Patogenéza (vývoj choroby)
delírium môže byť spôsobených mnohými rôznymi príčinami. Predpokladá sa, že deficit pozornosti je lokalizovaný v mozgový kmeň, mediálne dorzálne talamus (tvorí väčšinu diencefalu), prefrontálna kôra (časť čelného laloku mozgovej kôry, umiestnená v prednej časti mozog) a pravý temporálny lalok. delírium zvyčajne je výsledkom kortikálnej (vznikajúcej v mozgovej kôre) a subkortikálnych porúch (označuje sa subkortikálna mozog oblasti a mozgové funkcie umiestnené „pod“ mozgovou kôrou (cortex cerebri) v zmysle hierarchie centrálnej nervový systém prípadoch). Navyše, acetylcholín nedostatok (acetylcholín je a neurotransmiter) a / alebo dopamín/serotonínu Predpokladá sa, že prebytok hrá dôležitú úlohu pri rozvoji delírium. Zvýšte riziko delíria:
Biografické príčiny
- Vek života - starší vek (> 65 rokov).
- Zrakové a sluchové postihnutie
Príčiny správania
- Výživa
- Podvýživa
- Spotreba stimulantov
- Alkohol (tu: zneužívanie alkoholu)
- Užívanie drog
- amfetamíny a metamfetamíny („pervitín“).
- Extáza (tiež XTC, Molly atď.) - metyléndioxymetylamfetamín (MDMA); dávkovanie v priemere 80 mg (1 700 mg); štrukturálne patrí do skupiny amfetamíny.
- GHB (kyselina 4-hydroxybutánová, zastaraná tiež kyselina gama-hydroxybutánová alebo kyselina gama-hydroxymaslová; „kvapalina“ extázy").
- kokaín
- LSD (dietylamid / lysergid kyseliny lysergovej)
- Opiáty - silné lieky proti bolesti ako morfium.
- PCP (fenylcyklohexylpiperidín, skratka: fencyklidínu; „Anjelský prach“).
Príčiny spojené s chorobami
Dýchací systém (J00 - J99)
- Pľúcna nedostatočnosť s hypoxémiou (znížená krv kyslík obsah) a hyperkapnia (zvýšená krv uhlík obsah oxidu uhličitého).
- Pneumónia (zápal pľúc)
Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).
- Anémia (anémia)
- Autoimunitné choroby ako napr vaskulitída (zápal krv plavidlá) centrálnej nervový systém (CNS) a mozgový lupus.
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Dehydratácia (nedostatok tekutín).
- Diabetická ketoacidóza - závažné metabolické vykoľajenie (ketoacidóza) v dôsledku inzulín deficit.
- Nedostatok kyseliny listovej
- Hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi)
- Hyperkalcémia (prebytok vápnika)
- Hypernatrémia (prebytok sodíka)
- hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok).
- Hypertyreóza (hypertyreóza)
- Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi)
- Hypokalciémia (nedostatok vápnika)
- Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)
- Hypoparatyroidizmus (paratyroidná nedostatočnosť).
- Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
- Hypotyreóza (hypotyreóza)
- Podvýživa
- Cushingova choroba - renálna kortikálna hyperfunkcia so zvýšenou Kortizol úrovniach.
- Adrenálna insuficiencia
- Nedostatok niacínu (nedostatok kyseliny nikotínovej)
- Nedostatok vitamínu B1 (tiamín)
- Nedostatok vitamínu B12 (kobalamín)
- Wernickeho encefalopatia (synonymá: Wernicke-Korsakowov syndróm; Wernickeho encefalopatia) - degeneratívne encefaloneuropatické ochorenie mozog v dospelosti; klinický obraz: mozgovo-organický psychosyndróm (CHMEL) S Pamäť strata, psychózazmätenosť, apatia, ako aj nestabilita chôdze a postoja (cerebelárna ataxia) a poruchy pohybu očí / ochrnutie očných svalov (horizontálne nystagmus, anizokoria, diplopia)); nedostatok vitamínu B1 (nedostatok tiamínu).
