Mŕtvica (apoplexia): Prevencia

Aby sa zabránilo apolexu (mŕtvica) je potrebné venovať pozornosť znižovaniu počtu jednotlivcov rizikové faktoryRizikové faktory správania

  • diéta
    • Štúdie ukazujú, že 10 g soli / deň zvyšuje riziko mŕtvica o 23%. Toto množstvo zodpovedá obvyklej konzumácii kuchynskej soli v západných krajinách.
    • Červené a spracované mäso (definované ako nad 50 g / deň), ale menej celých zŕn, ovocia a zeleniny, orechy a semená, tiež menej syrov a mliečnych výrobkov → ischemická apoplexia.
    • Spotreba vajcia: riziko hemoragickej apoplexie sa zvýšilo faktorom 1.25 na 20 g / deň
    • Zvýšenie hladiny cholesterolu kvôli zvýšenému príjmu nasýtených mastné kyseliny (živočíšne tuky obsiahnuté v klobáse, mäse, syre). Namiesto toho hlavne polynenasýtené mastné kyseliny mali by sa konzumovať z rastlinných tukov aj rýb. Štúdie ukazujú, že prevládajúce použitie olivový olej a pravidelná konzumácia orechy je spojená s nízkou mierou mŕtvica.
    • Vysoký príjem vysoko sladkých potravín (napr. Sladkostí, sladkých nápojov) - zvyšuje sa krv glukóza hladiny, ktoré sú škodlivé pre krv plavidlá.
    • Vysoký príjem sladkých nápojov, najmä ak sú zmiešané s umelými sladidlá.
    • Nízky príjem celozrnných výrobkov; príjem vlákniny je nepriamo spojený s výskytom apoplexie, tj. čím nižší je príjem vlákniny, tým vyššie je riziko mŕtvice
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
  • Spotreba stimulantov
    • Tabak (fajčenie, pasívne fajčenie; (1.67-násobné riziko).
    • Alkohol
      • 1 - 2 alkoholické nápoje / deň (deň) znížené riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody; ≥ 3 nápoje denne mali za následok zvýšenie intracerebrálneho krvácania a subarachnoidálneho krvácania
        • Maximálne jeden nápoj denne: 9% zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody (relatívne riziko RR 0.90; 95% interval spoľahlivosti 0.85-0.95)
        • 1 - 2 nápoje / raznica: 8% zníženie rizika (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 nápoje / deň: 8% zvýšenie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody (RR 1.08; 1.01 - 1.15)
        • > 4 nápoje / deň: 14% zvýšenie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody (RR 1.14; 1.02-1.28) a 67% zvýšenie intracerebrálneho krvácania (RR 1.67; 1.25-2.23) a 82% zvýšenie subarachnoidálne krvácanie (1.82; 1.18 - 2.82)

        Nové hodnotenie, ktoré obsahovalo údaje od 160,000 671 dospelých, je v rozpore s týmto. Pri hodnotení sa použila metóda Mendelianovej randomizácie: u 1229984 160,000 dospelých osôb sa merali dva genetické varianty (rsXNUMX a rsXNUMX), ktoré významne znižovali alkohol spotreba. Tieto genetické varianty viesť na 50-násobný rozdiel v priemere alkohol spotreba, od takmer 0 do približne 4 nápojov denne. Podobne sa znížili aj genetické varianty alkohol spotreba tiež viesť k zníženiu o krv riziko tlaku a mŕtvice. Vo výsledku autori preukázali, že alkohol zvyšuje riziko mozgovej príhody asi o jednu tretinu (35%) na každé 4 ďalšie nápoje denne, bez preventívneho účinku na ľahké alebo mierne požívanie alkoholu.

