Synonymá
intoxikácia močom, bakteriémia, sepsa
Definícia
Pri urosepse dochádza k prenosu toxínu klíčky z oblička do krvi (krv otrava). Patogény sú hlavne E. coli (> 50%), rovnako ako Klebsiella, Proteus alebo Enterobacter. Otrava močom
Príčiny
Rizikovými faktormi pre vznik urosepsy sú poruchy prietoku moču, lieková terapia potláčajúca imunitný systém (napr chemoterapie), operácia namiesto chirurgického zákroku (napr. použitím permanentných katétrov) s prenosom vysoko rezistentných na antibiotiká klíčky, cukrovka mellitus, zhubné nádory alebo pečeň cirhóza na dne zápalu obličkovej panvy.
- Oblička
- Kôra obličky
- Renálna artéria
- Renálna žila
- Ureter (močovod)
- Obličková kapsula
- Obličkový kalich
- Renálna panva
príznaky
Sú podobné tým septickým šok (šok spôsobený krv otrava). V počiatočnom štádiu je pokožka teplá, až neskôr, kvôli stiahnutiu plavidlá ďaleko od srdce, studená akra (končeky prstov, prsty na nohách, nos) a objavuje sa modrasté (živé) sfarbenie. Opatrnosť sa odporúča pri: Ak sa vyskytnú tieto príznaky, existuje akútne ohrozenie života stav.
- Horúčka so zimnicami
- Tachykardia (vysoký pulz)
- Pokles krvného tlaku
- Tachypnoe (vysoká rýchlosť dýchania)
- Zakalenie vedomia
- Rovnako ako nedostatok vylučovania močom (oligúria až anúria).
Diagnóza
Najvyššia priorita sa dáva hľadaniu príčiny (stagnácia moču ?, renálna absces?) z prostriedkov ultrazvuk. Patogény by sa mali identifikovať čo najrýchlejšie pomocou použitia krv a kultúry moču, tiež na detekciu akejkoľvek rezistencie na antibiotiká. Mala by sa zistiť prítomnosť patogénu v krvi:
- Spočiatku vysoký počet bielych krviniek (leukocytóza), potom veľmi nízky počet (leukocytopénia)
- Zníženie koagulačných parametrov (trombocyty, Quick - hodnota)
- anémia
- Kyseliny - základy - vykoľajená domácnosť
Terapia
Ak je zapálený a preťažený oblička je prítomný, musí sa mu okamžite uľaviť. To sa vykonáva pomocou ureterálnej dlahy alebo obličiek fistula (nefrostómia). V prípade obličiek fistula, moč je umelo odvádzaný von cez hadičku, ktorá je umiestnená v obličková panva.
Potom nasleduje široká antibiotická terapia, ktorá sa zvyčajne používa kombináciou aminoglykozidov a penicilínov alebo cefalosporínov. Cirkulácia je stabilizovaná, napr. Pomocou infúznych roztokov viažucich vodu (expandéry plazmy), ktoré doplňujú stratený objem krvi. Je potrebné zahájiť infúznu liečbu vyvážiť rovnováhu tekutín a podporuje močenie.
Vykoľajenie kyselinovej bázy vyvážiť môžu byť neutralizované podaním bikarbonátu. Za určitých okolností bude pravdepodobne potrebné vymeniť koagulačné faktory alebo bude dokonca možná nevyhnutná hemofiltrácia (toxíny sa odfiltrujú z krvi). Najdôležitejším opatrením je odstránenie pôvodného zdroja zrážania. V najhoršom prípade je odstránenie oblička môže byť život zachraňujúce.