Koža a subkutánne (L00-L99).
- Infekcie kožanešpecifikované mäkké tkanivá.
Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)
- Mŕtvica (mŕtvica)
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
- Hypertenzná encefalopatia - hypertenzná pohotovosť charakterizovaná zvýšením intrakraniálneho (vo vnútri) lebka) tlak s následnými znakmi intrakraniálneho tlaku.
- Intrakraniálne krvácanie (krvácanie do lebky; parenchýmové, subarachnoidálne, sub- a epidurálne a supra- a infratentoriálne krvácanie) / intracerebrálne krvácanie (ICB; mozgové krvácanie), nešpecifikované
Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).
- Sepsa (otrava krvi)
- Nešpecifikované systémové infekcie
Pečeň, žlčník a žlčové cesty-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Pečeňová nedostatočnosť (pečeň slabosť).
- pečeňové encefalopatia - centrálne nervový systém (CNS) dysfunkcia spôsobená akútnou alebo chronickou pečeň ochorenia.
Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).
- Gliomatosis cerebri - difúzne výrastky pochádzajúce zo špecifických buniek nervového systému.
- Metastázy v mozgu - dcérske nádory v mozgu.
- Mozgový nádor
- Meningeosis carcinomatosa - výskyt malígnych infiltrátov na meninges.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Nešpecifikovaná demencia [nezávislým prediktorom delíria je „závažnosť demencie“]
- epilepsie s dlhou postiktálnou fázou.
- Encefalitída (zápal mozgu)
- Mozog absces - zapuzdrená zbierka hnis v mozgu.
- Nespavosť (porucha spánku), čím odoprenie spánku (spánková deprivácia).
- Nešpecifikovaná kognitívna porucha
- Lewyho telo demencie (choroba podobná Alzheimerova choroba).
- Zápal mozgových blán (meningitída).
- Meningoencefalitída (kombinované zápal mozgu (encefalitída) a meninges (zápal mozgových blán)).
- Parkinsonova choroba (trasúca sa paralýza)
- Nekonvulzívny status epilepticus - forma pretrvávajúcej epileptický záchvat to nie je pozoruhodné zášklby/ kŕče.
- Prechodný ischemický záchvat (TIA) - náhly nástup obehových porúch v mozgu, ktorý vedie k neurologickej dysfunkcii, ktorá ustúpi do 24 hodín
- Podmienka po epileptický záchvat (postiktálny stav).
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).
- Hypotermia (hypotermia)
- Uremia (výskyt močových látok v krvi nad normálne hodnoty).
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).
- Nešpecifikované infekcie močových ciest
- Renálna insuficiencia (slabosť obličiek)
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- Nedostatok kyseliny listovej
- Hyperkalcémia (prebytok vápnika)
- Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)
- Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
- Nedostatok niacínu (nedostatok kyseliny nikotínovej)
- Nedostatok vitamínu B1 (tiamín)
- Nedostatok vitamínu B12 (kobalamín)
ďalej
- Analgézia - droga eliminácia of bolesť (analgézia) so súčasným sedatíva (sedácia).
- Vetranie
- Chirurgický zákrok (= pooperačné delírium)
- Trvalý katéter
- Opatrenia obmedzujúce slobodu (napr. Fixácia).
- Cudzie prostredie
- Hospitalizácia napríklad s častou výmenou oddelenia.
- Hypertermia (prehriatie)
- Hypoxia (tkanivo kyslík nedostatok; dýchacích / dýchacích a srdcových / krvných).
- Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti
- Nehybnosť alebo imobilizácia
- Polyfarmácia (> 6 predpísaných drogy).
- Predbežné delírium - stav zmätku v súvislosti s smrťou.
- Znížené zmyslové vnímanie, ako je zhoršenie zraku, sluchu atď.