      • Lineárny vzťah medzi úrovňou konzumácie alkoholu a rizikom apoplexie; u mužov, ktorí konzumujú viac ako 21 nápojov mesačne, sa riziko apoplexie zvyšuje o 22% (= pohár vína každý deň je už príliš veľa).
      • 2.09-násobné riziko vysokého alebo ťažkého epizodického pitia oproti nikdy predtým alebo predtým.
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana)
      • Existujú dôkazy o príčinnej súvislosti medzi konope (hašiš a marihuana) a cerebrovaskulárne príhody.
      • Ani kumulatívne celoživotné užívanie marihuany, ani novšie užívanie marihuany nesúviseli s výskytom kardiovaskulárnych chorôb (CVD), mŕtvice alebo prechodný ischemický záchvat (TIA; náhle obehové poruchy mozog čo vedie k neurologickej dysfunkcii, ktorá ustúpi do 24 hodín) v strednom veku.
      • S prihliadnutím na možné kofaktory ako napr tabak fajčenie, užívanie elektronických cigariet a konzumácia alkoholu sa ukázalo, že riziko mozgovej príhody sa zvyšuje s pomerom šancí 1.82 (95% interval spoľahlivosti 1.08 až 3.10) pre konope použite celkovo a 2.45 (1.31 až 4.60) pre jednotlivcov, ktorí užívali konope viac ako 10 dní v mesiaci.
    • heroín
    • kokaín a amfetamíny/metamfetamín („Pervitín“) sú častou príčinou mozgovej príhody. Najmä vo vekovej skupine od 18 do 44 rokov je užívanie drog spôsobené jednou zo siedmich mozgových príhod. amfetamíny a kokaín sa môže náhle zvýšiť krv Tlak. kokaín môže tiež spôsobiť vazospazmus, zatiaľ čo amfetamíny príčina mozgové krvácanie. Zistila to americká štúdia amfetamín používatelia majú päťnásobne zvýšené riziko krvácanie do mozgu, nazývaná hemoragická mŕtvica. Druhou formou je ischemická cievna mozgová príhoda vyvolaná náhlym narušením prietoku krvi v mozog, Ako výsledok, mozog bunky zomrú v priebehu niekoľkých minút. Podľa americkej štúdie kokaín zdvojnásobil riziko ischemickej aj hemoragickej cievnej mozgovej príhody.
    • opiáty
  • Fyzická aktivita
    • Muži môžu fyzickou aktivitou znížiť riziko mozgového infarktu o 27% a riziko mozgového krvácania o 40%; u žien neexistujú významné preventívne účinky
    • Zdá sa, že chôdza dve hodiny denne znižuje riziko apoplexie u starších ľudí takmer o jednu tretinu
  • Psychosociálna situácia (2.2-násobné riziko).
    • Chronický stres
    • Osamelí a sociálne izolovaní ľudia (+ 39%).
    • Nepriateľstvo
    • Útok hnevu (spúšť; počas prvých dvoch hodín sa riziko apoplexie zvyšuje faktorom 3)
    • práca stres (kategória: vysoké požiadavky, nízka úroveň kontroly); ženy 33%, muži o 26% vyššie riziko mŕtvice.
    • Dlhá pracovná doba (> 55 h / týždeň).
    • Osamelosť a sociálna izolácia (32% zvýšené riziko (združené relatívne riziko 1.32; 1.04 až 1.68).
  • Trvanie spánku
    • Trvanie spánku 9 - 10 hodín - V rozsiahlej štúdii sa zistilo, že u ľudí, ktorí spali 9 - 10 hodín, bola o 10% vyššia pravdepodobnosť, že utrpia kardiovaskulárne príhody, ako je mŕtvica (mŕtvica), ako u tých, ktorí spali 6 - 8 hodín. Ak bola dĺžka spánku viac ako 10 hodín, riziko sa zvýšilo na 28%.
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • Zvyšuje riziko mŕtvice
    • Zvýšené riziko na mozgový infarkt
    • Nadpriemerný index telesnej hmotnosti vo veku 7 - 13 rokov zvyšuje riziko apoplexie
      • Dievčatá: keď bol priemerný BMI prekročený o jednu štandardnú odchýlku (zodpovedajúcu prírastku hmotnosti 6.8 kg), zvýšilo to riziko mozgovej príhody o 26% do 55 rokov; keď bol BMI o dve štandardné odchýlky nad priemerom (16.4 kg dodatočnej hmotnosti), riziko sa zvýšilo o 76%
      • Chlapci: o jednu štandardnú odchýlku BMI viac (hmotnosť 5.9 kg) = 21% zvýšenie rizika skorej urážky; dve štandardné odchýlky (14.8 kg) sa zvýšili o 58

    Poznámka: V štúdiách biobaniek s takzvanou Mendelianovou randomizáciou sa nepreukázal žiadny význam pre fenotypicky definovanú kohortu „apoplexiu“ vzhľadom na obezita. Dôležitosť rizík spojených so zvýšeným BMI vyústila do úplného prispôsobenia arteriálnym hodnotám vysoký tlak / hypertenzia (65%) a cukrovka mellitus typu 2 153%).

