Terapeutické ciele
- Zabráňte progresii (progresii) chronickej zlyhanie obličiek (nefroprotekcia / ochrana obličiek) [preskúmajte súčasné lieky: pozri „Závislé od funkcie obličiek a od nej nezávislé drogy”Zoznam nižšie].
- Normalizácia krv tlak; pri chron oblička choroba, optimálna krvný tlak sa zdá byť 130-159 / 70-89 mmHg.
Terapeutické odporúčania
- KDIGO (Oblička Disease: Improving Global Outcomes) medzinárodná terapie usmernenia odporúčajú blokovanie RAAS do.
- ACE inhibítory (nefroprotekcia; látka prvej voľby) a
- Antagonisty receptora angiotenzínu II (nefroprotekcia) pri hypertenzii (s vysoký krvný tlak) dospelí diabetici a nediabetici s chronickým oblička choroba a albuminúria (výskyt bielkovina v moči)> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (dvojito zaslepená štúdia: 4,031 10 pacientov bolo liečených buď XNUMX mg / d dapagliflozín or placebo): Terapia s Inhibítor SGLT2 u pacientov s ochorením obličiek znižuje riziko zlyhanie obličiek, chráni pred srdce zlyhanie a predlžuje životnosť bez ohľadu na cukrovka status (riziko významne znížené o 29%). ZÁVER: Do normy by mali byť zahrnuté inhibítory SGLT2 terapie pacientov s CKD.
- Pravidelné laboratórne kontroly na zistenie elektrolyty/krv soli (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Príjem tekutín 2.5 l / d by mal byť zameraný na (močovina vylučovanie ↑).
- Ak je to potrebné, diuretikum správa (liečivo na odvodnenie) na zvýšenie diurézy (profylaxia nadmernej hydratácie): napr. furosemid (slučkové diuretikum); v prípade straty účinku v dôsledku kompenzácie sodík reabsorpcia v distálnom tubule, ďalšia správa tiazidového diuretika (inhibícia reabsorpcie sodíka v distálnom tubule) [= postupná nefrónová blokáda].
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Poznámka: Pacienti s chronická renálna insuficiencia ťažiť z dapagliflozín. Ďalej by sa mali liečiť nasledujúce patológie (patologické stavy):
- hyperglykémia: krv glukóza kontrola alebo kontrola glykémie. Dobrá kontrola glykémie môže viesť k zníženiu albuminúrie a tým k oneskoreniu progresie chronického ochorenia obličiek (CKD) (pozri nižšie Cukrovka mellitus / lieková terapia):HbA1c <7% U diabetikov 2. typu a prítomnosť chronická renálna insuficiencia v CKD štádiu G3, metformín môže znížiť riziko úmrtia a kardiovaskulárnych príhod, ale nemôže zastaviť stratu funkcie obličiek.
- Pacienti s chronickým zlyhanie obličiek majú zvýšený výskyt hyperurikémia a dna kvôli poškodeniu obličiek eliminácia of kyselina močová. To vedie k zrážaniu kyselina močová kryštály, ktoré sú fagocytované („zožraté“) a aktivujú v bunke inflammasóm multiproteínového komplexu (pozri nižšie hyperurikémia/ liečebná terapia).
- Chronické poruchy acidobázy vyvážiť (metabolická acidóza / metabolická acidóza) - sodík hydrogenuhličitan.
- hyperlipidémia (dyslipidémia) - statíny sú agentmi prvej línie; tieto tiež znižujú rýchlosť zníženia odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR) a spomaľujú progresiu (progresiu) patologickej proteinúrie (zvýšené vylučovanie proteínu močom); v konečnom štádiu zlyhania obličiek (dialýza), statíny znížiť riziko vôbec prvého nástupu choroby fibrilácia predsiení (pozri u. príslušnú formu hyperlipidémia (porucha metabolizmu lipidov) / Liečivá terapia) Poznámka: Čím nižšia je funkcia obličiek, tým nižší je účinok statínovej liečby.