- Spánková deprivácia
- Zlé celkové zdravie
- Nedostatok denného svetla
Lieky (upravené podľa)
- Inhibítory ACE
- Alfa blokátor
- Analgetiká:
- Kyselina acetylsalicylová (delirogénne iba vo vysokých dávkach).
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu spôsobiť delírium
- Opiáty (vysoko rizikové látky pri začiatku liečby a tiež pri ukončení liečby).
- antiarytmiká
- Antibiotiká
- Chinolóny /fluorochinolóny/ inhibítory gyrázy (ciprofloxacín, moxifloxacín, kyselina nalidixová, norfloxacín, lomefloxacín, levofloxacín, ofloxacín).
- SS-laktámové antibiotiká
- cefalosporíny
- makrolidy
- Penicilín vo vysokých dávkach
- Anticholinergiká
- antidepresíva:
- serotonín-noradrenalínu inhibítory spätného vychytávania (SSNRI).
- serotonín inhibítor spätného vychytávania (SSRI).
- Tricyklické antidepresíva
- Antidiabetické látky, perorálne - ktoré indukujú hypoglykémie.
- Antiepileptiká, Vrátane fenytoín.
- Antihypertenzíva (antihypertenzíva) - blokátory alfa-receptorov (depresívne účinky na CNS môžu byť zvýšené alkoholom, antipsychotikami, antihistaminikami, benzodiazepínmi a opiátmi)
- Antikonvulzíva (antiepileptiká) - nežiaduca reakcia na liek zvyčajne v dôsledku predávkovania; Jaskyňa! Hyponatrémia pod karbamazepín a oxkarbazepín.
- Antipsychotiká (neuroleptiká) - prípravky s anticholinergickou účinnosťou (napr. Klozapín a olanzapín) sú delirogénnejšie
- Antivertiginóza
- Beta blokátory
- Benzodiazepíny (3-násobné riziko delíria) - vysadenie môže spôsobiť delírium
- Antagonisty vápnika
- Narkotiká (BtM)
- Digitálne glykozidy, napr. digitoxín, digoxín.
- diuretiká (najmä tiazidy).
- Hormóny
- Kortikosteroidy, systémové
- Steroidy, systémové (delirogénne riziko je dávka-závislý).
- Ketamín (narkotický)
- Lítium
- Inhibítory MAO
- neuroleptiká (Antagonisti D2 a serotonín-dopamín antagonisti) (4.5-násobné riziko delíria)
- Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID).
- Dusičnany a iné vazodilatátory.
- lidokaín
- opiáty
- opioidy (2.5-násobok rizika delíria)
- Parasympatolytiká
- Parkinsonove lieky:
- Nešpecifikované bylinné látky.
- psychoaktívne drogy (vrátane antipsychotík, antidepresíva, trankvilizéry).
- Sedatíva H1 antihistaminiká (taktiež známy ako antiemetiká).
- teofylín
operácie
- Štát n. prevádzka
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Stiahnutie alkoholu
- Intoxikácia alkoholom (otrava alkoholom)
- Stiahnutie benzodiazepínu
- Toxíny ako napr uhlík oxid uhoľnatý, etylénglykol (nemrznúca zmes), pesticídy (pesticídy).
Zvýšte riziko delíria v nemocnici:
- Akútne vykoľajenie metabolizmu
- Dehydratácia
- Katetrizácia močového mechúra
- Infekcia
- Nešpecifikovaná nespavosť (porucha spánku)
- Kognitívne deficity
- Telesné postihnutie (nehybnosť), bližšie neurčené
- Umelé dýchanie
- Podvýživa (podvýživa)
- Psychicky aj fyzicky stres (napr. chirurgický zákrok).
- Senilná demencia Alzheimerovho typu
- Zmyslové poruchy (poruchy zraku; poruchy sluchu).
- Hodiny čakania na operáciu
- Terapia najmenej tromi novými liekmi
- Neadekvátne / prehnané bolesť terapie.