  • Telesný tuk Android distribúcia, to znamená, že je prítomný brušný / viscerálny truncal, centrálny telesný tuk (jablkový typ) - vysoký obvod pása alebo pomer pása a bokov (THQ; pomer pása a bokov) (WHR); 1.44-násobné riziko Pri meraní obvodu pása podľa pokynov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) sa uplatňujú tieto štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

  • Je známe, že obezita brucha je spojená so zvýšeným rizikom ischemického mozgového infarktu. Mendelova randomizácia sa použila na preskúmanie účinkov indexu bedra-bedra (THI) - ako indikátora brušnej obezity - na systolické mediátory krvný tlak a pôst glukóza. Štúdia ukázala:
    • 12% účinku, ktorý THI pôsobil na riziko urážky, možno pripísať systolickému krvný tlak.
    • Pôst glukóza a HBA1c hladiny neprispievali k THI efektu.

    Abdominálna obezita zvyšuje riziko mŕtvice do veľkej miery nezávisle od systolickej krvný tlak a hladiny glukózy.ZÁVER: Abdominálna obezita nezávisle spúšťa patologické (patologické) procesy (napr. zápalové procesy, zvýšená zrážanlivosť a porucha fibrinolýzy / rozpúšťania fibrínovej zrazeniny pôsobením enzýmu), ktoré môžu spôsobiť apoplexiu.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre považované za nezávislé rizikové faktory.

  • Kvocient apolipoproteínu (Apo) B / ApoA1 (1.84-násobné riziko).
  • C-reaktívny proteín (CRP)
  • Erytrocytóza - zvýšený počet červených krviniek.
  • Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)
  • homocysteín hladiny - Zvýšené hladiny homocysteínu sú spojené so zvýšeným rizikom ischemickej a opakovanej apoplexie; neexistuje však jednoznačná súvislosť s hemoragickou apoplexiou.
  • Hyperlipoproteinémie (dyslipidémia):
    • hypercholesterolémia
    • hypertriglyceridémia (u mužov s hladinami triglyceridov v rozmedzí od 89 do 176 mg / dl bez rizika je riziko apoplexie už zvýšené o 30% a pri hladinách nad 2.5 mg / dl až 443-násobné v porovnaní s mužmi s hladinami triglyceridov pod 89 mg / dl. U žien sa riziko zvýšilo dokonca až 3.8-krát pri veľmi vysokých hladinách triglyceridov v porovnaní s nízkymi hladinami triglyceridov).
    • Celkový cholesterol
  • Glukóza nalačno (hladina cukru v krvi nalačno)
    • Prediabetes podľa definície Američana Cukrovka Asociácia: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-násobné riziko)
    • Prediabetes podľa definície WHO: 110 - 125 mg / dl (6.1 - 6.9 mmol / l) (1.20-násobné riziko)

