Disociačná porucha: popis
Disociačná porucha je komplexný psychologický jav. V reakcii na neznesiteľnú skúsenosť postihnutí vyprázdnia spomienky na ňu až do bodu vymazania vlastnej identity.
Zdraví ľudia vnímajú svoje „ja“ ako jednotu myšlienok, činov a pocitov. Pri disociačnej poruche sa tento stabilný obraz vlastnej identity rozpadá. Odtiaľ pochádza výraz disociácia (lat. pre oddelenie, rozpad).
Takéto rozdelenie vedomia je zvyčajne spojené s traumatickým zážitkom alebo vážnymi konfliktmi. Disociatívna porucha sa často vyskytuje súčasne s inými duševnými poruchami, ako sú depresia, schizofrénia alebo hraničná porucha osobnosti.
Vo väčšine prípadov sa disociatívne poruchy prvýkrát objavia pred 30. rokom života. Ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži. Odhaduje sa, že disociačnou poruchou trpí 1.4 až 4.6 percenta populácie.
Disociatívne poruchy zahŕňajú nasledujúce poruchy:
Disociatívna amnézia.
To sa týka čiastočnej alebo úplnej straty pamäti súvisiacej s traumatickými udalosťami.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch vedie disociačná amnézia k strate pamäti na celý doterajší život.
Odhaduje sa, že riziko disociačnej amnézie počas života je sedem percent.
Disociačná fúga
Postihnutá osoba, vyvolaná stresovou udalosťou, náhle opúšťa svoj domov alebo pracovisko a prijíma novú identitu (fuga = útek). Už si nepamätá svoj predchádzajúci život (amnézia). Ak sa neskôr vráti k svojmu starému životu, zvyčajne nemá žiadne spomienky na svoj odchod a medzihra v inej identite.
Riziko tejto disociačnej poruchy počas života je len 0.2 percenta, odhadujú odborníci.
Disociačná strnulosť
Postihnutí jedinci sa pohybujú málo alebo vôbec, prestávajú rozprávať a nereagujú na svetlo, zvuk ani dotyk. V tomto stave s nimi nie je možné nadviazať kontakt. Osoba však nie je v bezvedomí, pretože svaly nie sú ochabnuté a oči sa pohybujú. Príznaky disociatívneho stuporu nie sú spôsobené organickými problémami, ale psychickým stresom.
Zriedkavo sa vyskytuje disociačná stupor. Odborníci predpokladajú, že táto disociatívna porucha sa počas života vyskytuje u 0.05 až 0.2 percenta populácie.
Disociatívne pohybové poruchy
Postihnuté osoby už napríklad nemôžu voľne stáť alebo chodiť, majú problémy s koordináciou alebo už nemôžu artikulovať. Paralýza je tiež možná. Príznaky sa môžu veľmi podobať príznakom neurologických porúch, čo môže sťažiť diagnostiku.
Disociačná citlivosť a zmyslové poruchy.
Pri poruchách disociatívnej citlivosti a citlivosti dochádza buď k strate normálneho kožného pocitu v určitých oblastiach tela alebo na celom tele. Alternatívne sú postihnutí jedinci len čiastočne schopní zmyslového vnímania (ako videnie, čuch, sluch) alebo toho nie sú schopní vôbec.
Frekvencia disociatívnych pohybových, zmyslových a pocitových porúch sa odhaduje asi na 0.3 percenta. Ženy ním bohužiaľ trpia častejšie ako muži.
Disociatívne záchvaty
Disociatívne záchvaty sú psychogénne záchvaty, ktoré majú často špecifický situačný spúšťač (napr. stresová situácia). Silne pripomínajú epileptické záchvaty, ale líšia sa od nich niekoľkými spôsobmi. Napríklad majú oneskorený (predĺžený) nástup s pomalým nástupom, zatiaľ čo epileptické záchvaty sú charakterizované náhlym nástupom. Okrem toho, disociatívne záchvaty nie sú sprevádzané stratou pamäti počas trvania záchvatu – epileptické záchvaty áno.
Disociačná porucha identity (mnohopočetná porucha osobnosti)
Disociatívna porucha identity je najzávažnejšou formou disociačnej poruchy. Je známa aj ako „mnohopočetná porucha osobnosti“.
Osobnosť postihnutej osoby je rozdelená na rôzne časti. Každá časť má svoju vlastnú individuálnu pamäť, preferencie a vzorce správania. Rôzne časti osobnosti sa od seba často veľmi líšia. Nikdy sa tiež neobjavujú súčasne, ale striedajú sa – a nič o sebe nevedia.
V mnohých prípadoch je disociačná porucha osobnosti výsledkom ťažkých skúseností so zneužívaním.
Prečítajte si viac o téme v článku Viacnásobná porucha osobnosti.
Disociačná porucha: príznaky
Disociatívne poruchy sa môžu prejavovať rôzne v závislosti od ich formy a často od pacienta k pacientovi.
