Delírium: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

delírium môže byť spôsobených mnohými rôznymi príčinami. Predpokladá sa, že deficit pozornosti je lokalizovaný v mozgový kmeň, mediálne dorzálne talamus (tvorí väčšinu diencefalu), prefrontálna kôra (časť čelného laloku mozgovej kôry, umiestnená v prednej časti mozog) a pravý temporálny lalok. delírium zvyčajne je výsledkom kortikálnej (vznikajúcej v mozgovej kôre) a subkortikálnych porúch (označuje sa subkortikálna mozog oblasti a mozgové funkcie umiestnené „pod“ mozgovou kôrou (cortex cerebri) v zmysle hierarchie centrálnej nervový systém prípadoch). Navyše, acetylcholín nedostatok (acetylcholín je a neurotransmiter) a / alebo dopamín/serotonínu Predpokladá sa, že prebytok hrá dôležitú úlohu pri rozvoji delírium. Zvýšte riziko delíria:

Biografické príčiny

  • Vek života - starší vek (> 65 rokov).
  • Zrakové a sluchové postihnutie

Príčiny správania

  • Výživa
    • Podvýživa
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol (tu: zneužívanie alkoholu)
  • Užívanie drog
    • amfetamíny a metamfetamíny („pervitín“).
    • Extáza (tiež XTC, Molly atď.) - metyléndioxymetylamfetamín (MDMA); dávkovanie v priemere 80 mg (1 700 mg); štrukturálne patrí do skupiny amfetamíny.
    • GHB (kyselina 4-hydroxybutánová, zastaraná tiež kyselina gama-hydroxybutánová alebo kyselina gama-hydroxymaslová; „kvapalina“ extázy").
    • kokaín
    • LSD (dietylamid / lysergid kyseliny lysergovej)
    • Opiáty - silné lieky proti bolesti ako morfium.
    • PCP (fenylcyklohexylpiperidín, skratka: fencyklidínu; „Anjelský prach“).

Príčiny spojené s chorobami

Dýchací systém (J00 - J99)

  • Pľúcna nedostatočnosť s hypoxémiou (znížená krv kyslík obsah) a hyperkapnia (zvýšená krv uhlík obsah oxidu uhličitého).
  • Pneumónia (zápal pľúc)

Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Dehydratácia (nedostatok tekutín).
  • Diabetická ketoacidóza - závažné metabolické vykoľajenie (ketoacidóza) v dôsledku inzulín deficit.
  • Nedostatok kyseliny listovej
  • Hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi)
  • Hyperkalcémia (prebytok vápnika)
  • Hypernatrémia (prebytok sodíka)
  • hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok).
  • Hypertyreóza (hypertyreóza)
  • Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi)
  • Hypokalciémia (nedostatok vápnika)
  • Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)
  • Hypoparatyroidizmus (paratyroidná nedostatočnosť).
  • Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
  • Hypotyreóza (hypotyreóza)
  • Podvýživa
  • Cushingova choroba - renálna kortikálna hyperfunkcia so zvýšenou Kortizol úrovniach.
  • Adrenálna insuficiencia
  • Nedostatok niacínu (nedostatok kyseliny nikotínovej)
  • Nedostatok vitamínu B1 (tiamín)
  • Nedostatok vitamínu B12 (kobalamín)
  • Wernickeho encefalopatia (synonymá: Wernicke-Korsakowov syndróm; Wernickeho encefalopatia) - degeneratívne encefaloneuropatické ochorenie mozog v dospelosti; klinický obraz: mozgovo-organický psychosyndróm (CHMEL) S Pamäť strata, psychózazmätenosť, apatia, ako aj nestabilita chôdze a postoja (cerebelárna ataxia) a poruchy pohybu očí / ochrnutie očných svalov (horizontálne nystagmus, anizokoria, diplopia)); nedostatok vitamínu B1 (nedostatok tiamínu).

Koža a subkutánne (L00-L99).

  • Infekcie kožanešpecifikované mäkké tkanivá.

Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)

  • Mŕtvica (mŕtvica)
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Hypertenzná encefalopatia - hypertenzná pohotovosť charakterizovaná zvýšením intrakraniálneho (vo vnútri) lebka) tlak s následnými znakmi intrakraniálneho tlaku.
  • Intrakraniálne krvácanie (krvácanie do lebky; parenchýmové, subarachnoidálne, sub- a epidurálne a supra- a infratentoriálne krvácanie) / intracerebrálne krvácanie (ICB; mozgové krvácanie), nešpecifikované

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Sepsa (otrava krvi)
  • Nešpecifikované systémové infekcie

Pečeň, žlčník a žlčové cesty-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).

  • Gliomatosis cerebri - difúzne výrastky pochádzajúce zo špecifických buniek nervového systému.
  • Metastázy v mozgu - dcérske nádory v mozgu.
  • Mozgový nádor
  • Meningeosis carcinomatosa - výskyt malígnych infiltrátov na meninges.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).

  • Hypotermia (hypotermia)
  • Uremia (výskyt močových látok v krvi nad normálne hodnoty).