- Kompenzácia a metabolická acidóza (HCO3- <22 mmol / l): napr. S draslík a magnézium citrát.
- Anémia obličiek (obličková anémia) - železo substitúcie a erytropoietín (epo) ako liek prvej voľby (pozri nižšie obličkové anémia / lieková terapia).
- Sekundárny hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok) /vápnik-fosfát metabolické poruchy - kalcimimetiká, obmedzenie fosfátmi, vitamín D analógy (pozri nižšie hyperparatyroidizmus(Liečivá terapia).
- hyperkaliémia (prebytok draslík) - ošetrenie katexom (sodík zirkónium cyklosilikát).
Účinné látky (hlavná indikácia) na liečbu hyperkaliémia (draslík prebytok).
Pozri nižšie hyperkaliémia / lieková terapia.
Prípravky na ošetrenie na ošetrenie trombofília (tendencia k trombóza).
Antikoagulanciá kvôli riziku trombózy pri skorom zlyhaní obličiek: NOAK (nové perorálne antikoagulanciá) sú pri fibrilácii predsiení a skorom zlyhaní obličiek (= pacienti bez dialýzy) lepší ako VKA (antagonisti vitamínu K) (= systémová embólia všeobecne (-21%)) , úmrtia (-12 percent), hemoragické urážky (-52 percent)).
Lieky závislé od obličiek a nezávislé od nich (upravené)
| skupina | Závisí od funkcie obličiek | Funkcia obličiek nezávislá |
| analgetiká | Kyselina acetylsalicylová Diklofenak Ibuprofén Indometacín Metamizol Paracetamol Morfín (M6-glukurinid) Petidín (Norpetidín) Tramadol | Fetanyl, levometadón, buprenorfín |
| antiarytmiká | Sotalol ajmalín chinidín flekainid lidoain | amiodarón |
| Antibiotiká | Aminoglykozidy inhibítory gyrázy penicilíny karbapenémy cefalosporíny ciprofloxacín makrolidy | Doxycyklín moxifloxacín roxitromycín |
| Antidepresíva | mirtazapín venlafaxín | |
| antidiabetikum | Gliquidon * Gliklacid * Glibenklamid * Glimeprid * (hydroxymetabolit) Sitagliptín Metformín * * Repaglinid Rosiglitazón | Nateglinid * * * pioglitazón saxagliptín * * * * |
| antiemetiká | Granisetron domperidon metoklopramid | aprepitant |
| Antiepileptiká | Klonazepam gabapentín lamotrigín levetiracetam oxkarbazepín pregabalín | Karbamazepín fenytoín valproát |
| antihistaminiká | Cetirizín Loratardín Cimetidín Famotidín Ranitidín | |
| antihypertenzíva | Atenolol sotalol kaptopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipín klonidín urapidil | Bisoprolol karvediol metoprotol propranolol |
| antimykotiká | Amfotericín flukonazol itrakonazol | kaspofungín |
| Antioštrukčné látky | Fenoterol salbutamol teofylín | budezonid |
| Antiparkinsonikum | Amantadín biperidén pramipexol | Entakapon |
| Liečba dny | Alopurinol (metabolit oxipurinol) | Kolchicín, febuxostat, |
| Kardiovaskulárne lieky | Digoxín molzidomín | digitoxín |
| hypnotiká | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiklón | zolpidem |
| imunosupresíva | Azatioprin cyklosporín (cyklosporín A) | Sirolimus (rapamycín) Takrolimus |
| Látky znižujúce hladinu lipidov | Bezafibrát, fenofibrát | Simvastatín, niazín |
| Migréna lieky | Almotriptan Sumatriptan | |
| neuroleptiká | Melperon sulpirid fluphenazín klozapín lítium olanzapín risperidón | |
| Inhibítory protónovej pumpy | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Psychotropné lieky | Lítium, mirtazapín | Amitriptylín, citalopram, haloperidol, risperidón |
| Antireumatické lieky | Metotrexát (MTX) | Hydroxychlorochin, leflunomid |
