Stručný prehľad
- Príznaky: Bolesť pod palcom, najmä pri držaní a uchopení; niekedy hmatateľné a počuteľné trenie a chrumkanie; zablokovanie palca
- Liečba: Konzervatívna s imobilizáciou (niekedy v sadre); lokálne lieky proti bolesti, prípadne protizápalové injekcie kortizónu; operácia v ťažších prípadoch
- Príčiny a rizikové faktory: Preťažovanie a nesprávne zaťažovanie kĺbu, ďalšie faktory ako degeneratívne procesy a podozrenie na súvislosť so ženským pohlavným hormónom estrogénom (častejšie sú postihnuté ženy)
- Diagnóza: Na základe symptómov Finkelsteinov test; zriedkavo röntgen a ultrazvuk
- Prognóza: Často hojenie s imobilizáciou a úľavou od bolesti; operácia v ťažších prípadoch často s dobrou prognózou
- Prevencia: Rozcvička, strečing, prestávky, pestrosť, vyhýbať sa preťažovaniu a nesprávnemu zaťažovaniu, používať technické pomôcky a pracovné techniky nenáročné na kĺby a chrbát
Čo je tendovaginitis de Quervain?
V zdravom stave obe šľachy hladko kĺžu cez šľachový oddiel, obklopený mazacou tekutinou. Ak sú šľachy poranené v dôsledku traumy alebo sú nadmerne zaťažené opakovaným namáhaním, môže dôjsť k opuchu šľachového oddelenia: šľachy sa stiahnu. Aby toho nebolo málo, prvý šľachový oddiel je niekedy rozdelený, teda medzi oboma šľachami prebieha malá priehradka, čo ešte viac zmenšuje dostupný priestor.
Tendovaginitis de Quervain postihuje ženy oveľa častejšie ako mužov. Preto sa niekedy stále hovorovo označuje ako „palec gazdinky“. Vyskytuje sa častejšie od 40 rokov.
Ako sa prejavuje tendovaginitis de Quervain?
Typickými príznakmi, ktoré naznačujú tendovaginitídu de Quervain, sú bolesť v zápästí pod palcom. Najmä pri pevnom držaní a úchope sa niekedy vyskytuje silná bolesť na úrovni vnútorného kĺbu zápästia (styloidný výbežok rádia), ktorý vyžaruje do palca. Každý pohyb palca často spôsobuje bolesť. Napríklad žmýkanie uteráka je veľmi bolestivé. Postihnuté miesto je tiež opuchnuté.
Ako sa lieči Tendovaginitis de Quervain?
Tendovaginitis de Quervain sa spočiatku lieči konzervatívne. To platí najmä v počiatočných štádiách, keď príznaky ešte nie sú také výrazné. Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa činnostiam, ktoré spôsobujú bolesť, najmä pohybom, ktoré zahŕňajú ohýbanie ruky smerom k palcu. Taktiež je možné znehybniť palec v sadrovej dlahe až na 14 dní.
V niektorých prípadoch sa používajú dlahy alebo obväzy. Dôležité je efektívne znehybnenie kĺbu. Na boj proti zápalu sa môžu aplikovať lokálne protizápalové masti.
Ak sa tým nezlepšia príznaky tendovaginitis de Quervain, pacient dostane protizápalové injekcie kortizónu, zvyčajne spolu s lokálnym anestetikom. Odporúča sa však opatrnosť, pretože injekcie môžu poškodiť šľachy.
Ak sa bolesť opakuje a liečba kortizónom je neúspešná, lekári zvyčajne odporúčajú operáciu. Toto je možné vykonať ambulantne. Aby chirurg lepšie videl nervy, šľachy a iné štruktúry, zákrok sa vykonáva v hemostáze. To znamená, že pacient dostane tlakovú manžetu na nadlaktie, aby sa obmedzil prísun krvi do predlaktia.
Nakoniec sa na zápästie a predlaktie aplikuje kompresný obväz. Asi po týždni je možné, aby sa pacient vrátil k ľahším aktivitám. Ruka a zápästie môžu zvyčajne uniesť normálnu hmotnosť približne tri týždne po zákroku.
Príčiny a rizikové faktory
Predpokladá sa, že tendovaginitis de Quervain sa vyskytuje, keď sú palec a zápästie na strane palca vystavené nadmernému namáhaniu alebo nesprávnemu používaniu. Dlhšie ohýbanie ruky môže tiež stlačiť a stlačiť šľachy naťahovača palca. Šľachy sa potom tlačia na okraj sietnice (tesné väzivo v oblasti zápästia), čo spôsobuje ich podráždenie a opuch.
Klasickým príkladom sú rodičia, ktorí nosia svoje dieťa na rukách a podopierajú ho rukou. Častými príčinami je aj intenzívna hra na klavíri, práca na klávesnici, pletenie a iné domáce práce. To je dôvod, prečo je tento stav hovorovo známy ako „palec ženy v domácnosti“.
Štúdie však ukázali, že úlohu zohrávajú aj iné faktory. Odborníci majú podozrenie napríklad na degeneratívne procesy a súvislosť s hormonálnymi vplyvmi.
Je tiež možné, že vyššie dávky antibiotík zo skupiny fluorochinolónov môžu mať vplyv na vznik zápalu šliach u starších pacientov.
Vyšetrenia a diagnostika
Okrem lokálneho opuchu a citlivosti mäkkých tkanív možno pri klinickom vyšetrení použiť rôzne testy. Tendovaginitis de Quervain je charakterizovaná takzvaným Finkelsteinovým testom.
Finkelsteinov test
Pri takzvanom Finkelsteinovom teste sa päsť uzavrie okolo palca postihnutej ruky. Potom, so zatvorenou päsťou, sa zápästie rýchlo nakloní ku špičke palca. Ak to spôsobuje silnú elektrizujúcu bolesť (= Finkelsteinov príznak), znamená to tendovaginitídu de Quervain.
Zobrazovacie postupy
Ďalšie diagnostické kroky, ako je röntgenové vyšetrenie, vo všeobecnosti nie sú potrebné. V niektorých prípadoch je však röntgenové vyšetrenie užitočné na vylúčenie iných ochorení, ako je artróza. Inak sa dajú v nejasných prípadoch šľachy a okolité štruktúry zreteľne znázorniť ultrazvukovým vyšetrením (sonografiou).
Priebeh ochorenia a prognóza
Prevencia
Tendovaginitis de Quervain je pravdepodobne spôsobená nielen nadmerným alebo nesprávnym užívaním, ale aj inými faktormi, ktoré ešte nie sú presne známe. Ochoreniu teda nie je možné spoľahlivo predchádzať.
S aspektom preťažovania a nesprávneho zaťažovania, ktoré často spôsobujú celkové problémy so šľachami, kĺbmi či chrbticou, sa však dá niečo urobiť. Má zmysel robiť si častejšie prestávky alebo zabezpečiť rozmanitosť pohybových sekvencií a činností, najmä pri vykonávaní opakujúcich sa úloh. Zahriatie a strečing pred námahou v práci, športom alebo hraním hudby pomáha predchádzať problémom so šľachami a kĺbmi.
V neposlednom rade je dôležité poskytnúť úľavu. Dá sa to dosiahnuť špeciálnymi pracovnými technikami, napríklad pri zdvíhaní a preprave bremien, alebo používaním technických pomôcok. Patria sem dynamické kancelárske stoličky, opierky nôh alebo dlaní pred klávesnicou – alebo nástroje, ktoré zjednodušujú pracovné procesy.
