Patogenéza (vývoj choroby)
Príčina tvorby močových kameňov ešte nie je úplne objasnená. Je však zrejmé, že ide o multifaktoriálnu udalosť. Diskutuje sa o dvoch hypotézach
- Teória kryštalizácie - tvorba konkrementov v presýtenom roztoku.
- Koloidná teória - akumulácia moču soli o organických látkach v moči.
Pravdepodobne existuje kombinácia oboch teórií. Nespornou skutočnosťou je, že musí byť prítomné presýtené riešenie. Okrem toho existuje skutočnosť, že vo všetkých druhoch kameňov sú močové organické látky.
Upozornenie:
- Väčšina kameňov sa skladá z vápnik oxalát (80% prípadov).
- Močové kamene bez vápnik oxalát sú spojené so zvýšeným rizikom komplikácií, pretože také kamene sa môžu veľmi zväčšiť. Boli to kamene vyrobené z kyselina močová asi v 10% prípadov a karbapatit (karbonát hydroxylapatit, dahlit) v 8% a struvit (infekčný kameň, magnézium amónneho fosfát hexahydrát), kartit (vápnik vodík fosforečnan dihydrát) a cystín v 2% prípadov. Najväčšími boli vzácne kamene: struvit (7.9 mm), cystín (6.8 mm) a kartit (6.2 mm). Na porovnanie, kamene s monohydrátom oxalátu vápenatého mali priemerný priemer 3.6 mm, kamene s dihydrátom oxalátu vápenatého 4.5 mm.
- Oblička kamene obsahujúce kyselina močová, vápnik fosfát alebo urát amónny vždy znamenajú systémovú poruchu acidobázickej rovnováhy.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetické choroby
- Cystinúria - genetická metabolická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom; vedie k zvýšenému vylučovaniu aminokyseliny cystín, ako aj súvisiace aminokyseliny arginín, lyzína ornitín v moči.
- Fruktóza transportér gen SLC2A9: genetická porucha vylučovania obličiek obličkami kyselina močová kvôli génovému variantu.
- Dedičná hyperoxalúria (primárna hyperoxalúria) - vrodená porucha metabolizmu s autozomálne recesívnym dedičstvom, v ktorom je v moči príliš veľa oxalátu.
- Infantilná hyperkalcémia (infantilná hyperkalcémia) - genetická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom; vek prejavu: kojenecké, novorodenecké obdobie; u detí sa vyvinie symptomatická hyperkalcémia po správa vyšších dávok vitamín D pre krivica profylaxia, sčasti potlačená paratyroidný hormón (PTH), ako aj hyperkalciúria (zvýšené vylučovanie vápniku v moči) a nefrokalcinóza (akumulácia viacerých malých, nepriepustných kalcifikácií distribuovaných v renálnom parenchýme).
- Lesch-Nyhanov syndróm (LNS; synonymá: hyperurikémia syndróm; hyperurikóza) - X-viazaná recesívna dedičná metabolická porucha reumatického typu (porucha metabolizmu purínov).
- Cystická fibróza (cystická fibróza) - genetické ochorenie s autozomálne dominantným dedičstvom, charakterizované tvorbou sekrétov v rôznych orgánoch, ktoré sa majú skrotiť.
- Renálne tubulárne acidóza (RTA) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnou dedičnosťou, ktoré vedie k defektu defektnému vylučovaniu iónov H + v tubulárnom systéme oblička a vo výsledku demineralizácia kostí (hyperkalciúria a hyperfosfatúria / zvýšené vylučovanie vápnika a fosfát v moči).
- Xantinúria - vrodená porucha metabolizmu s autozomálne recesívnym dedičstvom, porucha metabolizmu purínov s výrazne zníženou aktivitou xantínoxidázy.
- 2,8-dihydroxyadeninúria (nedostatok arginín fosforibozyltransferáza (APRT); autozomálne recesívne dedičstvo.
- Tehotenstvo - u nulligravidae 5.2% a zvyšuje sa na 12.4% u žien s tromi a viac graviditami
- Profesie - lekári, najmä chirurgovia (kvôli tekutine v povrchu tela vyvážiť).
Príčiny správania
- Výživa
- Dehydratácia (dehydratácia tela) - v dôsledku straty tekutín alebo ich nedostatku (pitné množstvo).
- Podvýživa
- S vysokým obsahom bielkovín (s vysokým obsahom bielkovín) strava (živočíšna bielkovina).
