Ischemická choroba srdca: terapia

Všeobecné opatrenia

  • Ak sa vyskytnú päťročné sťažnosti („truhla tesnosť “, bolesť v hrudi) pretrvávajú dlhšie ako 20 minút alebo ťažkosti náhle zosilnejú a vyskytujú sa v kratších intervaloch, potom musí byť pacient okamžite hospitalizovaný v sprievode pohotovostného lekára (z dôvodu podozrenia na akútny koronárny syndróm = nestabilný) angína pectoris alebo akútny infarkt myokardu /srdce útok).
  • Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak - úplné ukončenie fajčenie (abstinencia) je najdôležitejším jednotlivým terapeutickým opatrením u pacientov s vaskulárnym ochorením.
  • Vyvarovanie sa pasívneho fajčenia
  • Obmedzený alkohol spotreba (muži: <30 g alkoholu denne; ženy: max. 12 g alkohol za deň).
  • Zamerajte sa na normálnu váhu! (pravidelná kontrola hmotnosti) Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie.
    • BMI 25-35 → účasť na programe chudnutia pod dohľadom lekára; redukcia hmotnosti v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov o 5-10%.
    • BMI> 35 → Účasť na programe chudnutia pod dohľadom lekára; zníženie hmotnosti v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov o 10%.
  • Zdriemnite si počas dňa - kontrolovaný 30-minútový spánok pomocou budíka - najmenej trikrát týždenne - znižuje riziko úmrtia na koronárne ochorenie o 37% srdce choroba (ICHS; ischemická choroba srdca) a jeho dôsledky (napr. infarkt myokardu /srdce útok); to isté pravdepodobne platí pre apoplexiu (mŕtvica).
  • Aktivity vo voľnom čase a intímny život
    • Sauna: Fínske príslovie hovorí: „Sauna je lekáreň chudobných“. Znižuje riziko náhlej srdcovej smrti (PHT), priaznivo ovplyvňuje ventrikulárne arytmie (srdcové arytmie pochádzajúce z komory / potenciálne život ohrozujúce; hodnotenie komorová tachykardia ↓) a vylepšuje stupeň NYHA (schéma pre známkovanie) zlyhanie srdca/zástava srdca; Úrovne BNP ↓). Ďalej má sauna pozitívny vplyv na systolický a diastolický krv tlak. Frekvencia angína útoky pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v oblasti srdca) klesá. Záver: pre pacientov po infarkte myokardu (infarkt) Sauna sa nezdá byť nebezpečná.
    • Šport: pozri nižšie športová medicína
    • Intímny život: Krv tlak počas sexuálneho aktu stúpne iba na 160/90 mmHg, pulzová frekvencia na 120 / min - potom trvá iba dve až tri minúty srdcovej frekvencie a krvný tlak obnoviť. Pre pacientov, ktorí môžu vykonávať miernu fyzickú aktivitu (energetický výdaj 3 až 5 MET * * bez utrpenia angínadyspnoe (dýchavičnosť), cyanóza (modré sfarbenie koža), arytmie alebo segment ST depresia (môže naznačovať nedostatočné krv tok do myokardu/ srdcový sval) môže mať príjemný sex. To isté platí pre pacientov s NYHA štádiom I a II a pre implantabilný defibrilátor kardiovertora (ICD; kardiostimulátor) nositelia.
  • Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného vplyvu na existujúcu chorobu.
  • Fyzická aktivita môže znížiť riziko vzniku srdcových chorôb a úmrtnosti (úmrtnosť) (pozitívny vplyv na zápalové parametre a parametre srdcových a obličkových funkcií: CRP, troponín T, NT-proBNP, kreatinínu, cystatín C).
  • Zabránenie psychosociálnemu stresu:
    • Stres
  • Zabránenie environmentálnemu stresu:
    • Prach z nafty
  • Cestovné odporúčania:
    • Vyžaduje sa účasť na cestovnej lekárskej konzultácii!
    • Poznámka: Akútne koronárne syndrómy sa vyskytujú najčastejšie počas prvých dvoch dní cesty. Počas prvých dní by preto mali existovať pohodlné cestovné podmienky.

* Metabolický ekvivalent úlohy (MET); 1 MET ≡ energetický výdaj 4.2 kJ (1 kcal) na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu).

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Perkutánna koronárna intervencia (PCI) - postup pri dilatácii (rozšírení) zúženého koronárne tepny (pozri nižšie Perkutánna koronárna intervencia (PCI)).
  • „Reducer“ - systém na zúženie koronárneho sínusu: Pri tomto zákroku sa implantát zavedie cez katéter do koronárneho sínusu na ohniskové zúženie koronárneho sínusu. To zvyšuje tlak v koronárnom sínuse, ktorý by mal viesť k zvýšenej redistribúcii krvi do ischemických oblastí myokardu. Indikácia: pacienti s častým úzkostným päťuholníkom bolesť ktorí majú ťažkú ​​difúznu koronárnu sklerózu (ischemická choroba srdca), pre ktorých už revaskularizácia (obnovenie dostatočného zásobovania krvou, napr. pomocou bypassu) nie je terapeutickou možnosťou a ktorí sú rezistentní voči liekom terapie.V počiatočnej štúdii u 104 pacientov s ICHS sa ukázal tento nový intervenčný terapeutický prístup ako účinný.

