Diabetes mellitus typu 2: Terapia

Všeobecné opatrenia

• Zamerajte sa na normálnu váhu! Všimnite si. Prírastok hmotnosti 8 - 10 kg zvyšuje relatívne riziko cukrovka mellitus o faktor 3 a prírastok 11-20 kg o faktor 5. Stanovte BMI (index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a zúčastniť sa programu chudnutia pod lekárskym dohľadom.
  • Pre BMI 27 až 35 kg / m2: asi 5% zníženie hmotnosti.
  • S BMI> 35 kg / m2:> 10% chudnutie

  Chudnutie o 5 - 7% významne znižuje riziko cukrovka u obéznych ľudí s glukóza poruchy tolerancie! Podľa súčasných usmernení USA o obezita liečba pre cukrovka mellitus, strata hmotnosti by mala byť viac ako 5% telesnej hmotnosti: Ďalej sú možné opatrenia ako napr strava, zvýšená fyzická aktivita a správanie terapie sú diskutované.

  • V jednej štúdii 300 nadváha jedincom so strednou dobou cukrovky typu 2 tri roky dostávali tekutú náhradu jedla terapie (menej ako 900 Kcal za deň) počas troch až piatich mesiacov s cieľom schudnúť 15 kg. Týmto spôsobom dosiahlo klinickú remisiu cukrovky typu 46 2% účastníkov, tj. HbA1c bolo menej ako 6.5% bez akejkoľvek farmakologickej liečby cukrovky; skupina tých, ktorí mali úbytok hmotnosti viac ako 15 kg, dosiahla 89% pravdepodobnosť remisie.
  • Neustále sa zhoršujúca funkcia beta buniek je reverzibilná radikálnym úbytkom hmotnosti. V priamej štúdii boli pacienti s mediánom trvania cukrovky tri roky náhodne zaradení do programu chudnutia alebo do štandardného terapie skupiny na tento účel. Výsledky boli jasné: klinická remisia cukrovky typu 2 sa dosiahla u 46 percent subjektov v intervenčnej skupine (oproti 4 percentám v kontrolnej skupine).
• Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitie) - účasť na a odvykanie od fajčenia program, ak je to vhodné.
• Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň), pretože alkohol môže viesť na hypoglykémie (hypoglykémia).
• Pravidelná fyzická aktivita, minimálne 30 min. (↑ glukóza absorpcia do svalov).
• Pravidelné vyšetrenia nôh a obuvi (starostlivosť o nohy).
• Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu alebo sekundárne choroby:
  • Nepoužívanie nesteroidných protizápalových liekov drogy (lieky, ktoré potláčajú zápal a nie sú glukokortikoidy (steroid hormóny)): Nesteroidné protizápalové látky drogy by sa nemali pravidelne používať u pacientov s vysoký tlak alebo chronické oblička choroba (CKD; chron zlyhanie obličiek) akejkoľvek etiológie vrátane diabetes mellitus.
• Predchádzanie situáciám psychosociálnych konfliktov:
  • šikanovania
  • Duševné konflikty
  • Stres
• Zabránenie environmentálnemu stresu:
  • Nitrozamíny (karcinogénne látky).
• Cestovné odporúčania:
  • Pred začatím cesty účasť na cestovnej lekárskej konzultácii!
  • Kontrola metabolickej situácie: pre dlhoročných seniorov diabetes mellitus typ 2, an HbA1c hodnota okolo 7% je dostatočná.
  • Najčastejšie metabolické vykoľajenie počas cesty je hypoglykémie (hypoglykémia); pokiaľ existujú dôkazy v anamnéze (história medicíny) sa musí terapia upraviť.
  • Počas letu krv glukóza by sa mali merať každé tri hodiny, navyše prvý deň cesty pred spaním, pretože hrozí hypoglykémie je najvyššia počas prvej noci; pri nízkych hodnotách sa vyžaduje neskoré jedlo.
  • nastaviť inzulín dávka (pozri nižšie Cestovná medicína / Kontrolné zoznamy / Cestovanie letom / Užívanie liekov pri cestovaní vo viacerých časových pásmach).
  • Upozorňujeme, že počas športovej činnosti je nižšia inzulín požiadavka; Počas športu vždy vezmite so sebou meter, inzulín a glukózu.
• Cukrovka a cestná premávka: dobre nastavení diabetici môžu bez obáv viesť vozidlá skupín 1 (motocykle a automobily) a 2 (profesionálne autobusy, nákladné vozidlá alebo kabíny); Ďalšie informácie nájdete v rovnomennom pokyne.