Lieky

  • Alfa blokátory
    • Za prvých 21 dní po prvom predpísaní alfuzosínu, doxazosínu, tamsulozínu alebo terazosínu došlo k 40-percentnému zvýšeniu ischemických cievnych mozgových príhod
    • Pacienti, ktorí súbežne užívajú ďalšie antihypertenzívum (lieky na zníženie krvného tlaku) alfa blokátor nemal zvýšené riziko apoplexie v postexpozičnom období 1 (≤ 21 dní potom) a incidencia v postexpozičnom období 2 (22-60 dní potom) ešte viac poklesla (IRR 0.67)
    • Pokus ALLHAT: doxazosín (alfa blokátor) pacienti mali vyššie riziko mozgovej príhody a kombinovaných kardiovaskulárnych chorôb ako pacienti s chlórtalidónom. Riziko ICHS sa zdvojnásobilo.
  • Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; napr. ibuprofen, diclofenac) vrátane inhibítorov COX-2 (synonymá: inhibítory COX-2; bežne: koxiby; napr celecoxib, etorikoxib, parekoxib) - zvýšené riziko pri súčasnom používaní rofekoxib a diclofenac; zvýšené riziko ischemického infarktu pri použití diklofenaku a aceklofenak do 30 dní pred podujatím.
  • aceklofenak, podobný diclofenac a selektívne inhibítory COX-2, je spojené so zvýšeným rizikom arteriálnych trombotických príhod.
  • Využitie novej generácie orálne antikoncepčné prostriedky (antikoncepčné tabletky) sú spojené so zvýšeným rizikom prvého mozgového infarktu. Hormonálna antikoncepcia s nižšími koncentráciami estrogénu mali nižšie riziko mozgového infarktu v porovnaní s pacientmi s normálnymi koncentráciami estrogénu. Všetky štyri generácie progestíny boli spojené so zvýšeným rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zdá sa, že riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je o niečo nižšie u používateľov štvrtej generácie ako u tých v predchádzajúcich generáciách progestíny.
  • regadenosonu (selektívny koronárny vazodilatátor), ktorý sa môže použiť iba na diagnostické účely (stres spúšťač zobrazovania perfúzie myokardu; zobrazovanie perfúzie myokardu, MPI), zvyšuje riziko apoplexie; kontraindikácie: história fibrilácia predsiení alebo existujúce riziko závažnej hypotenzie (nízky krvný tlak); upozornenie. Aminofylín sa neodporúča na ukončenie záchvatov spojených s regadenosónom!
  • Rekombinantný rastový hormón (STH) terapie u detí - faktor 3.5 až 7.0 zvýšil výskyt hemoragickej cievnej mozgovej príhody; Faktor 5.7 až 9.3 sa zvýšil o subarachnoidálne krvácanie.

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Hluk
    • V porovnaní s cestným hlukom <55 db zvyšuje cestný hluk> 60 db riziko apoplexie o významných 5% u dospelých a o významných 9% u osôb vo veku 75 rokov a starších
    • Hluk lietadla: zvýšenie priemernej hladiny hluku o 10 decibelov zvyšuje riziko mŕtvice o 1.3
  • Látky znečisťujúce ovzdušie
    • Tuhé častice spôsobené prostredím, domácnosťou (kvôli kachliam na uhlie a sporákom).
    • Smog (pevné častice, dusík oxid, síra oxid uhličitý).
  • počasie
    • Pokles teploty (zvýšenie rizika; riziko zostáva zvýšené ďalšie 2 dni; pokles teploty o asi 3 ° C zvyšuje riziko apoplexie o 11%)
    • Rýchla zmena vlhkosti aj atmosférického tlaku.
  • Ťažké kovy (arzén, kadmium, viesť, meď).

Faktory prevencie (ochranné faktory)

  • Muž a žena:
    • 'Zdravý životný štýl'; kritériá:
      • Päťkrát týždenne jedlo s ovocím a zeleninou.
      • <30 gramov mäsových výrobkov denne
      • Hrsť orechov denne
      • Prevažne použitie olivového oleja
      • Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitia).
      • Obmedzená konzumácia alkoholu (muži a ženy: max. 30 g alkoholu denne).
      • Minimálne 150 minút fyzickej aktivity týždenne
      • BMI (index telesnej hmotnosti; index telesnej hmotnosti): 18.5-25 kg / m2.

      Podľa jednej štúdie vedie tento „zdravý životný štýl“ k 72% zníženiu rizika mozgovej príhody (relatívne riziko [RR]: 0.28; 95% interval spoľahlivosti medzi 0.14 a 0.55; p <0.0001). Zníženie ischemických (RR: 0.31) a hemoragických inzultov (RR: 0.29) bolo podobné. Globálna štúdia INTERSTROKE predpokladá 60% zníženie rizika.

