Rakovina hrdla: popis, symptómy, liečba

Stručný prehľad

  • Čo je rakovina hltanu? Nádory v oblasti hltana, väčšinou mutované bunky sliznice
  • Príznaky: Jednostranné zdurenie lymfatických uzlín, ktoré nespôsobuje bolesť, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním, v závislosti od postihnutej oblasti aj problémy s nosovou dutinou alebo bolesťou v ušiach
  • Liečba: operácia, rádioterapia, chemoterapia, cielené terapie
  • Príčiny: Predchádzajúce prekancerózne lézie, konzumácia alkoholu a nikotínu, vírusové ochorenia.
  • Diagnostika: laryngoskopia, zobrazovacie techniky, vyšetrenie vzoriek tkaniva
  • Prevencia: vyhýbanie sa alkoholu a nikotínu, posilnenie imunitného systému

Čo je to rakovina hrdla?

Karcinómy hltanu sa rozlišujú podľa oblasti hltana, v ktorej sa vyskytujú:

  • Horná časť: horný hltan je nazofarynx. Má hornú stenu a spodnú stenu. Zatiaľ čo horná stena sa rozprestiera medzi spojením tvrdého a mäkkého podnebia k základni lebky, spodná stena je definovaná ako horný povrch mäkkého podnebia. Rakovina sa tam nazýva rakovina nosohltanu alebo nazofaryngeálny karcinóm.
  • Stredná oblasť hltanu: označuje oblasť hltanu za ústnou dutinou, ktorú možno vidieť, keď sú ústa široko otvorené. Lekári to nazývajú mezofarynx alebo orofarynx. To zahŕňa nielen zadnú stenu hltana, ale aj mandle a prednú plochu mäkkého podnebia. Orofaryngeálne karcinómy sa najčastejšie vyskytujú v okolí mandlí. Orofarynx je oblasťou najčastejšie postihnutou rakovinou hrdla.

Ako spoznáte rakovinu hltanu?

V počiatočných štádiách je karcinóm hltanu zriedkavo viditeľný v dôsledku symptómov. Až keď sa choroba pomaly šíri, nastanú viditeľné zmeny. Zdurené lymfatické uzliny na krku sú často prvými príznakmi rakoviny hltanu a podozrenie na rakovinu je obzvlášť vysoké, ak lymfatické uzliny nebolia a sú zväčšené len na jednej strane. Okrem toho príznaky závisia od toho, ktorá oblasť v krku je ovplyvnená. Príznaky sa vyskytujú v rôznych kombináciách.

Nasopharyngeálny karcinóm

Hoci nazofaryngeálny karcinóm často vedie k veľmi zreteľným symptómom, tieto sa zvyčajne neobjavujú v počiatočných štádiách, ale až s progresiou ochorenia. Vzhľad rakoviny hltanu zvyčajne nehrá rolu pri sebapozorovaní postihnutej osoby, pretože tieto časti tela sú pred zrkadlom sotva viditeľné. Možné príznaky tejto formy rakoviny hltanu sú:

Je možné, že sa karcinóm hltana šíri v spojení medzi hltanom a stredným uchom. Toto sa nazýva Eustachova trubica alebo Eustachova trubica (Tuba Eustachii). To často vyvoláva podobné ťažkosti ako pri zápale stredného ucha, teda stratu sluchu a nepríjemný pocit tlaku v uchu, ktorý je často spojený s bolesťou, prípadne sa rozvinie zvonenie v ušiach. Ak sú sťažnosti jednostranné, podozrenie na zhubné ochorenie je obzvlášť vysoké.

Rakovina hltanu tiež často poškodzuje spodinu lebky. V prípade potreby je to spojené s paralýzou určitých hlavových nervov. V dôsledku toho môžu postihnutí trpieť bolesťami hlavy a tváre alebo môžu vidieť dvojité obrazy (diplopia). V mnohých prípadoch dochádza k necitlivosti a strate zraku.

Orofaryngeálny karcinóm

V centre pozornosti je oblasť hltanu za ústnou dutinou. Už v skorých štádiách sa v dôsledku rakoviny hltana mení vzhľad sliznice. Začervenanie, opuch a neskôr výrastky či dokonca ranky si však postihnutí všimnú len zriedka, pokiaľ ich nesprevádzajú iné príznaky.

Opäť platí, že zväčšené lymfatické uzliny v oblasti krku alebo hlavy sú považované za dôležité znaky pre včasné odhalenie.

Ako postupuje, dochádza k bolesti v krku, ktorá môže vyžarovať do uší.