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania:

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lekárske prehliadky

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To okrem iného znamená:
    • Znížený príjem cukru
    • Denne spolu 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
    • Čerstvé morské ryby raz alebo dvakrát týždenne, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako sú sardely, sleď, losos, makrela, sardinky, tuniak - Pravidelná konzumácia rýb môže znížiť riziko srdcových chorôb.
    • S vysokým obsahom vlákniny strava (obilniny a výrobky z obilnín (ovos výrobky z jačmeňa), celé zrná, strukoviny, pektín- bohaté ovocie, ako sú jablká, hrušky a bobule).
    • Neobsadené orechy
  • Dodržiavanie nasledujúcich osobitných stravovacích odporúčaní:
    • Vyvarovanie sa:
      • Príliš vysoký príjem kalórií
      • diéta príliš bohatý na tuky (vysoký príjem nasýtených mastné kyseliny, transmastné kyseliny - vyskytujú sa najmä v pohodlných potravinách, mrazených potravinách, rýchlom občerstvení, občerstvení - a cholesterolu).
      • Príliš vysoký príjem živočíšnych bielkovín (bielkovín), najmä vrátane spracovaného mäsa.
      • Príliš nízky príjem nenasýtených mastné kyseliny (mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny, ako sú omega-3 mastné kyseliny (morské ryby)); ICHS je tiež nepriamo spojená (spojená) s príjmom kyseliny linolovej.
    • Strava bohatá na:
  • Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Terapia s mikroživinami (životne dôležitými látkami) “- v prípade potreby príjem vhodnej stravy doplnok.
  • Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

  • Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning (tréning svalov).
    • aerobickej vytrvalosť tréning 3 až 7 krát týždenne, každý 15-30-60 minút, pod pulznou kontrolou pri a srdcovej frekvencie rezervné vyčerpanie 40 - 60% (= intenzita cvičenia) maximálnej cvičebnej kapacity pod angína prahová hodnota, tj v rozmedzí bez ischémie Tep srdca rezerva (podľa Karvonena) = (maximálna srdcová frekvencia - pokojová srdcová frekvencia) x intenzita cvičenia + srdcová frekvencia v pokoji Maximálna srdcová frekvencia (MHF, HFmax) = 220 - vek života.
    • Vysoko intenzívny intervalový tréning (HIT): porovnanie mierne aeróbne vytrvalosť tréning (MCT: nepretržitý tréning strednej intenzity) a HIT (tu: protokol 4 × 4 minúty): VO2 max po 4 týždňoch (HIT. Zlepšenie 10% oproti 4% MCT); po 12 mesiacoch (10% oproti 7%) Záver: HIT môže byť doplnkom alebo alternatívou ku klasickému vytrvalostný výcvik.
    • Poznámka: V prípade vysokého a veľmi vysokého rizika (SKÓRE ≥ 5 percent) iné rizikové faktory alebo doteraz nízka fyzická aktivita, a záťažový test je vopred povinné (vrátane CT angiografia (CCTA), ak je to potrebné). Konkurenčné športy (s výnimkou jednotlivých prípadov športových zručností, napríklad golfu alebo streľby) sa neodporúčajú u osôb s vysokým rizikom komplikácií vyvolaných cvičením a u osôb s existujúcou reziduálnou ischémiou (reziduálny znížený prietok krvi) (III C ).
  • Vhodnými športmi sú rýchla chôdza alebo turistika, severská chôdza (vytrvalostný šport, pri ktorom je rýchla chôdza podporená použitím dvoch palíc v rytme krokov), pomalý bezat, cyklistika, bežky a plávanie.
  • Silový tréning (dynamické silové zaťaženie) by sa malo vykonávať 2 až 3 krát týždenne; je potrebné sa vyhnúť vysokým izometrickým zložkám.
  • Pacienti, ktorí mali všetci infarkt myokardu (infarkt) alebo srdcová revaskularizácia a koronárna ischémia (znížený prietok krvi do koronárne tepny) alebo angiograficky potvrdená koronárna stenóza (zúženie koronárnych artérií) so stupňom stenózy vyšším ako 50% profitovala maximálne z fyzickej aktivity raz alebo dvakrát týždenne po dobu najmenej 20 minút, až po dýchavičnosť a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Úmrtnosť (úmrtnosť) tejto skupiny počas sledovacieho obdobia 5 rokov bola asi o 20% nižšia ako úmrtnosť účastníkov v skupinách pacientov, ktorí hlásili malú fyzickú aktivitu (skupina 1) alebo ľahkú fyzickú aktivitu bez námahy (skupina 2); skupina 1 mala najvyššiu úmrtnosť (1.32 HR). Ak účastníci cvičili trikrát alebo dokonca viac týždenne, neprinieslo to pre nich žiadny ďalší úžitok.
  • Srdcová rehabilitácia založená na cvičení bola spojená s poklesom kardiovaskulárnej úmrtnosti / úmrtnosti (RR 0.74; 95% interval spoľahlivosti 0.64-0.86) a hospitalizácií (RR 0.82; 95% interval spoľahlivosti 0.70-0.96) v porovnaní s pacientmi bez cvičenia. Ďalej to viedlo k zlepšeniu kvality života.
  • Poznámky pre pacientov s ICHS, ktorí sa chcú zúčastniť súťažných športov:
    • Účasť na súťažných športoch znamená, že pacienti musia byť schopní vyvinúť maximálne kardiocirkulačné úsilie bez zvýšeného rizika srdcových príhod. Vyžaduje si to komplexné kardiovaskulárne vyšetrenie: napr. Maximálne pracovné zaťaženie v cvičiť EKG; ergometrická dokumentácia maximálnej cvičebnej kapacity vrátane detekcie akýchkoľvek ischemických zmien, arytmií; preskúmanie krvný tlak správanie pri cvičeníPoznámka: Ak ergometria výsledky sú nepresvedčivé (napr. ST depresia 0.15 mV alebo atypické stúpajúce ST depresia) alebo v prípade neinterpretovateľných EKG u pacientov so skôr známymi blokovými schémami, ďalšie srdcové vyšetrenie pomocou stres odporúča sa testovanie (stresové echo / MRI / PET / SPECT). V prípade abnormálnej ergometrie sa odporúča vykonať koronárne CT alebo koronárnu angiografiu
    • Nasleduje kontrolný zoznam na určenie pravdepodobnosti srdcových príhod; nízka pravdepodobnosť srdcových príhod je, keď sú splnené všetky položky:
      • Žiadne kritické koronárne stenózy (<70%) major koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v koronárnom tvare a dodávajú krv do srdcového svalu) alebo <50% ľavého hlavného kmeňa.
      • Normálna systolická funkcia ľavej komory (≥ 50%) a žiadne zistiteľné abnormality pohybu steny (echokardiografia, MRI alebo angiografia).
      • Vylúčenie ischémie dňa ergometria.
      • Vylúčenie komorových tachykardických arytmií v pokoji a počas cvičenia
      • Výkon súvisiaci s vekom v normálnom rozmedzí

