Punkcia prostaty vedená ultrazvukom

Sonograficky vedené prostaty biopsia (synonymá: sonograficky vedené prostaty pichnutie; ultrazvuk- vedené biopsia prostaty; ultrazvukom vedená punkcia prostaty) je diagnostický postup v urológii, ktorý sa môže okrem iného použiť na detekciu a vyhodnotenie prostaty. rakovina, prostaty biopsia (odstránenie tkaniva z prostaty) sa vykonáva ako takzvaná systematická biopsia (SB) s podporou transrektálneho ultrazvuk (TRUS; transrektálny / ultrazvuk vyšetrenie prostaty cez konečník) v režime B-skenovania (B-TRUS; signály ozveny sú vizualizované ako dvojrozmerné sekčné obrázky v šedej škále). V tejto súvislosti sa hovorí o transrektálnej prostate biopsia (TR-PB). Transrektálne biopsia prostaty sa považuje za zlato vedecký postup, ktorý predstavuje najosvedčenejšie a najlepšie riešenie v danom prípade. Okrem transrektálneho razenia ako metódy biopsie existuje aj transperineálny razník / biopsia. Pri transperineálnej biopsii (synonymum: perineálna biopsia (pB)) sa to vykonáva pomocou tenkej ihly zavedenej do prostaty cez koža perinea. Perineum označuje perineum, ktoré je oblasťou medzi anus a vonkajšie pohlavné orgány. Detekcia prostaty rakovina sa robí histologicky (jemné tkanivo) vyšetrenie prostaty punčové biopsie. A biopsia prostaty sa vykonáva iba vtedy, ak existujú oprávnené dôvody na podozrenie, ako je abnormálna palpácia prostaty, abnormálne hodnoty PSA (prostatický špecifický antigén; nádorový marker) alebo výskyt podozrivých zmien v prostate po transrektálnom podaní ultrazvuk (TRUS).

Už niekoľko rokov sa pri diagnostike prostaty využíva aj magnetická rezonancia (MRI) rakovina (Fúzna biopsia MRI / TRUS), ale náklady na vyšetrenie založené na MRI sú podstatne vyššie. Ďalej je ako alternatíva k biopsii prostaty vedenej sonografiou k dispozícii cielená fúzna biopsia MpTRUS / mpMRI (multiparametrický TRUS). V tomto procese sa do sonografie (ultrazvuku) importuje súbor údajov o prostate z prostaty, ktorý sa potom dá po zosúladení rezov a spoločnej registrácii pohybovať súčasne so sonografiou v reálnom čase. Používa sa na cielenejšiu biopsiu prostaty.

Indikácie (oblasti použitia)

V súvislosti s včasným zistením by sa mala biopsia prostaty odporučiť za prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich kritérií:

  • Kontrolovaná hladina PSA ≥ 4 ng / ml pri úvodnej konzultácii so skríningom, berúc do úvahy ovplyvňujúce faktory; kontrola hladín PSA by mala nastať po šiestich až ôsmich týždňoch
  • Výsledok podozrivý na karcinóm pri digitálnom rektálnom vyšetrení (DRU; vyšetrenie konečníka a priľahlých orgánov palpáciou vykonané prstom).
  • Abnormálne zvýšenie PSA (bez zmeny metódy stanovenia) [PSA dynamika: prahová hodnota medzi 0.35 ng / ml ročne a 0.75 ng / ml ročne].
  • Spochybniteľná lokálna recidíva (opäť rakovinové bunky v mieste, kde sa vyskytla prvýkrát) po predchádzajúcom ožiarení, napr. Zvýšenie hladiny PSA po ožiarení.
  • Pacienti v „protokole aktívneho dohľadu“ („aktívne sledovanie“), ktorý predpisuje opakované biopsie.
  • Pacienti, u ktorých predchádzajúca biopsia vyžaduje opakovanú biopsiu, napr. Vysoko-epiteliálna neoplázia (PIN), „atypická malá acinárna proliferácia“ alebo podozrivý, ale nediagnostikovaný karcinóm
  • Pozitívna diagnostika bielkovinových vzorcov (synonymum: proteomická analýza) - pozitívne výsledky v diagnostike bielkovinových vzorcov z moču slúžia ako ďalšia indikácia biopsie.

