Príznaky

akútna oblička zlyhanie je postihnutou osobou často sotva zistiteľné a až v pokročilom štádiu. Spravidla je to úplne bezbolestné. Existujú prípady, v ktorých akútna oblička zlyhanie je sprevádzané zastavením tvorby moču, toto sa nazýva anúria.

Možné je tiež zníženie tvorby moču na menej ako 500 ml vylučovania moču denne (oligúria). Nie vždy to však tak je. Je tu tiež oblička zlyhanie pri normálnej alebo dokonca nadmernej tvorbe moču.

Pretože poškodená oblička hromadí látky, ktoré sa za normálnych okolností dostatočne vylučujú, hyperkaliémia môže dôjsť. hyperkaliémia znamená, že je toho príliš veľa draslík v krv. To môže viesť k nebezpečenstvu srdce poruchy rytmu.

Obmedzená funkcia obličiek môže tiež viesť k preťaženiu organizmu močovými látkami, čo sa nazýva urémia. Možné príznaky uremie môžu byť nesústredenosť a únava, príznaky sa potom môžu zvýšiť na dezorientáciu a ospalosť. Ďalšie možné príznaky akútnej urémie sú nevoľnosť a zvracanie ako aj svrbenie.

Nadmerná dehydratácia môže byť tiež indikátorom akútneho zlyhania obličiek. Zadržiavanie vody v nohách (nižšie noha môže sa vyskytnúť edém) alebo nadmerná dehydratácia pľúc s rozvojom pľúcneho edému. Môže sa to prejaviť ako dýchavičnosť (dýchavičnosť) a klepotavé zvuky „bublania“.

Bolesť sa nevyskytuje pri akútnom zlyhaní obličiek. Preto je aj diagnostika podstatne náročnejšia. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri akútnom zlyhaní obličiek, sú veľmi rozmanité a nešpecifické.

Diagnóza

Rozhodujúce údaje sú uvedené v krv testy (tu najmä pokiaľ ide o laboratórne hodnoty ako močovina, kreatinínu, krvné plyny, acidobázický stav) a diagnostika moču. Vyšetrenie moču na vylúčenú červenú krv bunky (erytrocyty) a proteíny (tzv. proteinúria) je absolútne nevyhnutná! To umožňuje určiť miesto poškodenia, čo je pre ďalší postup veľmi dôležité. Ak príčina zostáva nejasná, oblička biopsia malo by sa brať do úvahy. Alternatívne choroby, ktoré môžu byť spojené s podobnými príčinami, sú

Glomerulonefritidy
Akútne zhoršenie funkcie obličiek v súvislosti s chronickou renálnou insuficienciou
Akútna bakteriálna nefritída

Príčiny zlyhania obličiek

Zatiaľ čo akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené akútnymi chorobami, úrazmi alebo otravou, chronické zlyhanie obličiek je zvyčajne výsledkom dlhotrvajúceho základného ochorenia. Aby sme jasnejšie opísali príčiny akútneho zlyhania obličiek, boli rozdelené do troch kategórií:

prerenálne,
Intrarenálne a
Postrenálne akútne zlyhanie obličiek. Prerenal tu znamená „pred obličkou“, intrarenálne „v obličke“ a postrenálne „za obličkou“.

Predrenálne zlyhanie obličiek je spôsobené zmenami v krvnom obehu pred obličkami. Samotná oblička teda nie je na začiatku poškodená. Dôvody pre takéto zlyhanie obličiek môžu byť V tomto prípade je cirkulácia centralizovaná tak, že iba najdôležitejšie orgány, ako je srdce a mozog sú dodávané s kyslíkom.

Obe príčiny vedú k nedostatku krvného obehu v obličkách, a tým k nedostatku kyslíka, čo vedie k deštrukcii obličkového tkaniva. Ale otrava obličky môže tiež viesť k jej zlyhaniu. Jedy spôsobujú zúženie krvi plavidlá v obličkách a tým aj nedostatok krvného obehu a tým znížený prísun kyslíka.

Intrarenálne zlyhanie obličiek je spôsobené zmenami resp choroby obličiek sám. Príčiny zahŕňajú Okrem týchto príčin môžu toxíny a mnohé lieky tiež spôsobiť poškodenie tkanív. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené posunom močových ciest za obličkami.

Dôvody sú:

Masívna strata objemu, napr. V dôsledku veľkej straty krvi
Alebo tzv šok oblička pre obehovú nestabilitu. - dlhodobé prerenálne zlyhanie obličiek,
Upchatie obličkových ciest v dôsledku masívnej straty krvi,
Urate alebo a
Masívny rozpad svalových buniek rabdomyolýza. Tiež
Krvná zrazenina alebo
Metabolické choroby (napr. Wegenerova choroba) môžu upchať plavidlá v obličkách.
Ureterálne kamene,
Vrodené zúženie močovodov,
Prekážka močového mechúra v dôsledku nádorov močového mechúra resp
Blokované katétre močového mechúra, ale aj
Zúženie močová trubica v dôsledku vonkajších nádorov, napríklad veľkého prostaty nádor. Typická skupina liekov, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek, sú lieky proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Patria sem široko používané lieky proti bolesti ibuprofen a diclofenac.

Ak sa vezme príležitostne, zriedka spôsobia poškodenie obličiek. Ak sa však užívajú dlhší čas alebo ak sa užívajú s zjavným poškodením obličiek, môže to viesť k postupnej strate funkcie obličiek. Problém je v tom, že táto strata je zreteľná až vtedy, keď už bola stratená veľká časť funkcie obličiek.