    Počas duálnej antitrombotickej liečby sa treba vyhnúť kontaktným športom!

  • Vývoj aterosklerotických plátov („vaskulárnych usadenín“) u súťažiacich športovcov vo vzťahu k druhu športu:
    • Maratónci vyvinuli v priebehu času viac koronárnych zmien (vaskulárne zmeny srdcových chorôb) ako menej športovo aktívni jedinci
    • U cyklistov je podstatne menšia pravdepodobnosť vzniku aterosklerotických plakov (upravený pomer šancí 0.41)
      • Prevalencia koronárnych ciev tepna kalcifikácia (CAC) bola u cyklistov nižšia v porovnaní s bežcami.
      • Pravdepodobnosť kalcifikovaných a tým stabilnejších plakov bola u cyklistov významne vyššia v porovnaní s bežcami (aOR 3.59).
  • Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s príslušnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Psychoterapie

Doplnkové liečebné metódy

  • Akupunktúra - viedlo k významnému zníženiu pektanginálnych symptómov pri chronickej stabilnej angíne (CSA).
  • elektroakupunktúra podľa pravidiel TCM (akupunktúra body LU9 a LU6) - bol schopný výrazne znížiť počet bolesť záchvaty u čínskych pacientov so stabilnou angínou pectoris, ale bez infarktu myokardu (infarkt) alebo srdcová arytmia historyNote: Čínska štúdia so 404 účastníkmi dokázala účinok elektroakupunktúry ako doplnkový terapie stabilnej anginy pectoris.

Rehabilitácia

Pacienti po infarkte myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI), infarkte myokardu s eleváciou non-ST segmentu (NSTEMI) a koronárnom tepna na podstúpenie rehabilitácie sa odporúča operácia bypassového štepu. V tejto súvislosti by sa prechod do rehabilitačného zariadenia mal uskutočniť po niekoľkých dňoch, ak kurz nie je komplikovaný. Rehabilitačná terapia sa skladá z nasledujúcich troch fáz:

Fáza I

  • Včasná mobilizácia pacientov so začiatkom v nemocnici.

Fáza II

  • Rehabilitácia (ambulantná alebo stacionárna), ktorá sa uskutočňuje bezprostredne po ukončení akútnej ústavnej liečby (následná liečba (AHB), následná rehabilitácia (AR)).
  • Somatická rehabilitácia - lekárska kontrola, mobilizácia, sekundárna prevencia.
  • Edukačná rehabilitácia - vzdelávanie, poradenstvo, školenie o ICHS.
  • Psychologická rehabilitácia - na depresiu, úzkosť.
  • Sociálno-liečebná rehabilitácia - poradenstvo pre sociálnu a profesionálnu reintegráciu.

Fáza III

  • Dlhodobá liečba - stabilizácia terapeutického úspechu, zlepšenie priebehu ochorenia.