Terapeutické ciele
- Normoglykémia (krv glukóza hladiny v normálnom rozmedzí) vrátane kontroly kardiovaskulárnych rizikové faktory.
- Zlepšenie všeobecnej kvality života
Terapeutické odporúčania
- Terapia bolestivé diabetická polyneuropatia je symptomatická. Vždy by to malo byť podporené nefarmakologickými opatreniami.
- Terapia bolestivé diabetická polyneuropatia by sa malo začať čo najskôr, a teda viesť k zlepšeniu kvality života (napr. kvalita spánku, mobilita).
- Analgézia podľa stupňovitej schémy WHO:
- Neopioidné analgetikum (paracetamol, agent prvej línie).
- Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou * (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum (na závažné použitie krátkodobo bolesť).
- Vysokoúčinné opioidné analgetikum * (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.
* opioidy nie ako prvý alebo druhý riadok terapie na neuropatickú bolesť.
- Látky pre liečbu prvej voľby: antiepileptiká ako gabapentín a pregabalín, serotonínu-noradrenalínu inhibítory spätného vychytávania ako napr DULOXETINE a venlafaxína tricyklické antidepresíva kapsaicín 8% náplasť bola rovnako dobrá aj u pacientov s diabetickým senzomotorom polyneuropatia (DSPN) v priamom porovnaní s pregabalínÚčinný liek sa musí nájsť u každého jednotlivého pacienta metódou pokusov a omylov. Je potrebné brať do úvahy jednotlivé príznaky, vedľajšie účinky a kontraindikácie. Poznámka: Látky so zvýšeným renálnym a kardiovaskulárnym dlhodobým rizikom (napr. NSAID, koxiby) nie sú indikované!
- Osobitné terapeutické opatrenia pre:
- Srdcová autonómna diabetickej neuropatie (CAN; pozri nižšie).
- autonómny diabetickej neuropatie (ADN).
- AND na gastrointestinálnom trakte (pozri nižšie).
- AND na urogenitálnom trakte (pozri nižšie).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Ďalšie poznámky k liečbe bolesti
- Z dôvodu vysokého rizika závislosti a ďalších komplikácií opioidy sa neodporúčajú ako prvá alebo druhá línia liečby neuropatických látok bolesť in cukrovka mellitus.
- V bolestivom symetrickom diabetická polyneuropatia.
- Liečba bolesti s pregabalín or DULOXETINE sa odporúča (úroveň dôkazu A).
- Tricyklické antidepresíva sú tiež účinné (úroveň dôkazu B). Kvôli ich profilu vedľajších účinkov by sa však mali používať opatrne.
- gabapentín zmierňuje neuropatickú bolesť lepšie ako a placebo na diagnózy bolestivé diabetickej neuropatie a postherpetické neuralgia, podľa Cochraneovej recenzie.
- Pregabalín (antiepileptikum) nie je účinnejší ako DULOXETINE, venlafaxínalebo tricyklické antidepresíva pre diabetickú neuropatiu.
Nemali by sa používať nasledujúce látky / skupiny liekov:
- Kyselina alfa-lipoová
- Kanabinoidy
- Masť kapsaicín
- Lidokaínová náplasť
- Nesteroidné protizápalové lieky
- Selektívne inhibítory Cox-2
- Selektívny serotonínu/noradrenalínu inhibítory spätného vychytávania.
Špecifické terapeutické intervencie pre srdcovú autonómnu diabetickú neuropatiu (CAN)
Žiadne podávanie [úrovne dôkazu (EG) B]:
- Beta-blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ISA) - patria sem: Alprenolol, oxprenolol, pindolol.
- Inhibítory ACE
- Tricyklické antidepresíva in antidepresívum účinné dávkovanie (na symptomatickú ortostatickú hypotenziu / nízke krv tlak).
- diuretiká (pri symptomatickej ortostatickej hypotenzii).
- erytropoietín (synonymá: erytropoetín, EPO) - pre anémia so zníženou hematokritu [úroveň dôkazu (ES) A].
- Kyselina alfa-lipoová, vitamín E.
A na gastrointestinálnom trakte
Terapia podľa konkrétnej poruchy podľa pokynov platných aj pre pacientov bez cukrovka. Medzi liečivá s gastroprokinetickou aktivitou (stimulácia motorickej aktivity žalúdka) patria domperidón, erytromycín (nie je vhodný na dlhodobú liečbu), a metoclopramid.
A na urogenitálnom trakte
Špecifické terapeutické opatrenia podľa pokynov:
- Parasympatomimetiká sa neodporúča ako monoterapia [úroveň dôkazu (EC) B].
- Selektívne blokátory alfa-1 ako terapia voľby u mužov s cukrovka mellitus, hyperplázia prostaty („prostaty zväčšenie “) a tvorba zvyškového moču (pri absencii ortostatickej dysfunkcie) [úroveň dôkazu (EC) A].
- Žiadne použitie finasterid ak neexistuje klinicky významná hyperplázia prostaty [úroveň dôkazu (EC) A].
- Anticholinergná terapia pod kontrolou reziduálneho moču pre príznaky hyperaktivity mechúr (vrátane diabetickej cystopatie) [možnosť].
- Odchýlka moču u pacientov s chronickou reziduálnou tvorbou moču, keď je farmakoterapia nedostatočná [úroveň dôkazu (EC) A].
- Antibiotická terapia symptomatických infekcií močových ciest podľa rezistencie; pri komplikovaných infekciách močových ciest (napr. nestabilná metabolická situácia) sa odporúča trvanie liečby najmenej 7 dní [úroveň dôkazu (EC) B]
