Biliárna hnačka (grécky) Cholera je závažné infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje hlavne silné hnačky. Ochorenie vyvoláva Vibrio cholerae, gramnegatívna baktéria, ktorá sa môže preniesť na človeka kontaminovanou pitnou vodou alebo jedlom. Cholera sa vyskytuje hlavne v krajinách s nedostatočnými hygienickými podmienkami, najmä tam, kde nie sú zaručené potraviny, pitná voda a osobná hygiena.
Ak sa cholera nelieči, môže rýchlo viesť k smrti baktérie rýchlo infikovať tenké črevo, spôsobujúci extrémne elektrolyty a tým straty vody. Svetu musí byť hlásené dokonca aj podozrenie na choleru zdravie Organizácie (WHO). Postihnuté sú najmä ľudnaté krajiny s nedostatkom oddelenia medzi systémami pitnej a odpadovej vody, ako napríklad Južná Amerika, Afrika a časti juhovýchodnej Ázie.
Patogény sa príležitostne dostávajú do Nemecka, takže sa tu zriedkavo zaznamenávajú aj prípady cholery. U turistov z priemyselných krajín je riziko infekcie pomerne nízke, pretože cholera sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí sú už chorí a majú zlý stav výživy. Každý rok je na svete asi 6 miliónov prípadov s viac ako 100 000 úmrtiami.
Cholera je známa pravdepodobne už od 6. storočia pred naším letopočtom. Choroba sa rozšírila oveľa neskôr, okolo roku 1800, z Indie a rozšírila sa do Európy. Doteraz tu bolo 7 pandémií cholery.
V roku 1883 Robert Koch objavil cholerový patogén jeho kultiváciou z buniek tenkého čreva pacientov, ktorí zomreli na choleru. V súčasnosti sa hovorí o takzvanej pandémii El-Tor, ktorá koluje v Afrike a juhovýchodnej Ázii od roku 1961 a v Peru v Južnej Amerike od 1990. rokov. V roku 1992 bol pod menom „Bengálsko“ popísaný nový podtyp (sérotyp) patogénu cholery, čo viedlo k ohniskám rôznej závažnosti, najmä v Ázii.
Choleru spôsobuje gramnegatívna baktéria Vibrio cholerae, ktorá sa nachádza v kontaminovanej pitnej vode, potravinách alebo dokonca v morských plodoch kontaminovaných výkalmi. Ľudia môžu byť navyše priamo infikovaní patogénmi, ktoré sú vylučované inými nosičmi stolicou, aj keď je to dosť zriedkavé. Infekcia je stále možná až niekoľko týždňov po infekcii, pretože patogény sa môžu tak dlho vylučovať stolicou.
Tie potom končia v odpadových vodách a podzemných vodách. Na prepuknutie choroby je vysoký počet baktérií v tenké črevo je nevyhnutné. Pretože tento počet často nie je dosiahnutý, choroba prebieha bezpríznakovo asi v 85% prípadov.
Cholera baktérie produkujú toxín, toxíny cholery, ktoré aktivujú určitý enzým v tenké črevo. To vedie k zníženej aktivite určitých soľných púmp v tenkom čreve, a tým k zvýšenému vylučovaniu elektrolyty ako sodík, draslík a chlorid. Od týchto elektrolyty natiahnite obrovské množstvo vody do tenkého čreva, objaví sa typická silná hnačka.
Strach je rýchle vysychanie (desikkóza) - kvôli extrémnemu úbytku vody až 20 litrov za deň - ktorý môže viesť k úmrtiu v priebehu niekoľkých hodín, ak sa neošetrí. Podrobný prehľad všetkých tropických chorôb nájdete v článku: Prehľad tropických chorôb Po nákaze cholerou choroba prepukne v inkubačnej dobe iba niekoľko hodín až 5 dní - ak sa v tenkom čreve nachádza dostatok patogénov. . Rozlišuje sa medzi ľahkou a ťažkou formou.
Zatiaľ čo ľahká forma - tiež nazývaná cholera - sa často nedá odlíšiť od iných ľahkých hnačkových chorôb, ťažká forma je život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú liečbu. Cholera začína náhle prudkými hnačkami, ktoré môžu byť sprevádzané zvracanie a bolesť brucha. Hnačka má charakteristický vzhľad: Nazývajú sa stolice z ryžovej vody, pretože stolica je popretkávaná bielymi vločkami hlienu a pripomína tak farbu ryže.