Lekárska pomoc

• Kontinuálna glukóza monitoring (CGM), tj meranie glukózy v tkanive koncentrácie (intersticiálne meranie) v podkožnom tukovom tkanive. Prístroje CGM s displejom merania v reálnom čase (tzv. funkcia v reálnom čase, rtCGM) nepretržite zobrazujú aktuálnu hladinu glukózy koncentrácie počas fázy nahrávania a umožňujú tak pacientom upravovať si terapiu sami.Indikácia: ťažko sa ovláda krv hladiny glukózy u pacientov s inzulíndependentný diabetes mellitus.

Bariatrická chirurgia / Bariatická chirurgia

U ťažko obéznych pacientov žalúdočný bypass (umelo zmenšené žalúdok) môžu byť indikované z hľadiska metabolickej chirurgie. Podľa štúdie Schauera a spol. Má 42 percent diabetických pacientov normálny stav HbA1c (laboratórny parameter na stanovenie krv glukóza za posledné dni alebo týždne / HbA1c je „dlhodobá glukóza v krvi Pamäť„, Takpovediac) po operácii. V inej štúdii uskutočnenej spoločnosťou Mingrone až 75% pacientov dosiahlo remisiu diabetes mellitus.

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania, pretože infekcia môže často viesť k zhoršeniu prebiehajúcej choroby:

• Očkovanie proti pneumokokom
  • 13-valentná polysacharidová vakcína (PCV13) pokrýva menej sérotypov ako 23-valentná polysacharidová vakcína (PPSV23), ale má lepší ochranný účinok pri imunosupresii (tu: diabetes mellitus).
  • PPSV23 by sa mal podať najskôr 2 mesiace po PCV13; interval 6-12 mesiacov sa javí ako imunologicky priaznivejší.
• Očkovanie proti chrípke
• Očkovanie proti herpes zoster

Pravidelné kontroly

• Pravidelné lekárske prehliadky vrátane prehliadok:
  • Skríning pre diabetickej neuropatie/ ochorenie periférnych nervov (raz ročne).
  • Skríning lézií nôh (pacienti s diabetom 2. typu bez klinických nálezov senzomotorickej neuropatie by mali byť skrínovaní lézií nôh najmenej raz ročne; ak sú klinické nálezy senzomotorickej neuropatie už prítomné, pravidelný skríning lézií nôh by sa mal robiť každé tri až šesť mesiacov).
  • Skríning na nefropatiu / obličkové ochorenie (skríning albuminúrie raz ročne u pacientov, ktorí majú nedostatočne kontrolovanú hladinu glukózy v krvi alebo hypertenziu, ak je to potrebné, zatiaľ neužívajú ACE inhibítor (alebo antagonistu receptora AT1) a sú tiež ochotní zlepšiť liečbu)
  • Skríning komplikácií sietnice (raz ročne).
  • Hodnotenie celkového makrovaskulárneho a mikrovaskulárneho rizika (choroba veľkých a malých ciev) (najmenej každé dva až dva roky)
  • Skríning depresívnej poruchy (ak existujú príslušné podozrenia).
• Oftalmologické vyšetrenie (stanovenie ostrosti zraku; vyšetrenie predných segmentov oka; vyšetrenie sietnice (sietnice) na mydriázu (rozšírená zrenica):
  • Počiatočné vyšetrenie ihneď po stanovení diagnózy diabetes mellitus.
  • Pravidelné prehliadky očí:
    • Žiadne poškodenie sietnice (diabetickej retinopatie; makulopatia), nízke riziko: každé 2 roky.
    • Žiadne poškodenie sietnice, vysoké riziko: ročne.
    • Poškodenie prítomnej sietnice: ročne alebo v kratších intervaloch.
• Zubné vyšetrenie: účasť na každoročnej zubnej prehliadke Poznámka: U pacientov s diabetes mellitus je zvýšené riziko zvýšeného rozkladu parodontu a periodontálnych abscesov, pravdepodobne v dôsledku nedostatočnej funkcie neutrofilov. Periodontálna liečba zlepšuje HbA1c o 0.6 percentuálneho bodu (95% interval spoľahlivosti 0.3 až 0.9) )