| Lieky na štítnu žľazu | Karbimazol tiamazol | |
| Secretolytika | Ambroxol brómhexín | |
| Tuberkulostatiká | Etambutol izoniazid pyrazínamid streptomycín | rifampicín |
| antivirotiká | Aciklovir foscarnet ganciklovir | Brivudín Lopinavir |
| Urológia | Sildenafil Vardenafil Tolterodín | |
| Cytostatika * * * * * | Aktinomycín D, bleomycín, kapecitabín, karboplatina, cisplatina; cyklofosfamid, doxorubicín, epirubión, etopozid, gemcitabín (dFdU), ifofamid, irinotekan, melfalan, metotrexát, oxaliplatina, topotekán | Anastrozol, docetaxel, doxorubicín PEG lipozomálne, erlotinib, fluóruracil, gefitinib, leuprorelín, megestrol, paclitaxel, tamoxifén, terozol, vinkristín, trastuzumab |
| ostatné | Rádiografické kontrastné činidlo obsahujúce jód interferón |
Z CKD (renálna insuficiencia / slabosť obličiek) štádium 3 (GFR <60 ml), veľa drogy sa musí prispôsobiť funkcii obličiek. * Od štádia CKD 4 až 5, sulfonylmočoviny sú kontraindikované * * Kontraindikácie: Zlyhanie obličiek alebo dysfunkcia obličiek s klírens kreatinínu <30 ml / min a akútne stavy, ktoré môžu viesť k poškodeniu funkcie obličiek * * * Dávka úprava pre stupne CKD 4 až 5 * * * * saxagliptín možno použiť až do štádia CKD 5 * * * * * Cytostatiká sa musia v priemere znížiť na 40-80% štandardnej dávky dialýza pacientov. Tento zoznam sa nepovažuje za úplný! V prípade renálnej insuficiencie a typu 2 cukrovka mellitus, všimnite si polčas (HWZ) antidiabetika drogy! (viď Diabetes mellitus typu 2 / Liečivá terapia).
Inhibítory ACE
Inhibítory ACE sú lieky, ktoré inhibujú angiotenzín-konvertujúci enzým. Angiotensin je hormón, ktorý má silné vazokonstrikčné látky (zúženie krvi) plavidlá) a antinatriuretický účinok - zníženie vylučovania sodíka v moči - a tým aj zvýšenie krvný tlak. Inhibítory ACE inhibujú premenu na účinnú formu. Ako výsledok, krvný tlak kvapky. Táto skupina zahŕňa kaptopril a ramipril. enalapril + kyselina listová pomáha spomaliť progresiu mierneho až stredne ťažkého chronického ochorenia obličiek u pacientov s vysoký tlak v porovnaní so samotnou monoterapiou enalaprilom.
Antagonisty receptora angiotenzínu II *
Tzv. sartany súťaží s angiotenzínom o receptory a tým viesť k zníženiu krvného tlaku. The mechanizmus akcie je podobný ako v Inhibítory ACE. Známi agenti z tejto skupiny sú losartan a kandesartan. * Antagonisty angiotenzínu II (synonymá: AT-II-RB; ARB; antagonisty podtypu 1 receptora angiotenzínu II; blokátory receptorov angiotenzínu; antagonisty receptora AT1, blokátory receptorov AT1, antagonisty AT1, blokátory AT1; blokátory angiotenzínového receptora, sartany).
Poznámka: Je potrebné vyhnúť sa kombinácii ACE inhibítorov a AT-1 antagonistov!
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (D3 *, tiamín * (vitamín B1), pyridoxín* (vitamín B6), kyselina listová*).
- Minerály (vápnik *)
- Stopové prvky (železo *, selén *, zinok *)
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny * *: Kyselina eikozapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Ďalšie dôležité látky (sójový proteín * *)
Legenda: * Riziková skupina * * Terapia
Poznámka: Uvedené dôležité látky nenahrádzajú liekovú terapiu. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.
