Príčiny
heparínindukovanej trombocytopénia sú tvorené buď ako neimunologická neškodná skorá forma (typ I), alebo sú založené na tvorbe protilátky proti faktoru trombocytov 4 /heparín komplex (typ II). Tieto spôsobujú krv zhlukovať sa a doštičky sú takpovediac „prichytené“ alebo „uväznené“, už nemôžu vykonávať svoju prirodzenú funkciu. Nefrakcionované heparíny majú vyššie riziko spustenia HIT ako napríklad Clexana, frakcionovaný s nízkou molekulovou hmotnosťou heparín.
príznaky
Pri vyvolaní heparínom sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky trombocytopénia typ I, pokles doštičky sa spontánne vráti do normálu. Preto je tento typ trombocytopénia obvykle postupuje tak, že si to dotknutá osoba ani nevšimne. Výrazný pokles počtu doštičky pri heparínom indukovanej trombocytopénii typu II často vedie k výrazným príznakom nedostatku.
V mieste vpichu heparín, koža nekróza je možné spozorovať, pokožka nadobudne modročiernu farbu. Je to výraz bunkovej smrti na tomto mieste. V dôsledku trombocytopénie vyvolanej heparínom sa trombocyty aktivujú a zhlukujú, čo vedie k trombózam (zrazeninám) v krv plavidlá.
Výsledkom je, že tkanivo, ktoré sa má ošetrovať, už nemôže byť správne zásobované krv a živín z krvi a v dôsledku toho utrpí obrovské škody. Ak sa neurobia včas, môže byť potrebné postihnutú končatinu amputovať. Ak sa trombózy prejavia v orgánoch, mozgových príhodách, srdce záchvaty alebo pľúca embólia môžu byť životu nebezpečné. Spektrum príznakov ukazuje, ako nebezpečná môže byť trombocytopénia typu II vyvolaná heparínom.
Diagnostika
Trombocytopénia vyvolaná heparínom sa detekuje hlavne v krvný obraz. Tam je možné merať pokles krvných doštičiek. Pokles o viac ako 50 percent je alarmujúci; hodnoty zvyčajne klesajú pod 100,000 XNUMX trombocytov na mikroliter.
Presnejší odhad, či je prítomný HIT typu II, je možné urobiť pomocou takzvaného 4 T-skóre. Dôležitými parametrami sú zostávajúci počet trombocytov (trombocytopénia), čas medzi začiatkom podávania heparínu a začiatkom prerušenia liečby (načasovanie prerušenia liečby), aké závažné sú komplikácie, tj či trombóza, nekróza z pichnutie stránka alebo iné prejavy sú prítomné a či je to možné príčiny trombocytopénie sú považované. Nula až dva body sa udeľujú.
Čím vyšší je celkový počet bodov, tým je pravdepodobnejšia prítomnosť heparínom indukovanej trombocytopénie typu II. Nové metódy, takzvaný test ELISA alebo HIPA, umožňujú detekciu protilátky. Pozitívny výsledok testu naznačuje HIT so súčasným poklesom krvných doštičiek, zatiaľ čo negatívny test ho vylučuje. V Nemecku sa používa hlavne test HIPA (test aktivácie krvných doštičiek indukovaný heparínom).