U mladších pacientov je možné vykonať bioptickú indikáciu individuálne aj pri nižších hodnotách PSA.

Kontraindikácie

Tendencia krvácania - hemofílie (vrodená tendencia ku krvácaniu) si vyžaduje špeciálne bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo závažným komplikáciám.

Pred prepichnutím prostaty

  • anestézie - podľa želania pacienta je možné vyšetrenie vykonať buď aplikovaným lokálna anestézia, celková anestéziaalebo analgézia (súčasná analgézia / anestézia a sedatíva). Avšak, zdravie stav pri výbere je potrebné vziať do úvahy pacienta. Všeobecné anestézie predstavuje pre telo oveľa väčšie úsilie ako lokálna anestézia (lokálna anestézia).
  • Antibiotiká perorálne antibiotikum terapie (fluorochinolóny: ciprofloxacín) sa má podať deň pred a v deň biopsie s prvou dávka odobratý večer pred biopsiou. Účinnejšia alternatíva k ciprofloxacín is fosfomycín-trometamol pokiaľ ide o infekcie močových ciest (1.5% oproti 12.9% s ciprofloxacín) a riziko sepsy (0.3 oproti 1.8%. Poznámka: Zdá sa, že rizikovým faktorom pre závažné infekcie je rezistentný na fluorochinolóny. baktérie v stolici. Poznámka: Odber rektálneho tampónu (rektálny tampón) pred biopsiou, tvorba kultúr a zameranie antibiotiká podľa výsledkov kultivácie má väčší úspech ako štandardná profylaxia. Poznámka: Ciprofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín, norfloxacín a ofloxacín nie sú v Nemecku schválené na profylaktické použitie počas chirurgického zákroku alebo chirurgického zákroku v urogenitálnom systéme.
  • Antikoagulácia - vysadenie antitrombotiká (antikoagulanciá) ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar sa majú robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Štúdia o riziku krvácania pri pokračovaní užívania antikoagulancií terapie po biopsii transperineálnej prostaty preukázalo, že v porovnaní s porovnávanou skupinou (neužívajúce antikoagulanciá) nebolo zvýšené riziko krvácania (riziko krvácania).dávka aspirín terapie by sa nemali považovať za kontraindikáciu.
  • Výhrada. U pacientov liečených steroidmi je potrebná opatrnosť, pretože sa preukázalo, že je to rizikový faktor pre vznik sepsy (krv otravy).

Chirurgický zákrok

Pomocou sonografickej diagnostiky existuje možnosť dosiahnutia presného a reprodukovateľného znázornenia prostaty. Zároveň platí, že objem možno tiež určiť žľazu, ktorá má v urologickej diagnostike dôležitý význam. Sonografia ďalej umožňuje presnú a cielenú biopsiu (odber tkaniva) z prostaty na histologické vyšetrenie (jemné tkanivo) alebo cytologické vyšetrenie. Rozhodujúce parametre pre hodnotenie toho, či je prítomná neoplázia (benígny alebo malígny novotvar tkaniva), je možné hodnotiť na sonograme prostaty jednak symetriou prostaty, jednak jej kapsulárnymi echami a vnútornou echostruktúrou. Pomocou týchto parametrov je možné skontrolovať existujúci palpačný nález (palpačný nález) a prípadne ho vyvrátiť počas biopsie (odberu tkaniva). Okrem toho sa môžu vizuálne markery použiť aj na vyjadrenie o benígnosti alebo malignite novotvaru v žľaze. Nehomogénne (nejednotné) štruktúry okrem iného slúžia ako náznaky možného malígneho nálezu. Táto zmena v tkanive je založená na rozdielnej intenzite ozveny v porovnaní s okolitým tkanivom prostaty. Vo všeobecnosti majú podozrivé štruktúry znaky s nízkou ozvenou a často sa nachádzajú v hornej časti prostaty. Okrem toho je možné určiť, že veľa novotvarov sa nachádza v kapsule alebo sa jej dotýka. Postup

  • Po podaní analgézie je pacient umiestnený v litotomickej polohe, aby mal ošetrujúci lekár ľahký prístup do vyšetrovanej oblasti. Ďalej musí byť zabezpečený intravenózny prístup pre každú prostatu pichnutie aby napríklad a paracetamol v prípade potreby je možné podať krátku infúziu.
  • V závislosti od typu anestézie, analgézia s tromi miligramami midazolam (anestetikum). Lokálna infiltratívna anestézia (anestetikum) znižuje pocit bolesť počas punčovej biopsie prostaty. Ultrazvukom vedený periprostatický blok je najmodernejší. Alternatívne môže byť intrarektálna inštalácia a lokálne anestetikum (lokálna anestézia; správa anestetika a dezinfekčný prostriedok gél do konečník) môže byť jediným postupom. To je však zjavne horšie ako pri periprostatickej injekcii.
  • Pred prostatou pichnutie je možné vykonať, palpáciu konečníka (palpáciu konečník), potom sa musí vykonať transrektálna sonografia prostaty (transrektálna sonografia prostaty). Aby bolo možné pri prepichnutí použiť optimálnu lokalizáciu, vykoná sa v priečnom a pozdĺžnom reze ultrazvukom vedené zobrazenie vpichovej značky. Potom sa počas punkcie prostaty použije automatická bioptická ihla na punkciu päťkrát na každý bočný lalok, počnúc uhlom semenných vezikúl a apikálnym pohybom (nachádza sa na konci). Pozoruhodnými oblasťami môžu byť navyše palpačne cielené biopsie. Usmernenie S3 požaduje odstránenie 10 až 12 tkanivových valcov a ich samostatné predloženie.
  • Vzhľadom na to, že väčšina nádorov sa nachádza v blízkosti kapsuly, je nevyhnutné, aby sa vyšetrenie zameralo na kontrolu tkaniva v blízkosti kapsuly.
  • Po vykonaní procedúry ošetrujúci lekár zavedie špeciálnu vložku z gázového prúžku zmiešaného so slizničným anestetikom do konečníka (konečníka) ako slizničná tamponáda. Po ukončení vyšetrenia je indikovaná kontrola moču pacienta a kontrola zvyškového moču.

Poznámka: Cievne biopsie prostaty riadené mpMRI a CUDI (kontrastné ultrazvukové disperzné zobrazovanie (CUDI)) v diagnostike karcinómu sú nižšie ako systematická biopsia dvanástimi údermi (pozri vyššie). Platí to pre relevantné aj nevýznamné karcinómy.

Po prepichnutí prostaty

  • Gázové prúžky zmiešané s anestetikom zvyčajne odchádzajú spontánne s prvým pohyb čriev. Ak to tak nie je, gázové prúžky sa dajú odstrániť jemným potiahnutím za dva hodiny.
  • Pacienta treba poučiť, aby to užíval s ľahkosťou a zapíjal dostatočným množstvom tekutín.
  • Pacienti so zavedenými transuretrálnymi katétrami by mali byť starostlivo sledovaní kvôli príznakom urosepsa; to isté platí pre pacientov s cukrovka mellitus.

