Zabrániť chronická renálna insuficiencia (chronické oblička zlyhanie), treba venovať pozornosť znižovaniu jednotlivcov rizikové faktory. Rizikové faktory správania
- diéta
- Nadmerná spotreba fruktóza prostredníctvom nealkoholických nápojov (dva alebo viac okuliare sódy denne) [možný rizikový faktor] - vedie k oblička poškodenie včas spojené s albuminúriou (abnormálne vylučovanie bielkovina v moči; dôkazy zovšeobecneného kapilárnej poškodenie).
- Spotreba stimulantov
- Tabak (fajčenie) - podporuje postup zlyhanie obličiek.
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - HDL hladiny a rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesali so zvyšujúcim sa BMI; chronický oblička choroba (definovaná ako odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod 60 ml / min / 1.73 m2) bola diagnostikovaná o 2.6 rokov neskôr v underweight než u jedincov s normálnou hmotnosťou, zatiaľ čo v roku 1.1 to bolo diagnostikované o XNUMX roka skôr nadváha a o 2.0 roky skôr u obéznych jedincov
Lieky (nefrotoxické - drogy ktoré poškodzujú obličky / nefrotoxické lieky).
- Inhibítory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lizinoprilmoexipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) a antagonisty receptora AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akútne: Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) spojené s kreatinínu zvýšenie: ACE inhibítory, ako aj antagonisty receptora AT1, rušia vazokonstrikciu (vazokonstrikciu) vas efferens a znižujú GFR a zvyšujú hladinu kreatinínu v sére. Zvyčajne je to tolerovateľné až do 0.1 až 0.3 mg / dl. Avšak za prítomnosti hemodynamicky relevantnej stenózy renálnej artérie (nie je to nezvyčajné u pacientov s aterosklerózou / artériosklerózou) sa GFR výrazne zhoršuje na závislosti od angiotenzínu II a podávanie inhibítora ACE alebo antagonistu receptora AT1 môže mať za následok akútne zlyhanie obličiek (ANV). )!
- Antagonisty receptora angiotenzínu neprilyzínu (ARNI) - duálna kombinácia liekov: sakubitril/valsartan.
- alopurinol
- Antiflogistické a antipyretické analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nesteroidné protizápalové lieky) alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID *) Pozor: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID sú spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek:
- Kyselina acetylsalicylová (AKO).
- diclofenac
- Ibuprofén / naproxén
- indometacín
- metamizol alebo novaminsulfón je derivát pyrazolónu a analgetikum zo skupiny nekyslých neopioidných analgetík (najvyššia analgetická a antipyretická aktivita. Vedľajšie účinky: Kolísanie krvného obehu, reakcie z precitlivenosti a veľmi zriedka. agranulocytóza.
- Paracetamol / acetaminofén
- Fenacetín (fenacetínová nefritída)
- Selektívne inhibítory COX-2 ako napr rofekoxib, celekoxib (vedľajšie účinky: znížené sodík a voda vylučovanie, krv zvýšenie tlaku a periférny edém. To je zvyčajne sprevádzané hyperkaliémiou (prebytok draslíka))!
- Antibiotiká
- aminoglykozid antibiotiká (aminoglykozidy) - amikacín, gentamycín (gentamicín), netilmicínu, streptomycín, tobramycín, vankomycínu.
- Ampicilín (skupina β-laktámu antibiotiká).
- cefalosporíny (cefotaxímu, cefotiam, cefuroxím).
- amoxicilín
- Karbenicilín
- Etambutol (tuberkulostat)
- fenoprofenem
- glykopeptidov antibiotiká (vankomycínu) - hlavne piperacilín znižuje vankomycínu odbavenie.
- Inhibítory gyrázy (extrémne zriedkavé: akútna intersticiálna nefritída po ciprofloaxíne, ofloxacín a norfloxacín).
- Meticilín (odolný voči penicilináze penicilín).
- oxacilínu
- rifampicín (baktericídne antibiotikum zo skupiny ansamycínov).
- sulfónamidy ako sulfadiazínkotrimoxazol (fixná kombinácia: trimetoprim + sulfametoxazol).
- Tetracyklíny (doxycyklín)
- antimykotiká
- Polyény (amfotericín B, natamycín)
- Chloralhydrát
- diuretiká
- tiazidy diuretiká (hydrochlorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, chlortalidon (CTDN), chlórtiazid, hydroflumetiazid, indapamid, metyklotiazid, metolazon, polytiazid a trichlórmetiazid, xipamid) + starší pacienti: Pokles GFR o viac ako 25%.
- Kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek.