Nutričná medicína

V súčasnej dobe strava pre človeka trpiaceho cukrovkou nie je také prísne ako pred niekoľkými rokmi. Je tiež dovolené jesť sladké jedlá.

• individualizované výživové poradenstvo založené na a nutričný rozbor.
• Cieľom zmeny stravovania musí byť redukcia hmotnosti na normálnu hmotnosť!
• Dodržiavanie nasledujúcich lekárskych odporúčaní týkajúcich sa výživy:
  • Pravidelný príjem raňajok, obeda a večere! Upozornenie:
    • Vynechanie raňajok vedie k postprandiálnym hyperglykémia (zvýšené hladiny glukózy) po ďalších dvoch hlavných jedlách.
  • Jedlá by mali obsahovať 15 - 20% bielkovín (horná hranica je 21% - ak nie je dokázaná nefropatia), <30% tukov a 45 - 60% sacharidy.
    • Vyvarovanie sa alebo zníženie monosacharidy (jednotlivé cukry) a disacharidy (dvojité cukry).
    • Obmedzte spotrebu živočíšnych tukov, to znamená nasýtených mastných kyselín (<10% dennej energie); zvýšiť spotrebu potravín s vysokým obsahom mononenasýtenej kyseliny olejovej (10 - 15% dennej energie); zvýšiť konzumáciu potravín s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín (<10% dennej energie); to je:
      • Preferované: zeleninové nátierky (napr. Slnečnicový margarín), studený- lisované rastlinné oleje, rastlinné nátierky, orechy (Para orechy, vlašské orechy, Macadamia orechy, lieskové oriešky, pekanové orechy), chudé mäso, hydina, hydinová klobása, tučné morské ryby.
      • Vyvarujte sa: Klobásy a studený rezne, vyprážané a pečené jedlá, polotovary.
      • Výmena nasýtených mastné kyseliny s polynenasýtenými mastnými kyselinami znižuje riziko srdce záchvat u diabetikov.
  • Strava bohatá na ovocie a zeleninu
  • Prebytok kyselinotvorných potravín je rizikovým faktorom pre diabetes mellitus 2. typu. Najmä živočíšne bielkoviny s vysokým obsahom aminokyseliny metionín a cysteín sa považuje za kyselinotvornú.
  • Pomalí jedáci sa chránia pred obezita a jej následky.
• Nízka carb strava s formálnymi diétnymi prípravkami (tu: proteínové koktaily) u diabetikov typu 2: jeden týždeň sa iba trasie bielkovina, potom sa pomaly čoraz častejšie kombinuje s „nízkosacharidovou“ diétou (kontrolovaná samomeraním glykémie); po 52 týždňoch liečby sa HbA1c znížil v priemere o 0 percentuálneho bodu, hmotnosť sa znížila o 81 kg a krvný tlak znížené z 134/80 na 128/77 mmHg.
• Diabetici typu 2, ktorým sa zdá denná obmedzujúca diéta príliš namáhavá, môžu namiesto toho dodržať pôst 2 dni v týždni (tzv. Interval pôst). Pôst v týchto dňoch znamená obmedzenie príjmu na menej ako 500 kilokalórií alebo štvrtinu z toho, čo je potrebné. Porovnanie skupiny s reštrikčnou diétou so skupinou, ktorá dodržiavala intervalové hladovanie, ukázalo tento výsledok:
  • Reštriktívna diéta: HbA1c sa znížil o 0.5 percentuálneho bodu (významný prínos s 95% intervalom spoľahlivosti 0.2 až 0.8 percentuálneho bodu)
  • Prerušovaný pôst: HbA1c sa znížil o 0.3 percentuálneho bodu (0.08-0.6)

  ZÁVER: Prerušovaný pôst je účinnou alternatívou k obmedzujúcim diétam.

• Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
• Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

• Vytrvalostný tréning (kardio; ↑ absorpcie glukózy do svalov) a silový tréning (sval; ↓ viscerálny tuk a systolický krvný tlak) na zlepšenie profilov kardiovaskulárneho rizika
• Aeróbny vytrvalostný tréning:
  • Frekvencia: najmenej tri dni v týždni (prestávka medzi tréningami nie dlhšie ako dva po sebe nasledujúce dni).
  • Intenzita: najmenej mierna intenzita (tj. 40 až 60% maximálnej intenzity vytrvalosť kapacita (VO2max).
  • Trvanie: najmenej 150 minút týždenne

  aerobickej vytrvalosť tréning vedie k zlepšeniu metabolizmu glukózy, meraného ako HbA1c (vytrvalostný výcvik -0.7%, silový tréning -0.6% HbA1c).

• Vhodný vytrvalosť cviky sú: nordic walking, rýchla chôdza, bezat (jogging), plávanie, jazda na bicykli alebo dokonca horská alebo lyžiarska turistika.
• Silový tréning:
  • Frekvencia: najmenej 2 až 3-krát týždenne (ako súčasť fyzickej aktivity a navyše k pravidelnému aerobiku vytrvalostný výcvik).
  • Intenzita: minimálne od strednej (50% 1-RM, = maximum opakovania) po intenzívnu (75 až 80% 1-RM) intenzity na dosiahnutie optimálneho prírastku svalovej sily a aktivity inzulínu
  • Rozsah: pozostáva z najmenej 5 až 10 cvikov, ktoré zahŕňajú všetky hlavné svalové skupiny (horná a dolná časť tela a trup), pričom každé sa má opakovať 10 až 15-krát.

  Silový tréning vedie k zlepšeniu metabolizmu glukózy, merané ako HbA1c (vytrvalostný výcvik -0.7%, silový tréning -0.6% HbA1c) .Možná kontraindikácia (kontraindikácia), ktorá môže obmedzovať a zakazovať pevnosť výcvik u pacientov s diabetes mellitus 2. typu nie je dostatočne dobre kontrolovaný vysoký tlak.

• Cvičenie znižuje hladinu glukózy v krvi a zlepšuje citlivosť na inzulín. Vhodný je napríklad intenzívny intervalový tréning. Napríklad šesť jednominútových fáz cvičenia na bežiacom páse pri 90% maxima srdce s minútovými prestávkami medzi nimi pri pomalej chôdzi. Táto aktivita by sa mala dokončiť pol hodiny pred jedlom. Pretože diabetik, však počas a po cvičení krvi cukor môžu nastať výkyvy, je dôležité meranie glukózy v krvi pred a po cvičení.
• Pacienti v druhej polovici života by mali cvičiť obratnosť, schopnosť reagovať, koordinovať, flexibilitu a pohyblivosť
• Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s príslušnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
• Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Psychoterapie

• Riadenie stresu - Účastníci osemtýždňovej antistresovej skupinovej terapie s týždenným cvičebným programom boli po jednom roku menej depresívni a fyzicky zdatnejší; mali nižšie krvný tlak, napríklad. Ich vylučovanie bielkovín sa nezmenilo - v neošetrenej kontrolnej skupine sa ďalej zhoršovalo.
• Podrobné informácie o psychosomatika (Vrátane zvládanie stresu) je k dispozícii u nás.

Vzdelávanie

Vzdelávanie pacientov je neoddeliteľnou súčasťou DMP diabetes mellitus typu 2:

• Na diabetickom vzdelávacom kurze sa postihnutým predvedie predovšetkým správne použitie inzulínu, dôležitosť vlastnej glukózy v krvimonitoring a prispôsobená strava. Ďalej v týchto skupinách môže prebiehať vzájomná výmena skúseností.
• Témami vzdelávania pacientov sú cukrovka a vysoký tlak školenia.