Patogenéza (vývoj choroby)
Primárne gastroezofageálna refluxná choroba.
Nasledujúce fyziologické mechanizmy môžu prispievať k refluxnej chorobe:
- Agresívna žalúdočná šťava
- Porušenie samočistiacich schopností pažeráka (potravinová trubica).
- Nedostatok (slabosť) dolný zvierač pažeráka (dolný zvierač pažeráka) (asi 20% prípadov je spôsobených anatomickými a funkčnými zmenami).
- Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka
- Zmena anatomického umiestnenia spojenia medzi pažerákom a žalúdok, napríklad z dôvodu axiálna hiátová kýla (hiátová hernia alebo klzná kýla) alebo v dôsledku takzvaného brachyesophagus (vrodená krátkosť pažeráka). V brachyesophagus sa brušná časť pažeráka, ako aj časti žalúdočnej kupoly nachádzajú v hrudnej dutine (truhla dutina) namiesto brucha (brušná dutina).
- Svalová nedostatočnosť (slabosť) membrána Nohy.
Sekundárny gastroezofageálna refluxná choroba.
V sekundárnej forme reflux choroba, existuje základné ochorenie alebo situácia, ktorá vedie k zmenám pri prechode z pažeráka na žalúdok, Tie obsahujú:
- Stimulanty ako nikotín, alkohol
- Chirurgické poškodenie dolného zvierača pažeráka napríklad pri chirurgickom zákroku terapie of achalázia (dysfunkcia tých častí hladkého svalstva dutých orgánov označuje, ktoré vykonávajú okluzívnu funkciu).
- Stenóza vývodu žalúdka (zúženie vývodu žalúdka).
- Svalová dystrofia (svalová atrofia)
- Ezofagitída (zápal pažeráka)
- sklerodermia - kolagenóza, ktorá je ochorením spojivové tkanivo čo vedie k tvrdnutiu spojivového tkaniva.
- Rizikové faktory pre zvýšenie intraabdominálneho tlaku: obezita (nadváha), ascites (brušná vodnateľnosť), zápcha (zápcha; spôsobené brušným lisom), gravidita (tehotenstva).
- Užívanie liekov, ktoré spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva, ako sú alfa-adrenergné látky, aminofylín, nitráty, blokátory kalciových kanálov, inhibítory fosfodiesterázy vrátane sildenafilu (Viagra).
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov (zhoda u monozygotných (identických) dvojčiat 30-45%)
- Genetické choroby
- Cornelia de Lange syndróm (CdLS) - dysmorfický syndróm s autozomálne dominantným dedičstvom: mnohopočetné vrodené chyby, krátka postava, charakteristické facie a duševné retardácia.
- Trizómia 21 (Downov syndróm) - špeciálna genómová mutácia u ľudí, v ktorej je celý 21. chromozóm alebo jeho časti prítomný v troch opakovaniach (trizómia). Okrem fyzických vlastností považovaných za typické pre tento syndróm sú zvyčajne narušené kognitívne schopnosti postihnutej osoby; okrem toho existuje zvýšené riziko leukémie.
- Genetické choroby
- Nedonosenosť (GERD je potom bežnejšia u dojčiat).
- Vek - je kontroverzné, či je pálenie záhy častejšie u starších jedincov
- Hormonálne faktory
Príčiny správania
- Výživa
- podvýživa:
- Ovocné šťavy (napr. Citrusové šťavy / pomarančový džús) s množstvom ovocia kyseliny).
- Mäta pieporná čaj a mäta pieporná pastilky (mäta).
- Jesť príliš unáhlene
- Posledný príjem potravy neskoro večer pred spaním
- Potešenie z konzumácie jedla
- Alkohol
- káva
- Tabak (fajčenie)
- Psychosociálna situácia
- Stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Príčiny spojené s chorobami
- Ascites (brušné vodnateľnosť)
- Zvýšená produkcia žalúdočnej kyseliny
- Gastroparéza - ochrnutie žalúdok; sa môže vyskytnúť v cukrovka napríklad mellitus.
- Infekcia Helicobacter pylori (predisponujúce k endoskopickému negatívu reflux choroba (NERD; anglicky: Non erosive reflux disease)).
- Hiatálna hernia (bránicová hernia), axiálna (axiálna posuvná kýla) - patologický prechod častí žalúdka cez membrána.
- Podráždený pažerák (synonymum: viscerálna precitlivenosť) - v tomto prípade je pažerák príčinou necitlivosti.
- Kravské mlieko proteín alergie (u dojčiat).
- Stenóza vývodu žalúdka - zúženie vývodu žalúdka.
- Poruchy vyprázdňovania žalúdka - môžu byť príčinou žiaruvzdornosti reflux.
- Karcinóm žalúdka (rakovina žalúdka)
- Sonda na zavedenie žalúdka
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Zápcha (zápcha)
- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe - porucha spánku dýchanie (SBAS) v dôsledku čiastočnej prekážky v horných dýchacích cestách.