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Nešpecifikované infekcie močových ciest
  • Renálna insuficiencia (slabosť obličiek)

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Nedostatok kyseliny listovej
  • Hyperkalcémia (prebytok vápnika)
  • Hypomagneziémia (nedostatok horčíka)
  • Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
  • Nedostatok niacínu (nedostatok kyseliny nikotínovej)
  • Nedostatok vitamínu B1 (tiamín)
  • Nedostatok vitamínu B12 (kobalamín)

ďalej

  • Analgézia - droga eliminácia of bolesť (analgézia) so súčasným sedatíva (sedácia).
  • Vetranie
  • Chirurgický zákrok (= pooperačné delírium)
  • Trvalý katéter
  • Opatrenia obmedzujúce slobodu (napr. Fixácia).
  • Cudzie prostredie
  • Hospitalizácia napríklad s častou výmenou oddelenia.
  • Hypertermia (prehriatie)
  • Hypoxia (tkanivo kyslík nedostatok; dýchacích / dýchacích a srdcových / krvných).
  • Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti
  • Nehybnosť alebo imobilizácia
  • Polyfarmácia (> 6 predpísaných drogy).
  • Predbežné delírium - stav zmätku v súvislosti s smrťou.
  • Znížené zmyslové vnímanie, ako je zhoršenie zraku, sluchu atď.
  • Spánková deprivácia
  • Zlé celkové zdravie
  • Nedostatok denného svetla

Lieky (upravené podľa)

  • Inhibítory ACE
  • Alfa blokátor
  • Analgetiká:
    • Kyselina acetylsalicylová (delirogénne iba vo vysokých dávkach).
    • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu spôsobiť delírium
    • Opiáty (vysoko rizikové látky pri začiatku liečby a tiež pri ukončení liečby).
  • antiarytmiká
  • Antibiotiká
  • Anticholinergiká
  • antidepresíva:
  • Antidiabetické látky, perorálne - ktoré indukujú hypoglykémie.
  • Antiepileptiká, Vrátane fenytoín.
  • Antihypertenzíva (antihypertenzíva) - blokátory alfa-receptorov (depresívne účinky na CNS môžu byť zvýšené alkoholom, antipsychotikami, antihistaminikami, benzodiazepínmi a opiátmi)
  • Antikonvulzíva (antiepileptiká) - nežiaduca reakcia na liek zvyčajne v dôsledku predávkovania; Jaskyňa! Hyponatrémia pod karbamazepín a oxkarbazepín.
  • Antipsychotiká (neuroleptiká) - prípravky s anticholinergickou účinnosťou (napr. Klozapín a olanzapín) sú delirogénnejšie
  • Antivertiginóza
  • Beta blokátory
  • Benzodiazepíny (3-násobné riziko delíria) - vysadenie môže spôsobiť delírium
  • Antagonisty vápnika
  • Narkotiká (BtM)
  • Digitálne glykozidy, napr. digitoxín, digoxín.
  • diuretiká (najmä tiazidy).
  • Hormóny
    • Kortikosteroidy, systémové
    • Steroidy, systémové (delirogénne riziko je dávka-závislý).
  • Ketamín (narkotický)
  • Lítium
  • Inhibítory MAO
  • neuroleptiká (Antagonisti D2 a serotonín-dopamín antagonisti) (4.5-násobné riziko delíria)
  • Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID).
  • Dusičnany a iné vazodilatátory.
  • lidokaín
  • opiáty
  • opioidy (2.5-násobok rizika delíria)
  • Parasympatolytiká
  • Parkinsonove lieky:
    • amantadín a dopamín agonisty (napr. brómkryptín) (vyššie riziko).
    • Inhibítory katechol-O-metyltransferázy (COMT) (nízke riziko).
    • Levodopa (najnižšia delirogénna účinnosť).
  • Nešpecifikované bylinné látky.
  • psychoaktívne drogy (vrátane antipsychotík, antidepresíva, trankvilizéry).
  • Sedatíva H1 antihistaminiká (taktiež známy ako antiemetiká).
  • teofylín

operácie

  • Štát n. prevádzka

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Stiahnutie alkoholu
  • Intoxikácia alkoholom (otrava alkoholom)
  • Stiahnutie benzodiazepínu
  • Toxíny ako napr uhlík oxid uhoľnatý, etylénglykol (nemrznúca zmes), pesticídy (pesticídy).

Zvýšte riziko delíria v nemocnici:

  • Akútne vykoľajenie metabolizmu
  • Dehydratácia
  • Katetrizácia močového mechúra
  • Infekcia
  • Nešpecifikovaná nespavosť (porucha spánku)
  • Kognitívne deficity
  • Telesné postihnutie (nehybnosť), bližšie neurčené
  • Umelé dýchanie
  • Podvýživa (podvýživa)
  • Psychicky aj fyzicky stres (napr. chirurgický zákrok).
  • Senilná demencia Alzheimerovho typu
  • Zmyslové poruchy (poruchy zraku; poruchy sluchu).
  • Hodiny čakania na operáciu
  • Terapia najmenej tromi novými liekmi
  • Neadekvátne / prehnané bolesť terapie.