Čo je to Whippleova operácia?
Operácia biča je chirurgický zákrok v hornej časti brucha, ktorý niekedy zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie pankreasu. Ide o mimoriadne zložitú operáciu, ktorá by sa mala vykonávať len v špecializovaných centrách.
Operácia Whipple je pomenovaná po americkom chirurgovi Allenovi Whippleovi, ktorý sa zaslúžil o vývoj tohto postupu. Veľkú úlohu zohral aj nemecký chirurg Walther Kausch, preto sa o nej hovorí aj ako o Kausch-Whippleovej operácii.
Kedy sa vykonáva Whippleova operácia?
Whippleova operácia sa využíva pri rôznych patologických zmenách hlavy pankreasu alebo okolitých štruktúr. Patria sem zhubné novotvary (karcinómy), zápaly alebo oklúzie.
Pojem „hlava pankreasu“ sa vzťahuje na hrubú pravú tretinu pankreasu, ktorá leží blízko dvanástnika a časti žlčovodu.
Čo sa robí počas operácie Whipple?
Operácia sa delí na resekciu, čo je odstránenie orgánu, a rekonštrukciu – obnovenie gastrointestinálneho traktu. Veľký chirurgický zákrok trvá asi päť až šesť hodín a vykonáva sa v celkovej anestézii.
Resekcia
Pri operácii Whipple sú orgány prístupné cez dlhý priečny rez v pravej hornej časti brucha. Po otvorení pacienta je prvým krokom takzvané vyhľadávanie nádoru. Tu musí chirurg zistiť voľným okom, ako ďaleko sa zhubné tkanivo rozšírilo a ktoré orgány sú postihnuté. Ak sa nádor už rozšíril príliš ďaleko, už sa nedá chirurgicky odstrániť. V tomto prípade nie je operácia Whipple dokončená a pacient je namiesto toho liečený paliatívnym spôsobom.
Ak je pacient operabilný, lekár môže odstrániť nasledujúce štruktúry:
- Hlava pankreasu, v prípade potreby vrátane celého pankreasu.
- Dvanástnik a možno aj časť žalúdka
- Žlčník a časti žlčových ciest
- časti veľkej sieťky (omentum majus, peritoneum)
- okolité lymfatické uzliny
Bohužiaľ, odstránenie celého nádoru už často nie je možné, pretože diagnóza je často stanovená príliš neskoro. Aj pri čo najväčšej resekcii sa rakovina v 95 percentách prípadov vráti.
Rekonštrukcia
Chirurg prišije oddelené tenké črevo k zostávajúcej časti pankreasu a spojí pahýľ žlčovodu s črevom. Na obnovenie plynulého gastrointestinálneho prechodu chirurg prišije zvyšok žalúdka k drenážnej časti tenkého čreva, asi 40 centimetrov za napojením na žlčovod. Teraz sa operačná rana uzatvorí stehmi za starostlivej hemostázy a potom sa obviaže. Pacient je prevezený do doliečovacej miestnosti, kde ho ešte chvíľu sledujú lekári a ošetrovateľský personál.
Aké sú riziká operácie Whipple?
Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku existujú bežné riziká, o ktorých by mal pacient vedieť. Tie obsahujú:
- Modriny a krvácanie, ktoré si môžu vyžadovať podanie krvných produktov
- Poranenie susedných orgánov
- Poranenie nervov, niekedy s trvalým poškodením
- Problémy s hojením rán
- Infekcia
- pozičné poškodenie súvisiace s tlakom
- Vznik fistuly (= neprirodzené, rúrkovité spojenie medzi dvoma dutými orgánmi alebo medzi orgánom a povrchom tela), napr. medzi pankreasom a brušnou dutinou
- zlyhanie orgánov pečene, obličiek alebo srdca
- Pretrhnutie stehu (incízna hernia)
- Črevná obštrukcia
- Diabetes mellitus: Po odstránení celého pankreasu postihnutí jedinci už nedokážu produkovať inzulín, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi.
- Poruchy trávenia a chudnutie po operácii
- Anastomotická insuficiencia: chirurgické spojenie medzi žlčovodom, žalúdkom a črevami presakuje alebo praskne.
Dumpingový syndróm
Ďalšou typickou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po operácii Whipple, je takzvaný dumpingový syndróm:
Pokiaľ boli počas operácie odstránené aj časti žalúdka, nemôže už plniť svoju rezervnú funkciu. Potravinová dužina, ktorá za normálnych okolností zostáva určitý čas v žalúdku a tam sa predtrávi, sa potom krátko po požití dostane do tenkého čreva. To niekedy vedie k prudkému poklesu krvného tlaku a nevoľnosti po jedle (skorý dumping) a o niekoľko hodín neskôr spôsobuje hypoglykémiu (neskorý dumping).
Pretože ide o závažný postup, vy ako pacient budete po operácii Whipple čeliť dlhšiemu pobytu v nemocnici. Očakávajte, že zostanete tri až štyri týždne. Ak nastanú komplikácie, možno budete musieť zostať v nemocnici dlhšie.
Keďže rakovina pankreasu sa rýchlo šíri a jednotlivé rakovinové bunky už môžu byť roztrúsené po celom tele, je okrem chirurgického zákroku potrebná aj chemoterapia, ktorá zvyčajne trvá šesť mesiacov.
Po odstránení pankreasu alebo jeho hlavy musia byť enzýmy, ktoré produkuje u zdravých ľudí, dodávané zvonku. Toto sa nazýva substitučná terapia. Vďaka tomu je väčšina pacientov do značnej miery bez príznakov. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť určité sťažnosti v dôsledku odstránenia rôznych orgánov.
Varovné signály po Whippleovej operácii
V dňoch nasledujúcich po operácii Whipple môžu problémy narastať. Ako pacient by ste mali vedieť, kedy ihneď navštíviť lekára. Dávajte pozor na nasledujúce varovné signály:
- Horúčka
- zimnica
- pretrvávajúca hnačka alebo vracanie
- výrazná bolesť
- otvorenie stehu
- tečúca rana (krv, sekrét alebo hnis)
- zadržiavanie stolice dlhšie ako tri dni
Výživa po operácii Whipple
Operácia biča je veľkým zásahom do tráviaceho systému. Aj keď sa telo dokáže zmenám do určitej miery prispôsobiť. Postihnutí jedinci by však mali dodržiavať určité stravovacie pravidlá, aby sa minimalizoval stres na gastrointestinálny trakt:
- obmedzený príjem sacharidov
- znížená spotreba mliečnych výrobkov
- vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom vlákniny (napr. kapusta, huby, pór)
- niekoľko malých jedál namiesto niekoľkých veľkých jedál denne
- žiadne nápoje počas jedla a krátko po ňom
- dôkladne žuť a jesť pomaly
- žiadne jedlo, ktoré je príliš studené alebo príliš horúce
Určite informujte svojho lekára, ak sa vaše príznaky nezlepšia ani po dlhšom čase po operácii Whipple, napriek zmene stravovania. Možno vám bude vedieť pomôcť s niektorými liekmi alebo inou operáciou.