Ak sa rakovina hrdla ďalej šíri, výrastky často spôsobujú ťažkosti s prehĺtaním.

Nezvyčajný zápach z úst je tiež príznakom karcinómu.

Hypofaryngeálny karcinóm

Hypofaryngeálny karcinóm tiež zvyčajne nie je v počiatočných štádiách viditeľný. To sťažuje skoré odhalenie, hoci rýchla diagnostika výrazne zlepšuje šance na vyliečenie.

  • Až keď sa výrastky zväčšia, postihnutí často pociťujú pocit „hrudky v hrdle“. Odkašliavajú si bez toho, aby to nerobilo dobre. V ďalšom kroku sa sťažuje prehĺtanie.
  • Ak rakovina napadne hlasivky, zvyčajne sa objaví chrapot.
  • Dýchavičnosť je tiež možným príznakom rakoviny hrdla.
  • Ak je to potrebné, postihnutí objavia sfarbené alebo boľavé oblasti v krku.
  • Zápach z úst je bežným ďalším príznakom.
  • Trpiaci vykašliavajú hlien, ktorý niekedy obsahuje krv.

Kedy pri podozrení na rakovinu hrdla navštíviť lekára?

Vyššie uvedené príznaky nie sú jedinečné pre rakovinu hrdla. Znaky ako ťažkosti s prehĺtaním, chrapot alebo bolesť hrdla majú väčšinou neškodnú príčinu. Okrem prechladnutia či chrípky sú možným spúšťačom lokálne zápaly alebo alergia.

Ako vyzerá rakovina hrdla? Mnohí pacienti s typickými príznakmi si túto otázku kladú, keď stoja pred zrkadlom. Vo väčšine prípadov je však za údajnými príznakmi rakoviny hltanu neškodné ochorenie a zmeny sú aj tak len zriedka zistiteľné. Ak však skutočne ide o faryngálny karcinóm, o to dôležitejšia je včasná diagnostika.

Šance na vyliečenie sú v počiatočných štádiách zvyčajne veľmi dobré. Okrem toho sú napríklad operácie oveľa menšie a menej stresujúce. Napriek tomu odborníci opakovane zažívajú, že postihnutí ignorujú symptómy zo strachu z diagnózy rakoviny – a strácajú čas na účinnú liečbu.

Je rakovina hrdla liečiteľná?

Pre nádory v dolnom hltane a nosohltane asi 40 percent (karcinóm hypofaryngu) a asi 40 až 50 percent (karcinóm nosohltanu) pacientov žije päť rokov po diagnóze. V prípade orofaryngeálneho karcinómu sú čísla o niečo lepšie, 50 až 60 percent. Tieto údaje však nehovoria nič o osobnej dĺžke života pre rakovinu hltanu. Je to preto, že choroba je úplne liečiteľná, ak sa lieči dostatočne včas.

K dispozícii sú tri spôsoby liečby: chirurgia, radiačná terapia a lieky. Onkológovia tieto možnosti zostavujú individuálne a prispôsobujú ich situácii každého pacienta.

chirurgia

Najúčinnejšou liečbou rakoviny hrdla je úplné odstránenie nádorového tkaniva chirurgickým zákrokom. Čo to presne znamená, závisí od miesta a šírenia rakoviny hrdla. Niektorým pacientom stačí, keď chirurgovia odstránia malú časť hrdla. U iných je potrebné operovať väčšie časti hltana.

Ak rakovina zasiahla hrtan, bude tiež čiastočne alebo úplne odstránená. Ošetrujúci lekári sa tomu budú snažiť vyhnúť, aby v tejto časti tela zachovali čo najviac funkcií, aby bol pacient následne stále schopný dýchať, prehĺtať a rozprávať bez umelej podpory.

Často sú možné minimálne invazívne postupy. V tejto takzvanej kľúčovej dierke lekár vkladá nástroje cez drobné rezy a kontroluje ich pomocou malej kamery. Ako obzvlášť šetrnú operačnú techniku ​​má k dispozícii laser, ktorým odstraňuje choré tkanivo (laserová mikrochirurgia).

Ak je potrebné odstrániť väčšie plochy hltana alebo hrtana, laser na to väčšinou nestačí, preto chirurg potom siaha ku klasickým operačným postupom. V prípade potreby rekonštruuje časť odstráneného hltana pomocou vlastného tkaniva pacienta, aby bola zachovaná jeho funkčnosť. Tkanivo sa odoberá napríklad z kože predlaktia.