Symptómy disociatívnej poruchy sa môžu tiež meniť z jedného okamihu na druhý u jednej a tej istej osoby. Často sa tiež líšia v závažnosti v závislosti od dennej doby. Okrem toho môžu stresové situácie zhoršiť disociačnú poruchu.
Disociačná porucha sa môže prejaviť aj sebapoškodzujúcim správaním. Niektorí pacienti si napríklad spôsobia rezné rany alebo popáleniny, aby sa vrátili do reality z disociatívneho stavu.
Spoločné znaky disociatívnych porúch
Hoci sa symptómy rôznych disociatívnych porúch značne líšia, od straty pamäti až po fyzické symptómy, zdieľajú dve charakteristiky:
Podľa Medzinárodnej klasifikácie duševných porúch (ICD-10) nie je v disociatívnych poruchách prítomné žiadne fyzické ochorenie, ktoré by mohlo vysvetliť symptómy. A medzi symptómami a stresovými udalosťami alebo problémami existuje presvedčivý dočasný vzťah.
Disociačná porucha: príčiny a rizikové faktory.
Disociačná porucha sa zvyčajne vyskytuje v kontexte traumatických životných skúseností. Silné stresové situácie, ako sú nehody, prírodné katastrofy alebo týranie, zahlcujú psychiku. Príznaky disociačnej poruchy sú stresovou reakciou na toto preťaženie.
Negatívne skúsenosti môžu mať aj biologické účinky: Silný stres môže zmeniť štruktúry v mozgu. Priveľa stresového hormónu kortizolu napríklad poškodzuje hipokampus, ktorý je nevyhnutný pre naše spomienky.
Výskumníci tiež predpokladajú vrodenú tendenciu k disociatívnym poruchám. Úloha génov však ešte nebola jednoznačne objasnená.
Disociatívne poruchy sa niekedy označujú ako poruchy konverzie, pretože duševný obsah sa prenáša do fyzického. Tento mechanizmus sa nazýva „konverzia“.
Disociačná porucha: príčiny rôznych foriem
Presne to, ako sa rôzne disociatívne poruchy vyvíjajú, je predmetom výskumu. Napríklad rozdelenie vedomia (disociácia) sa považuje za príčinu amnézie a fúgy. Stresujúce alebo traumatické zážitky sa takto môžu ukladať tak, že už nie sú postihnutému prístupné. Odborníci predpokladajú, že ide o ochranný mechanizmus. Ak psychika nedokáže spracovať situáciu, pretože je príliš ohrozujúca, uľaví sa jej disociáciou.
Za príčinu viacnásobnej poruchy osobnosti (disociatívna porucha identity) sa považujú predovšetkým ťažké skúsenosti so zneužívaním v detstve. Rozdelenie na rôzne osobnosti je ochranou pred takýmito neznesiteľnými zážitkami.
Disociačná porucha: rizikové faktory
Náchylnosť k disociačnej poruche sa zvyšuje, ak telo nie je dostatočne zásobované všetkým, čo potrebuje. Preto môže byť disociatívna porucha vyvolaná nedostatkom spánku, nedostatočným pitím alebo nedostatkom pohybu.
Disociačná porucha: vyšetrenia a diagnostika
Dôležité pre diagnostiku disociatívnej poruchy sú príznaky, ktoré postihnutý oznámi lekárovi/terapeutovi pri vstupnej konzultácii (anamnéza). Lekár/terapeut môže tiež klásť špecifické otázky, ako napríklad:
- Chýbajú vám spomienky na určité obdobia vášho života?
- Ocitnete sa niekedy na miestach bez toho, aby ste vedeli, ako ste sa tam dostali?
- Máte niekedy dojem, že ste urobili niečo, na čo si nepamätáte? Napríklad, nachádzate vo svojom dome veci, o ktorých neviete, ako sa tam dostali?
- Máte občas pocit, že ste úplne iný človek?
Lekár/terapeut môže počas diskusie o anamnéze využiť aj špeciálne dotazníky alebo vopred definované usmernenia na diskusiu („diagnostické rozhovory“).
Počas rozhovoru lekár/terapeut venuje pozornosť možným príznakom disociatívnej poruchy u pacienta. Napríklad časté výpadky pamäte u pacienta počas návštev terapeuta/lekára môžu naznačovať disociačnú poruchu.
Vylúčenie organických príčin
Disociatívna porucha môže byť diagnostikovaná len vtedy, ak je možné vylúčiť organické príčiny symptómov. Príznaky ako kŕče, pohybové poruchy či poruchy zmyslov totiž môžu spúšťať napríklad aj epilepsia, migréna alebo mozgové nádory.
Z tohto dôvodu lekár kontroluje napríklad pacientove zrakové, čuchové a chuťové nervy, ako aj jeho pohyby a reflexy. V niektorých prípadoch sa pomocou počítačovej tomografie (CT) zhotovujú aj podrobné prierezové snímky mozgu.
U maloletých hľadá lekár okrem iného aj možné známky zlého zaobchádzania či zneužívania.