Možné komplikácie

  • Hemospermia (> 1 deň; 6.5-74.4% prípadov) - analogicky k makrohematúrii je prítomnosť krvavého semena tiež miernou komplikáciou, ktorá si v žiadnom prípade nevyžaduje ďalšie sledovanie.
  • Makrohematúria (-14.5% prípadov) - makrohematúria je výskyt viditeľne krvavého moču. Mikrohematúria naopak nie je viditeľná voľným okom a vyžaduje si na detekciu špeciálne diagnostické metódy. Makrohematúria v prvých dňoch po operácii sa však považuje za miernu komplikáciu, ktorá si nevyžaduje prezentáciu ošetrujúcemu lekárovi.
  • Krvavá stolica (rektálne krvácanie> 2 dni: 2.2% prípadov) - Krv akumulácia na prvej stolici nie je znepokojujúca, ale ak k nej dôjde aj po niekoľkých dňoch, je potrebné kontrolné vyšetrenie. Ak väčšie množstvo krv sa vylučuje, potom je nevyhnutná okamžitá opätovná prezentácia.
  • Prostatitída (prostatitída; 1.0% prípadov).
  • Horúčka (> 38.5 ° C; 0.8% prípadov) - výskyt horúčka naznačuje infekciu v oblasti rany, takže readmisia by mala byť okamžitá. Ak je diagnóza potvrdená, je indikovaná hospitalizácia (kvôli rýchlemu sepsu (otrava krvi), až štyri percentá pacientov).
  • epididymitída (zápal nadsemenníka; 0.7% prípadov).
  • Ischuria (zadržiavanie moču) (0.2% prípadov).
  • Bolesť - po vyšetrení po odznení anestézie sa môže vyskytnúť bolesť. Ak však bolesť je závažnejšia, je potrebné vyhľadať lekára.

„Následok“ biopsie, tj nepohodlie ako krvácanie (80%) alebo bolesť (42.7%), trval priemerne 5.3 dňa, najdlhšie trvanie bolo hlásené 46 dní.

Následné vyšetrenia, tj. Rebiopsia

Rebiopsia do šiestich mesiacov by sa mala odporučiť pre nasledujúce súbory nálezov:

  • Rozsiahly vysoko kvalitný PIN (dôkaz v najmenej 4 vzorkách tkaniva).
  • Atypická malá acinárna proliferácia (ASAP).
  • podozrivý Hodnota PSA alebo kurz.

Asi v 20% týchto prípadov sa zistí rebiopsia (odber vzoriek tkaniva) rakovina prostaty. „Prostata, pľúcaSkúška na skríning rakoviny kolorektálneho a vaječníka (PLCO) “: muži so zvýšeným PSA (PSA> 4.0 ng / ml), ktorých biopsia je negatívna, zriedka zomierajú na rakovina prostaty: v takmer 13-ročnom sledovacom období zomrelo 1.1% mužov po negatívnej biopsii a 7.5% po pozitívnej biopsii na rakovina prostaty (v kontrolnej skupine 0.4%). Doplňujúce Poznámky

  • U pacientov s radikálnou prostatektómiou (chirurgické odstránenie prostaty kapsulou, terminály vas deferens, semenných vezikúl a regionálnych lymfatických uzlín), ktorí predtým mali viac biopsií (≥ 2) pomocou transrektálnej sonografie, preukázali {13] :

    • Výrazne nižšia miera kontinencie (schopnosť zadržiavať moč) tri mesiace po operácii v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili odstránenie tkaniva.
    • pre erektilnej dysfunkcie (ED; erektilná dysfunkcia), žiadny rozdiel medzi jedinou a viacnásobnou biopsiou (odstránenie tkaniva).
  • Ako vhodný bioptický postup sa čoraz častejšie hovorí o perineálnej („patriacej do perinea (perinea)“) biopsie (pB). Hovorí sa o nich, že majú nasledujúce výhody:
    • Opätovné prijatie v dôsledku sepsy bolo po transperineálnej biopsii signifikantne menej často potrebné (1.0% oproti 1.4%)
    • Obr. lepšia detekcia periférnych oblastí - v porovnaní s transrektálnym prístupom - miera detekcie karcinómu by mala byť vyššia.

    Nevýhody:

    • Po transperineálnom dierovaní bolo u mužov pravdepodobnejšie, že budú musieť stráviť noc na lôžku, ako u mužov po transrektálnej biopsii (12.3% oproti 2.4%).
    • Po transperineálnej biopsii bolo pravdepodobnejšie, že muži budú vyžadovať hospitalizáciu kvôli retencii moču