- Ezofagitída (zápal pažeráka):
- eozinofilná pažeráka (EoE; mladí muži s alergickou diatézou; hlavné príznaky: dysfágia (dysfágia), bolusová obštrukcia („occlusion uhryznutím “- zvyčajne kúskom mäsa) a bolesť v hrudi [deti, dospievajúci, dospelí] Poznámka: Na diagnostiku je potrebné odobrať najmenej šesť biopsií pažeráka z rôznych výšok.
- infekčné pažeráka (najbežnejšia forma: afty pažeráka; navyše vírusová (opar simplex typu 1 (zriedka typu 2): cytomegalovírus, HIV (v súvislosti s akútnym syndrómom HIV 2-3 týždne po infekcii), bakteriálny (tuberkulózaMycobacterium avium, streptokoky, laktobacily) a parazitické (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Fyzikálno-chemický pažeráka; hlavne kyselina a alkálie popáleniny a radiačnej terapie.
- „Tabletová ezofagitída“; najbežnejšie spúšťače sú antibiotiká (Hlavne. Doxycyclin), bisfosfonáty, nesteroidné protizápalové drogy (NSAID) a draslík chlorid.
- Systémové ochorenia, ktoré môžu byť spojené s ezofagitídou (napr. Kolagenózy, Crohnova choroba, pemfigus)
- pažeráka rakovina (rakovina pažeráka).
- Sjögrenov syndróm (skupina sicca syndrómov) - autoimunitné ochorenie zo skupiny kolagenóz, ktoré vedie k chronickému zápalovému ochoreniu exokrinných žliaz, najčastejšie slinných a slzných žliaz; typické následky alebo komplikácie syndrómu sicca sú:
- Keratoconjunctivitis sicca (syndróm suchého oka) v dôsledku nedostatočného zvlhčovania rohovky a spojivka s slzná tekutina.
- Zvýšená citlivosť na zubný kaz v dôsledku xerostómie (suché ústa) kvôli zníženej sekrécii slín.
- Rhinitis sicca (suché nosné sliznice), zachrípnutie a chronické kašeľ podráždenie a zhoršená sexuálna funkcia v dôsledku porušenia produkcie sliznice dýchacie cesty a pohlavné orgány.
- sklerodermia - kolagenóza, ktorá je ochorením spojivové tkanivo čo vedie k tvrdnutiu spojivového tkaniva.
- Soorösophagitis - ezofagitída spôsobená Candida albicans.
- Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka
- Zollinger-Ellisonov syndróm - novotvar v pankrease (pankrease), ktorý môže byť benígny alebo malígny a produkuje hlavne gastrín (reguluje vylučovanie žalúdočnej šťavy)
Lieky
- analgetiká
- Opioidné analgetiká (hydromorfón HCl).
- antiarytmiká (mexiletín HCl).
- Antibiotiká
- Inhibítory gyrázy (enoxacín)
- Tetracyklíny (doxycyklín)
- Anticholinergiká (relaxácie zvierača pažeráka) - pozri časť „Anticholinergické účinky spôsobené drogy".
- antiemetiká/antivertiginosa (aprepitant).
- Antiepileptiká (etosuximid, mezuximid).
- Antiplogistika (dexketoprofén).
- Antipsychotiká (neuroleptiká) - klozapín.
- Antireumatikum drogy (aceklofenak, acemetazín, etorikoxib, ibuprofen, indometazín, ketoprofén, mexiletín HCl, mofebutazón, naproxén, fenylbutazón, proglumetazín dimaleát).
- Aniónové výmenné živice
- Lieky na astmu (aminofylín, teofylín)
- bisfosfonáty - kyselina alendrónová/alendronát (→ vredy / vredy).
- Butazón
- Expektoranty a mukolytiká - karbocisteín
- flupirtin
- Hormóny - hormonálna substitučná terapia (HRT / HET), postmenopauzálne.
- Gestagény (octan megestrolu).
- Antagonista angiotenzínu II (irbesartan, losartan draslík).
- Tibolón
- Imunomodulátory (interferón alfa-2a)
- Imunosupresíva (daklizumab)
- Chlorid draselný (→ vredy)
- kofeín
- Látky znižujúce hladinu lipidov (atorvastatín, cholesterolu inhibítory syntézy (CSE), kolestipol HCl, cholestyramín, fluvastatín, pravastatín sodík, psuvastatín, simvastatín).
- Kyselina nikotínová
- Parkinsonove lieky (dihydroergokryptín mesilát, ropinirol).
- Relaxanty hladkého svalstva - alfa-adrenergné látky, aminofylín, nitráty, blokátory kalciových kanálov, inhibítory fosfodiesterázy vrátane sildenafilu (Viagra)
- rivastigmín
- sympatomimetiká (orciprenalinsulfát, salbutamol, salmeterol vdychovať, terbutalín síran).
- Tuberkulostatiká (kyselina p-aminosalicylová).
- Antivirotiká (indinavir)
operácie
- Perorálna endoskopická myotómia (POEM; transekcia dolného pažerákového zvierača / pažerákového zvierača medzi žalúdkom a pažerákom) - endoskopický postup liečby achalázia (dysfunkcia pažeráka) a ďalšie hyperkontraktilné poruchy motility pažeráka (poruchy motility pažeráka, pri ktorých dochádza k spazmom pažeráka; luskáčik pažeráka) → POEM POEM
Iné príčiny
- Tehotenstvo