    • Riziko mŕtvice bolo o 35% vyššie u osôb s vysokým genetickým rizikom ako u osôb s nízkym genetickým rizikom bez ohľadu na životný štýl. V tej istej štúdii bol nepriaznivý životný štýl spojený so 66% zvýšeným rizikom mozgovej príhody v porovnaní s priaznivým životným štýlom. Dodržiavanie štyroch faktorov znížilo riziko mŕtvice o 66%:
    • Spotreba vajec: denná spotreba vajec (0.76 vajcia/ deň) znížilo riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody o 26%; riziko ischemickej srdce choroba poklesla o 12%.
    • Nikotín obmedzenie; najdôležitejší rizikový faktor.
    • káva spotreba (preventívne pôsobí jedna až tri šálky kávy denne).
    • Športové aktivity
      • 0.4-násobok rizika
      • 1 až 3 krát týždenne; dôležité je, že cvičenie je dostatočne intenzívne na to, aby ste sa zapotili.
    • Časté kúpeľné kúpele (tu: horúci kúpeľ; japonský kúpeľ, japonský horúci kúpeľ; kúpeľ voda teplota: normálna 40 - 42 ° C, často aj 43 ° C): Plný kúpeľ každý deň alebo takmer každý deň znížil celkové riziko následných srdcovo-cievnych ochorení o signifikantných 28% v porovnaní s kúpajúcimi sa (žiadny úplný kúpeľ alebo najviac dvakrát týždenne) ). Apoplexy (mŕtvice), prečo o 26% menej často a mozgové krvácania o 46%; žiadny vplyv nemal časté úplné kúpanie na frekvenciu infarktu myokardu (srdce infarkt myokardu) alebo ICHS; ischemická choroba srdca). Frekvencia kúpania a náhla srdcová smrť (PHT) neboli spojené.
    • Monitorovanie krvného tlaku (vlastné monitorovanie krvného tlaku) [vyslovené odporúčanie triedy IA (najvyšší dôkaz, najlepší pomer rizika a prínosu) 23]
    • Pracovná skupina preventívnych služieb USA (USPSTF) sa zasadzuje za použitie ASA pre mužov a ženy pri primárnej prevencii:
      • Medzi 50. a 59. rokom života s očakávanou dĺžkou života najmenej 10 rokov, ktorej odhadované riziko infarktu myokardu alebo mŕtvice v nasledujúcich 10 rokoch je> 10%; nemalo by existovať zvýšené riziko krvácania; a pacienti by mali byť ochotní užívať ASA najmenej 10 rokov (odporúčanie B)
      • Vo veku 60 až 69 rokov s vhodným profilom je toto odporúčanie voliteľné a malo by sa robiť individuálne (odporúčanie C)
    • Fibrilácia predsiení (VKV): terapie spolu s perorálnymi antikoagulanciami vitamín K antagonista (VKA) v prípade nevalvulárneho (nevalvulárneho) fibrilácia predsiení, vysoké riziko apoplexie (hodnota CHA2DS2-VASc najmenej 2) a prijateľné riziko krvácania pacienta (ďalšie informácie nájdete v časti Apoplexy / Medical Terapia); v prípade chlopňovej predsieňovej fibrilácie a / alebo vysokého rizika apoplexie s antagonistom vitamínu K.
    • Antikoagulácia u asymptomatických pacientov s ťažkou mitrálnou stenózou a abnormalitami, ako je zväčšenie ľavá predsieň, a tiež po infarkte myokardu s eleváciou ST (STEMI).
    • Asymptomatická karotická stenóza (zúženie plavidlá zásobujúce mozog): kyselina acetylsalicylová (ASA)) a statíny (cholesterolu-púšťanie drogy).
    • Kyselina acetylsalicylová (AKO).
      • Užívanie ASA znížilo výskyt mozgovej príhody (smrteľnej alebo nie) na 5.3 príhod na 1,000 4.7 pacientorokov v kontrolných skupinách na 1,000 na 41 1 v skupinách ASA; účastníci štúdie však mali o 000% zvýšené riziko krvácania: na 2.5 XNUMX pacientorokov, XNUMX veľkých - gastrointestinálne (súvisiace s gastrointestinálnym traktom), intrakraniálne („vo vnútri lebka“) Alebo sa vyskytli iné krvácavé príhody (závažné krvácanie) v porovnaní s 1.8 na 1,000 XNUMX bez ASA.
      • Kyselina acetylsalicylová-klopidogrel Zdá sa, že kombinovaná liečba znižuje výskyt závažných ischemických príhod, najmä počas prvých 30 dní, zatiaľ čo veľké krvácanie sa vyskytlo častejšie po 1 týždni.
    • statíny pre zvýšené LDL cholesterolu → redukcia ischemických porúch /trombóza or embólia na mozgovú tepna occlusion (pomer rizika (RR) bol 0.70).
    • Chrípka očkovanie: očkovaní jedinci majú o 18 percent nižšie riziko mozgovej príhody ako neočkovaní jedinci (ALEBO 0.82).
  • žena:
    • Fajčiari, ktorí trpia migréna s aurou by mali prestať fajčenie, pretože obidva faktory zvyšujú riziko mŕtvice.
    • Tehotenstvo:
      • Ženy s anamnézou hypertenzia počas tehotenstva a tehotné ženy s primárnou alebo sekundárnou hypertenziou (vysoký krvný tlak): od dvanásteho týždňa tehotenstva (týždeň tehotenstva) až do pôrodu príjem 75 - 150 mg / d kyseliny acetylsalicylovej (ASA).
      • Mierne až mierne zvýšený krvný tlak (150-159 / 100-109 možno liečiť antihypertenzívne (lieky znižujúce krvný tlak); krvný tlak nad 160/110 mmHg sa musí v každom prípade liečiť antihypertenzne.
      • Na prevenciu preeklampsie (výskyt hypertenzie a proteinúrie / zvýšené vylučovanie bielkovín močom) počas tehotenstva) sa u tehotných žien s nízkym príjmom vápnika (pod 1 mg p / d) odporúča suplementácia vápnika (najmenej 600 g / d).
    • lieky:

Sekundárna prevencia

  • Telemedicína monitoring pomocou ambulantného implantovaného bio-monitora: denný prenos dát robí predsieňovú fibriláciu detekovateľnou kedykoľvek. Včasným zásahom sa tak zníži počet nových úderov.
  • pioglitazón znížila rýchlosť rekurentnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu (srdce útok) vo veľkom placebo- kontrolované štúdium v inzulín- rezistentní pacienti po apoplexii alebo TIA (prechodný ischemický záchvat; náhla porucha obehu mozgu vedúca k neurologickým poruchám, ktoré ustúpia do 24 hodín). Súčasne to viedlo k zvýšenému počtu zlomenín (zlomených kosti) a prírastok hmotnosti. Upozornenie: pioglitazón v mnohých štúdiách sa tiež preukázalo, že zvyšujú výskyt srdcovej dekompenzácie („zlyhanie srdca“). Je kontraindikovaný u pacientov s zlyhanie srdca/ zlyhanie srdca (NYHA I-IV).
  • Intenzívne zníženie krvného tlaku: cieľové hodnoty 120/80; podľa metaanalýzy klesá relatívne riziko ďalšej mozgovej príhody o 22 percent; absolútne zníženie rizika o 1.5 percentuálneho bodu (tj. zo 67 pacientov je jeden zachránený pred inou apoplexiou).
  • Opätovná analýza predchádzajúcich randomizovaných klinických skúšaní s liekom Lancet ukázala, že skoré začatie liečby kyselinou acetylsalicylovou (ASA) u pacientov s prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo apoplexia (cievna mozgová príhoda) môžu byť najefektívnejším sekundárnym preventívnym opatrením. Tu sú výsledky štúdie, ktorá to potvrdzuje:
    • 2 zo 6,691 0.03 pacientov (23%) liečených ASA bezprostredne po TIA utrpeli v nasledujúcich dvoch týždňoch ďalšiu veľkú mozgovú príhodu; kontrolná skupina: 5,726 z 0.4 XNUMX pacientov (XNUMX percenta)
    • Včasné začatie liečby kyselinou acetylsalicylovou (ASA) po apoplexii, tj počas prvých šiestich týždňov, utrpelo ďalšiu ischemickú apoplexiu 84 z 8,452 0.9 (175%) pacientov, ktorí dostávali ASA. Porovnávacia skupina bez ASA: 7,326 zo 2.3 XNUMX pacientov (XNUMX percenta).
  • Protidoštičkové činidlo tikagrelor nebol pri kombinovanej vaskulárnej liečbe v sekundárnej prevencii apoplexie účinnejší ako ASA. Avšak tikagrelor významne predchádzali ischemickým urážkam častejšie.
  • Ak pacienti dostávajú duálnu protidoštičkovú liečbu (klopidogrel a aspirín) na sekundárnu prevenciu TIA / apoplexu je potrebné zamerať sa iba na prvé 3 týždne po ischemickej príhode a potom prejsť na monoterapiu. To vedie k zníženiu výskytu závažných ischemických príhod v prvých 30 dňoch a zároveň sa berie do úvahy, že závažné krvácanie je častejšie po týždni.
  • statíny pre zvýšené LDL cholesterolu → redukcia ischemických porúch /trombóza or embólia na upchatie mozgových artérií (pomer rizika (RR) bol 0.80).