Pacienti potom často potrebujú určitý čas tréningu, kým budú opäť schopní samostatne hovoriť a prehĺtať. Ak musí lekár hrtan úplne odstrániť, potom sú potrebné umelé pomôcky.

rádioterapia

Pri rádioterapii (rádioterapii) lekári smerujú ionizujúce lúče priamo na choré tkanivo. Cieľom je poškodiť bunky tak vážne, že odumrú a prestanú sa deliť. Radiačná terapia napáda aj zdravé tkanivo. Aj keď sa to do určitej miery regeneruje, stále je pri tejto liečbe rakoviny hrdla veľmi dôležité obmedziť útok na rakovinové bunky lokálne a nevoliť príliš vysoké dávky.

V počiatočnom štádiu môže byť rádioterapia dostatočná ako jediná liečebná metóda. Zvyčajne sa však používa v kombinácii s chemoterapiou alebo ju lekár aplikuje po chirurgickom zákroku na odstránenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek.

Chemoterapie a cielené terapie

Stále relatívne novinkou v medicíne rakoviny sú takzvané cielené terapie. Nazývajú sa takými, pretože útočia selektívnejšie. To je dôvod, prečo majú menej vedľajších účinkov. Pri rakovine hrdla, ktorá má pôvod v slizniciach, je cetuximab dôležitou účinnou látkou. Ide o takzvanú monoklonálnu protilátku. Zjednodušene povedané, blokuje špecifickú signálnu dráhu, ktorú nádorové bunky potrebujú na rast.

Ako sa diagnostikuje rakovina hrdla?

Počas diagnostiky lekár kontroluje, či je rakovina hltanu skutočne príčinou symptómov. V ďalšom kroku skúma, do akej miery sa už karcinóm hltana rozšíril. Okrem toho pomocou laboratórnych testov zisťuje, či môžu byť príčinou rakoviny ľudské papilomavírusy (HPV-16). To môže ovplyvniť výber terapie. Toto sa v podstate stane, keď je diagnostikovaná rakovina hltanu:

Laryngoskopia: Lekár vyšetrí hrdlo vizuálne pomocou zrkadiel, pričom použije niekoľko zrkadiel, ktoré natočí proti sebe, aby sa takpovediac pozrel za roh (nepriama laryngoskopia). Prípadne používa takzvaný zväčšovací laryngoskop. Ide o typ trubice, na konci ktorej je hranol, ktorý lekár otáča rôznymi smermi. Ak tieto vyšetrenia potvrdia podozrenie na rakovinu hrdla, zvyčajne nasleduje priama laryngoskopia v narkóze. Na to lekár vtlačí hadičku do hltana, zafixuje ju a cez ňu prevlečie ďalšiu hadičku s kamerou.

Odber vzoriek tkaniva (biopsia): Počas laryngoskopie lekár opatrne odoberie vzorku tkaniva, ktorá sa neskôr analyzuje v laboratóriu. To okrem iného určuje, aký agresívny je karcinóm hltana a či sa na jeho vzniku podieľal HPV-16.

Ako vzniká rakovina hrdla?

Rakovina hltanu sa vyvíja, keď zdravé bunky v hltane zmutujú na malígne rakovinové bunky, ktoré nekontrolovateľne rastú. Môžu za to genetické zmeny v genetickom materiáli. Nie je však presne jasné, ako tieto vznikajú. Preto nie je možné pomenovať príčiny rakoviny hltanu. Medicína však identifikovala niektoré rizikové faktory:

Určité zmeny na sliznici sa považujú za prekurzory rakoviny hltanu. Patrí medzi ne takzvaná choroba bieleho kalusu (leukoplakia), pri ktorej dochádza k zhrubnutiu vrstvy sliznice. Dá sa rozpoznať podľa belavých škvŕn v hrdle.

Existuje súvislosť medzi vznikom karcinómu hltanu a infekciami určitými vírusmi. Ide o ľudský papilomavírus (HPV-16) a vírus Ebstein-Barrovej (EBV). HPV sa prenáša sexuálne a štúdie ukázali, že častý orálny sex zvyšuje riziko rakoviny hrdla.

Prevencia

Nie je možné s istotou predchádzať rakovine hltana, kým sa neurčia presné príčiny. Genetickým zmenám sa nedá vždy zabrániť. Pravdepodobnosť vzniku karcinómu však môžete výrazne znížiť, ak budete dbať na umiernenú konzumáciu alkoholu a zdržíte sa fajčenia. Pomáha tiež predchádzať . Najdôležitejšie faktory pre to sú:

  • vyvážená strava
  • pravidelné cvičenie
  • dostatočný spánok
  • nie príliš veľký stres