Silná strata tekutín čoskoro vedie k akútnej dehydratácia (desikkóza a dehydratácia), ktorá sa prejavuje stojatými kožnými záhybmi, poklesnutými očnými buľvami, suchými sliznicami a neustále klesajúcou telesnou teplotou. Ďalej bez liečby vedie cholera nakoniec k zlyhaniu obehu. Pulz sa prudko sploští, krv pokles tlaku a stav šok so simultánnym oblička môže dôjsť k zlyhaniu.
Extrémna strata elektrolyty často spôsobuje prudké svalstvo kŕče a vykoľajuje metabolizmus, až kým v určitom okamihu nebudú poruchy vedomia a kóma môže nastať. Diagnóza cholery sa stanovuje na základe typických klinických príznakov spolu s detekciou patogénu v stolici alebo vo zvratkoch postihnutej osoby. Pred začatím liečby sa však neodporúča čakať, kým nebudú k dispozícii laboratórne výsledky, pretože sa tu stratí dôležitý čas.
Namiesto toho, ak existuje podozrenie na choleru, je potrebné okamžite začať liečbu, najmä výmenou tekutín. Aj podozrenie na túto chorobu musí byť hlásené svetu zdravie Musí byť prizvaná organizácia WHO a bakteriológ. Počas prepravy do laboratória je potrebné dbať na to, aby boli vzorky vlhké, pretože patogény sú citlivé na sucho.
Ak je diagnóza pozitívna, zakrivená a pohyblivá baktérie možno pozorovať v hmotách v mikroskopickej vzorke. Všeobecne možno rozlíšiť dve rôzne podskupiny (sérotypy) baktérií cholery: O1 rovnako ako O139, pričom obidve sa liečia rovnakým spôsobom. Pri podozrení na choleru je nevyhnutná okamžitá izolácia v jednej miestnosti a okamžité zahájenie liečby.
V prvom rade je potrebné napraviť stratu tekutín a elektrolytov, aby sa predišlo komplikáciám ako sú obehové a zlyhanie obličiek. Ak dôjde k rýchlej a dostatočnej substitúcii, úmrtnosť sa môže výrazne znížiť. Na výmenu tekutín sú k dispozícii pitné aj infúzne roztoky.
Všeobecne sú výhodnejšie infúzne roztoky, ktoré však často nie sú k dispozícii v dostatočnom množstve, najmä v krajinách tretieho sveta. WHO preto vydala odporúčanie na zmiešanie pitného roztoku. Skladá sa hlavne z kuchynskej soli (sodík chlorid) a glukóza rozpustená vo vode, ako aj ďalšie elektrolyty, ako napr draslík.
Pridáva sa glukóza, pretože sodík sa vstrebáva do buniek spolu s glukózou v čreve. Sodík s ním čerpá vodu, aby sa znížil úbytok tekutín. Okrem tekutiny vyvážiťsa podáva antibiotikum, ktoré ničí baktérie, ale významne neprispieva k zlepšeniu priebehu ochorenia.
Liekom sa skracuje iba doba infekčnosti. Používajú sa chinolónové alebo makolidové prípravky. Prvou prioritou by mala byť primeraná hygiena pitnej vody.
Ak nie je možné zaručiť prísun hygienicky čistej pitnej vody, musí byť voda filtrovaná alebo prevarená. Potraviny, ako je ovocie, by sa mali jesť iba ošúpané. Okrem toho by infikované osoby mali byť umiestnené do karantény, aby sa zabránilo ďalšej infekcii.
Existuje možnosť aktívneho očkovania. To znamená, že usmrtené baktérie cholery sa podávajú na dosiahnutie imunizácie. Zabité baktérie už nie sú schopné spôsobiť túto chorobu.
Očkovanie však neposkytuje úplnú ochranu a v Nemecku ešte nebolo schválené. Ochrana trvá tri až šesť mesiacov, najviac dva roky. Očkovanie sa všeobecne neodporúča turistom cestujúcim do ohrozených oblastí.
V súčasnosti sa však diskutuje o tom, či je očkovanie účinné aj proti oveľa bežnejšej cestovnej hnačke spôsobenej baktériou toxín tvoriacou Escherichia coli (ETEC). V niektorých krajinách je navyše povinné ochranné očkovanie pred vstupom do krajiny. V súčasnosti je na trhu aj živá vakcína. Vakcína sa podáva perorálne vo forme dvojnásobnej inokulácie. Je však dôležité poznamenať, že zatiaľ nebola nájdená žiadna vakcína, ktorá by chránila pred cholerou typu O 139.
