Definícia
Zníženie počtu doštičky z dôvodu správy heparín sa nazýva indukovaná heparínom trombocytopénia (HIT). Rozlišuje sa medzi dvoma formami, neimunologickou formou (HIT typu I) a protilátkou indukovanou formou (HIT typu II).
úvod
Slovo trombocytopénia sa týka nedostatku trombocytov, tj krv doštičky. Slovné komponenty „trombos“, „kytos“ a „peniaze“ pochádzajú z gréčtiny a znamenajú v preklade: zrazenina, nádoba / škrupina a nedostatok. Trombocyty hrajú dôležitú úlohu v krv zrážanie krvi, pretože sa pripájajú k poraneným častiam krvi plavidlá a uzavrieť zranenie vzájomným pripútaním.
Okrem toho uvoľňujú látky podporujúce zrážanie. Normálne majú ľudia medzi 150 000 a 450 000 doštičky na mikroliter krv. Ak je prítomných menej krvných doštičiek, hovorí sa o nich trombocytopénia. heparín-indukovaná trombocytopénia (skrátene HIT) je zriedkavý, ale obávaný možný vedľajší účinok antikoagulačného heparínu, pri ktorom je počet trombocytov znížený heparínom.
Frekvencia
Presné informácie o frekvencii je ťažké získať. Dá sa však predpokladať, že každý desiaty pacient liečil heparín bude vyrábať protilátky. Reakcia typu II sa vyskytuje asi u 3% pacientov liečených nefrakcionovaným heparínom a iba u 0.1% pacientov liečených frakcionovaným heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou. Trombocytopénia typu II indukovaná heparínom je teda 30-krát menej častá u pacientov liečených frakcionovaným heparínom ako u pacientov liečených nefrakcionovaným heparínom. Preto by pacienti mali byť prednostne liečení frakcionovaným heparínom, aby sa zabránilo HIT II.
Formy heparínom indukovanej trombocytopénie
Táto forma je najbežnejšia HIT so skorým začiatkom a pomerne miernym priebehom. Postihuje asi 1 - 5% pacientov liečených nefrakcionovaným heparínom. V neimunologickej skorej forme heparínom indukovanej trombocytopénie nedochádza k výraznému poklesu krvných doštičiek; znižujú sa najviac o 30% pôvodnej hodnoty.
Je to spôsobené účinkom heparínu na krvné doštičky, pretože priamo aktivuje krvné doštičky. Týmto spôsobom uvoľňujú látky podporujúce zrážanie, ktoré vedú k pripojeniu ďalších trombocytov. Spravidla sa počet krvných doštičiek vráti do normálu spontánne po niekoľkých dňoch, aj keď liečba heparínom pokračuje.
S touto formou HIT trombóza zvyčajne sa nevyskytuje a počet krvných doštičiek neklesne pod 80,000 XNUMX na mikroliter. Pacienti liečení frakcionovanými nízkomolekulárnymi heparínmi namiesto nefrakcionovaných vykazujú významne menej HIT typu I. Druhý typ heparínom indukovanej trombocytopénie sa zvyčajne prejaví o niečo neskôr, ale môže byť život ohrozujúci.
Postihnutých je približne 1% pacientov liečených infúziou nefrakcionovanými heparínmi. Neliečených 30% pacientov zomiera na následky heparínom indukovanej trombocytopénie typu II. Pri alternatívnych antikoagulačných liekoch je toto číslo stále pomerne vysoké, a to na úrovni osem až dvadsať percent.
Typ II je založený na tvorbe protilátky proti komplexu tvorenému v tele medzi heparínom a faktorom krvných doštičiek proteínov 4. U pacientov, ktorí ešte nie sú senzibilizovaní, sa príznaky vyskytujú medzi piatym a dvadsiatym dňom po začiatku podávania heparínu. Ak senzibilizácia už existuje, protilátky z predchádzajúcej liečby heparínom a zodpovedajúca reakcia sú už prítomné a trombocytopénia II. typu vyvolaná heparínom sa prejaví v priebehu niekoľkých hodín. Pokles krvných doštičiek je oveľa závažnejší ako pri trombocytopénii typu I vyvolanej heparínom, pretože pokles je zvyčajne väčší ako 50% počiatočnej hodnoty a zostáva iba menej ako 100 000 krvných doštičiek na mikroliter. Pri liečbe frakcionovanými heparínmi sa HIT typu II vyskytuje asi 30-krát menej ako nefrakcionovaný heparín.