Existujú aj lieky, pri ktorých aj malý príjem môže viesť k akútnemu poškodeniu obličiek. Medzi ne patria aj niektoré antibiotiká a niektoré chemoterapeutické lieky. Od človeka k človeku sa však veľmi líši, ktorý liek spôsobí poškodenie obličiek a ako rýchlo k tomu dôjde.

Všeobecne by ľudia, ktorí už majú poškodenú obličku, mali byť pri výbere liekov mimoriadne opatrní. Je preto nevyhnutné, aby ste sa predtým, ako sami začnete užívať akýkoľvek nový liek, obrátili na svojho lekára. Chronické zlyhanie obličiek je na druhej strane zvyčajne spôsobené dlhotrvajúcim základným ochorením.

Chronické zlyhanie obličiek je často dôsledkom nedostatočnej kontroly cukrovka mellitus (cukrovka) alebo neliečený vysoký krvný tlak (hypertenzia). Obidve základné ochorenia vedú k pomaly postupujúcemu poškodeniu obličiek, ktoré už po určitom čase nie je reverzibilné a vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. dialýza. Najmä pacienti s kombináciou Ale tiež chronický zápal obličkového tkaniva, pravidelný príjem veľkého množstva rôznych lieky proti bolesti v priebehu rokov alebo nádor choroby obličiek môže vyvolať chronické zlyhanie obličiek.

Pacienti s predchádzajúcim akútnym zlyhaním obličiek majú tiež významne zvýšené riziko vzniku chronického zlyhania obličiek. - vysoký krvný tlak,

Cukrovka,
Lipometabolická porucha a
Nadváha (metabolický syndróm) majú významne zvýšené riziko chronického zlyhania obličiek. Ak sa diagnosticky potvrdí existujúce akútne zlyhanie obličiek, najnaliehavejším opatrením je okamžitá kompenzácia objemového deficitu podľa príčiny straty (krvácanie, strata tekutín gastrointestinálnym traktom, popáleniny atď.).

Ďalej je potrebné dbať na zabezpečenie dostatočného príjmu kalórií (najmä prostredníctvom glukózy), najmä ak je pacient v prevádzke dialýza. Lieky, ktoré by sa teraz mali vysadiť, pretože môžu byť nebezpečné, sú dopamín, rovnako ako slučkové a osmotické diuretiká (lieky na odstránenie vody). Pretože organizmus je teraz schopný tolerovať príjem tekutín iba v obmedzenej miere, je potrebné podávanie hypertonických infúznych roztokov (prísun tukov).

S príslušným laboratórne hodnoty a klinické príznaky je renálna substitučná liečba nevyhnutná. Všeobecne by sa to malo začať s týmito príznakmi: Hemodialýza / dialýza, hemofiltrácia a hemodiafiltrácia sú dostupné ako alternatívy pre renálnu substitučnú liečbu. - hyperkaliémia (od 6.5 mmol / l) = príliš vysoká hladina draslíka v krvi

Močovina> 180 - 200 mg / dl
Kreatinín> 8 mg / dl
Uremické príznaky, ako je perikarditída (zápal perikardu), nevoľnosť, encefalopatia (otrava mozgu)
Pľúcny edém, neliečiteľná hypervolémia
Závažná hyperfosfatémia (príliš vysoká hladina fosfátu v krvi), najmä pri súčasnej hyperkalciémii (príliš veľa vápniku v krvi)

Ako súčasť nadradenej poruchy ovplyvňujúcej niekoľko orgánov (ako v multiorgánové zlyhanie), akútne zlyhanie obličiek (AVN) má stále vysokú úmrtnosť (> 75%).

Skutočná prognóza, tj iba pre obličky, je celkom dobrá. Prechod na chronické zlyhanie obličiek je zriedkavý. Prognóza je ešte lepšia, ak sa zachová močenie.

Akútne zlyhanie obličiek s príčinami ako napr poruchy obehu alebo toxíny môžu mať fázový priebeh: Interval medzi jednotlivými fázami sa mení s časom. Akútne zlyhanie obličiek (AVN) môže byť tiež spojená s mnohými komplikáciami. Voda a elektrolyt vyvážiť (draslík, vápnik) a tiež acidobázická rovnováha organizmu je vážne narušená vysušením vylučovania moču.

Preťaženie tekutinami sa prejavuje edémami a hypertenziou (vysoký krvný tlak). V tejto súvislosti je obzvlášť nebezpečná „tekutina“ pľúca„, Tj dýchavičnosť spôsobená vodou (intersticiálny edém) v pľúcach, ktorú možno vidieť iba na Röntgen. Ďalej hyperkaliémia (vysoká draslík hladiny v krvi), čo sa má považovať za núdzový stav, pretože sa môže vyvinúť veľmi rýchlo.

Podporuje sa metabolicky acidóza (okyslenie kvôli nedostatku vylučovania H + obličkami) a môže viesť k závažnému srdcová arytmia z hodnôt 7 mmol / l. Ďalej môže viesť k žalúdku vred (ulcus ventriculi) a dvanástnikový vred (ulcus duodeni) a súvisiace krvácanie. - Oligúria / anúria (malé alebo žiadne močenie)

Polyúria (príliš veľa močenia)
Normalizácia funkcie obličiek

Všetky články v tejto sérii: