Aktívne sledovanie („aktívne čakanie“).
- Neexistujú ani objektívne kritériá pre výber adekvátnych pacientov, ani jednotná definícia aktívneho sledovania.
- U pacientov s vysokou komorbiditou (závažné sprievodné ochorenia) a / alebo s obmedzenou dĺžkou života je možné sledovať malý nádor obličiek (priemer ≤ 4 cm). V starobe sú nádory sledované rast veľmi pomaly a nemajú tendenciu metastázovať. V takýchto prípadoch ihla biopsia (forma odberu tkaniva (biopsia)) by sa mala vykonávať predovšetkým do. Napriek kritériám rádiologickej malignity je 20 - 30% benígnych nádorov, takže chirurgický zákrok možno vynechať. Približne 60% sú indolentné (pomaly rastúce) a 20% sú agresívne karcinómy s vyšším metastatickým potenciálom. Ak sa zistia nádorové bunky, pravidelne monitoring nádoru (renálna sonografia /ultrazvuk obličiek alebo dokonca počítačová tomografia, CT). Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, iba ak nádor rastie neprimerane rýchlo a zvyšuje sa riziko metastáz. Tento prístup vedie k skutočnosti, že chirurgickému zákroku sa primárne vyhýba, ak je to potrebné, alebo ak je to potrebné v neskoršom priebehu.
Na vyliečenie by sa chirurgická resekcia mala vykonať v lokalizovanom karcinóme z renálnych buniek. 1. rád u karcinómu obličiek
- Čiastočné oblička resekcia alebo čiastočná nefrektómia (chirurgické odstránenie časti obličky) prípadne aj rádiofrekvenčná ablácia (deštrukcia nádoru intenzívnym teplom) - najmä u malých nádorov v I. štádiu (T1 do max. 4 cm) Čiastočná oblička terapeutická je resekcia zlato štandard pre lokalizovaný karcinóm z obličkových buniek.
- Radikálna nefrektómia (úplné odstránenie postihnutého oblička).
- Laparoskopická nádorová nefrektómia (odstránenie obličky nesúcej nádor) - až do štádia: T3, M0; tiež považovaný za štandardný postupPoznámka: Pri laparoskopickej nefrektómii intraoperačné krv strata je menšia a pobyt na lôžku kratší ako pri otvorenej operácii.
- Radikálna nefrektómia tumoru - na nepriaznivú lokalizáciu tumoru (lokalizácia tumoru) a rozsiahle tumory, v prípade potreby s lymfadenektómiou (lymfa odstránenie uzla).
- Nádorovo špecifické prežívanie s totálnou nefrektómiou bolo opísané ako 95.12% (laparoskopia) a 94.36% (otvorená operácia).
- Adjuvantná lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín):
- Systematická alebo predĺžená lymfadenektómia počas chirurgického zákroku terapie pre karcinóm z obličkových buniek by sa nemalo robiť, ak sú zobrazovacie a intraoperačné nálezy pozoruhodné.
- U pacientov so zväčšeným lymfa uzly sa môže vykonať lymfadenektómia na lokálne stanovenie a kontrolu (odporúčanie založené na konsenze; EC).
- Adrenalektómia (chirurgické odstránenie nadobličky) by sa nemali robiť, ak sú zobrazovacie a intraoperačné nálezy pozoruhodné.
- Odstránenie nádoru z obličiek by malo byť resekciou R0 (odstránenie nádoru zo zdravého tkaniva; na histopatológii nie je v resekčnom okraji zistiteľné žiadne nádorové tkanivo).
Ďalšie poznámky
- Analyzovali sa pacienti, ktorí podstúpili radikálnu alebo parciálnu nefrektómiu pre T1-2Nx / N0M0 karcinóm z obličkových buniek (RCC) v rokoch 1970 až 2010: U RCC s maximálnym priemerom 3 cm boli zaznamenané pomery bez progresie a rakovina-špecifické 10-ročné prežitie bolo 93 - 95%, respektíve 97 - 99%; nad túto hranicu boli tieto sadzby 91%, respektíve 95%.
- Čiastočná renálna resekcia alebo čiastočná nefrektómia (chirurgické odstránenie časti obličky; nefrón šetriaci prístup) pri lokalizovanom karcinóme z renálnych buniek (nádor T1a) znížila progresiu do 3. štádia chronického ochorenia obličiek.
- Stav pseudokapsuly nádoru po operácii obličiek poskytuje informácie o pravdepodobnom priebehu ochorenia (najmä u pacientov s lokalizovaným karcinómom obličkových buniek); miera prežitia bez progresie (…) počas ôsmich rokov vo vzťahu k pseudokapsuli:
- Stupeň 0: úplne neporušený. (85%)
- Stupeň I: kolaps bez prelomu (81%).
- Stupeň II: úplne porušený (63%)
- Absencia pseudokapsuly (43%)
V prípade metastáz
- Komplexná analýza nálezov z Národnej agentúry USA Rakovina Databáza preukázala, že pacienti s metastatickým karcinómom renálnych buniek, ktorí dostali „cielené“ terapie„(Imunoterapia) žila dlhšie, ak podstúpili aj cytoredukčnú nefrektómiu (cytoreduktívnu, tj. Odstránenie väčšiny nádorových hmôt (zníženie nádorovej záťaže) na cieľ; nefrektómia: chirurgické odstránenie obličky). Medián celkového prežitia bol trvalo signifikantne dlhší v skupine s chirurgickým zákrokom v prvom, druhom, treťom a neskoršom roku: v porovnaní so skupinou pacientov bez operácie:
- 1. rok: 62.7% oproti 34.7
- 2. rok: 39.1% oproti 17.1
- 3. rok a neskôr: 27.7% oproti 9.8
- U pacientov je všeobecne dobrou liečbou cytoreduktívna nefrektómia v metastatickom štádiu zdravie.
- Aj v prípade metastatického renálneho karcinómu (hypernefromu) je v zásade možné vyliečenie; v takýchto prípadoch sa najskôr vykoná extirpácia nádoru a metastázy (dcérske nádory) sa odstránia v rámci druhej operácie (metasektómia).
- Požiadavky na metastazektómiu (chirurgické odstránenie metastáz):
- Resekovateľné pľúcne metastázy by mali byť opravené systematicky lymfa disekcia uzlov kvôli častým lymfogénnym metastázam.
- Štúdia fázy III preukázala neinferioritu sunitinib (inhibítor tyrozínkinázy; 50 mg / dv cykloch po dobu štyroch týždňov, po ktorých nasledovali 14-dňové prestávky) samotné u pacientov s metastatickým jasným bunkovým karcinómom renálnych buniek a so strednou až zlou prognózou: Medián prežitia bol 18.4 mesiaca v skupine bez a 13.9 mesiaca v skupine s nefrektómiou.
