázové inhibítory) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (svrbenie konečníka).
• Cytostatiká (busulfán, ingenol mebutát, metotrexát (MTX), sunitinib, temodálne).
• Pozri tiež časť „Fotosenzibilizujúce lieky".

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

• Dráždivé látky (chemikálie, rozpúšťadlá)
• Klimatizácia (suchý vzduch)
• Vykurované miestnosti
• Podnebie v suchej miestnosti
• Slnko (časté opaľovanie)
• Zima - studený-suché podnebie; suchý vykurovací vzduch (→ zníženie o mazová žľaza sekrécia).