- Diéta s vysokým obsahom tukov
- Vysoký príjem kyselina šťaveľová-obsahujúce potraviny (mangold, kakao prášok, špenát, rebarbora).
- Vysoký príjem vápnika
- Vysoký príjem purínov (vnútornosti, sleď, makrela).
- Vysoká spotreba kuchynskej soli (napr. Konzervované a polotovary).
- Nápoje obsahujúce fruktózu vedú k zvýšeniu sérových hladín kyseliny močovej asi u 5% pacientov - kvôli prítomnosti génového variantu génu pre transport fruktózy SLC2A9 - to vedie k narušeniu vylučovania kyseliny močovej obličkami.
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
- Spotreba stimulantov
- Alkohol (žena:> 20 g / deň; muž> 30 g / deň).
- Tabak (fajčenie)
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnosť
- Nehybnosť alebo imobilizácia
- Psychosociálna situácia
- Chronický stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Príčiny spojené s chorobami
- Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
- Benígna hyperplázia prostaty - benígne zväčšenie prostaty žľaza (adenóm prostaty).
- Gastrointestinálna dysfunkcia (pacienti s vysokými rizikami močových kameňov: napr. Chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, resekcia tenkého čreva, Crohnova choroba, pečeň cirhóza, celiakia).
- Poruchy odtoku moču alebo poruchy transportu moču.
- Infekcie močových ciest
- hyperparatyroidizmus, primárne ((pHPT) - hyperfunkcia prištítnych teliesok.
- Kolitída (zápal čreva)
- Zhubné choroby (rakovina), napr prostaty karcinóm, hemoblastózy (zhubné ochorenia krvotvorného systému), osteolytické kostné nádory.
- Metabolická acidóza (metabolická acidóza) → inhibícia proximálnej tubulárnej resorpcie fosfátov → zvýšené uvoľňovanie fosfátov z kostí a zvýšené vstrebávanie fosfátov v čreve → zvýšenie vylučovania fosfátmi obličkami.
- Metabolický syndróm - klinický názov pre kombináciu príznakov obezita (nadváha), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), vyvýšené pôst glukóza (krv nalačno cukor) a inzulín nalačno sérové hladiny (inzulínová rezistencia) a dyslipidémia (zvýšená VLDL triglyceridy, poklesla HDL cholesterolu). Ďalej možno často zistiť poruchu zrážania krvi (zvýšený sklon k zrážaniu krvi) so zvýšeným rizikom tromboembolizmu.
- Neurogénny močový mechúr - dysfunkcia močového mechúra v dôsledku poruchy v nervový systém.
- Syndróm lýzy nádoru - potenciálne život ohrozujúci stav nastáva, keď sa nádory rýchlo rozpadnú (zvyčajne pri chemoterapeutickej liečbe).
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- HDL cholesterolu ↓ (v závislosti od štúdie, <40 alebo 45 mg / dl u mužov a <50 alebo 60 mg / dl u žien).
- Hyperkalcémia (prebytok vápnika).
- Hyperkalciúria - zvýšené vylučovanie vápnika močom.
- Hyperoxalúria (príliš vysoká krv hladina oxalátu) - pri rôznych chorobách ako napr Crohnova choroba (chronické zápalové ochorenie čriev), pankreatická nedostatočnosť (znížený funkcia pankreasu) alebo po chirurgickom zákroku terapie pre obezita (obezita).
- hyperurikémia - zvýšené hladiny kyseliny močovej v krv.
- Triglyceridy> 150 mg / dl
Lieky
- Chronická antibiotická liečba - lieky používané na liečbu bakteriálnych infekcií; tri až dvanásť mesiacov po predpísaní sa riziko obličkových kameňov zvyšuje o 30 - 130%:
- sulfónamidy (napr. sulfametoxazol) (pomer šancí, ALEBO 2.3).
- cefalosporíny (ALEBO 1.9).
- fluorochinolóny (ALEBO 1.7)
- nitrofurantoín (ALEBO 1.7)
- Široké spektrum penicilíny (ALEBO 1.3)
- preháňadlo týranie - závislosť na laxatíva.
- vitamín D intoxikácia (napr. náležitá profylaxia toriketmi / prevencia mäknutia kostí u detí).
operácie
- Urologické postupy alebo operácie
ďalej
- Situácia s jednou obličkou
- Tehotenstvo - tehotenstvo vedie k zdvojnásobeniu rizika vzniku ochorenia