- kolchicín
- diuretiká
- D-penicilamín
- Zlato - aurotiomalát sodný, auranofín
- imunosupresíva (cyklosporín (cyklosporín A)) - hlavne ciprofloxacín plus cyklosporín A.
- interferón
- Koloidný roztok s hydroxylovým škrobom
- Kontrastné médiá - Osobitne dôležité sú tu kontrastné médiá na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) obsahujúce gadolínium, ktoré môžu viesť na nefrogénnu systémovú fibrózu (NSF). Obzvlášť postihnutí NSF sú pacienti s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) menej ako 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; rádiografické kontrastné látky obsahujúce jód; [vyžaduje profylaktické zavlažovanie pri renálnej insuficiencii] EMA (Európska agentúra pre lieky): kategorizácia GBCA (kontrastné látky na báze gadolínium) z hľadiska rizika NSF (nefrogénna systémová fibróza) na základe termodynamických a kinetických vlastností: Vysoké riziko:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineárne / neiónové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineárny / iónový chelát).
Stredné riziko:
- Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumín (lineárne / iónové cheláty).
Nízke riziko
- Gadoterát meglumín, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
Ak je potrebná kontrastná látka: dodržiavajte opatrenia „ochrany obličiek“!
- Lítium
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín).
- „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10-ročné užívanie PPI: miera chronického zlyhanie obličiek u pacientov na PPI 11.8%, bez 8.5%; miera poškodenia obličiek: 64%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 62%
- Geisinger zdravie Systém: pozorovacie obdobie 6.2 roka; miera chronického zlyhania obličiek: 17%; miera poškodenia obličiek: 31%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 28%
- Rast blokátory: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek.
- Takrolizmus (makrolid pochádzajúci z grampozitívnej baktérie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus sa používa ako liečivo v skupine imunomodulátorov alebo inhibítorov kalcineurínu).
- TNF-α protilátky - adalimumab → IgA nefropatia (najbežnejšia forma idiopatickej glomerulonefritis u dospelých, čo predstavuje 30%).
- antivirotiká
- Nukleozidové analógy (acyklovir, brivudín, cidofovir, famciklovir, foskarnet, ganciklovir, valaciklovir).
- Cytostatiká - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabín, fosfamid (ifosfamid), metotrexát (MTX), mitomycín C, platina (cisplatina).
ekologický stres - intoxikácie (otravy).
- Kovy (kadmium, viesť, ortuť, nikel, chróm, urán).
- Halogénované uhľovodíky (HFC; trichlóretén, tetrachlóretén, hexachlórbutadién, chloroform).
- Herbicídy (paraquat, diquat, chlórovaná fenoxyoctová kyseliny).
- Mykotoxíny (ochratoxín A, citrinín, aflatoxín B1).
- Alifatické uhľovodíky (2,2,4-trimetylpentán, dekalín, bezolovnatý benzín, mitomycín C).
- melamín
Faktory prevencie (ochranné faktory)
- Genetické faktory:
- Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: UMOD
- SNP: rs4293393 v géne UMOD
- Konštelácia alely: CT (0.76-násobne).
- Konštelácia alel: CC (0.58-krát)
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
- Výživa
- Stredomoria strava: mierny príjem tukov a sacharidov viedol k významne o 30% zníženiu pravdepodobnosti počiatočnej diagnózy zlyhanie obličiek (pomer šancí, OR 0.70); koncový bod „albuminúria“ bol tiež signifikantne menej častý u zdravých strava (ALEBO 0.77):
- Príjem tuku: mononenasýtené mastné kyseliny a omega-3 mastné kyseliny prevažovali; nasýtené mastné kyseliny boli dodávané vo veľmi malom množstve.
- Prednostne sa konzumujú tieto potraviny: cereálne výrobky, zelenina, šalát, strukoviny, ovocie a orechy a ryby.
- Čo najmenší podiel červeného mäsa a mäsových výrobkov (klobásy), sodík (kuchynská soľ) a sladené nápoje.
- Stredomoria strava: mierny príjem tukov a sacharidov viedol k významne o 30% zníženiu pravdepodobnosti počiatočnej diagnózy zlyhanie obličiek (pomer šancí, OR 0.70); koncový bod „albuminúria“ bol tiež signifikantne menej častý u zdravých strava (ALEBO 0.77):
- Zníženie nefropatií vyvolaných kontrastnou látkou:
- N-acetylcysteín oproti intravenóznemu fyziologickému roztoku: zníženie rizika o 31%.
- statíny plus N-acetylcysteín oproti N-acetylcysteínu: zníženie rizika o 48%.