Pri liečbe achalázie sa používajú nasledujúce chirurgické zákroky:
- Extramukozálna myotómia (štiepenie svalov) dolného zvierača pažeráka (UES) (operácia Gottstein-Heller) - sa môže vykonať chirurgicky alebo laparoskopicky (laparoskopická myotómia, LHM).
- Indikácia: alternatíva k balónovej dilatácii alebo po niekoľkých dilatáciách boli vykonané iba s krátkodobým úspechom.
- Úspešnosť: až 90%
- Letalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí trpiacich týmto ochorením): <0.3%.
- Komplikácia: asi v 10% prípadov môže po operácii nasledovať okluzívna nedostatočnosť UES s následnými reflux choroba (častý spätný tok (spätný tok) kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu do pažeráka (pažeráka)). Poznámka: Pri LHM sa transekcia zvierača kombinuje s antirefluxnou operáciou.
- Perorálna endoskopická myotómia (POEM) - endoskopická transekcia kruhových svalových vlákien v tubulárnom pažeráku aj vo vysokotlakovej zóne dolného pažerákového zvierača (LES).
- Vysoká klinická účinnosť a nízka miera komplikácií (komplikácie počas zákroku).
- Komplikácie: Štúdia ukazuje na vysoký výskyt gastroezofageálneho syndrómu reflux (post-POEM GERD; reflux (lat. refluere = spätný tok) kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu do pažeráka (pažeráka)); pozrite si tiež časť „Ďalšie poznámky“.
- Vstrekovanie botulotoxín (BTX) do dolného pažerákového zvierača (UES) - vykonávané endoskopicky počas gastroskopia (gastroskopia).
- Ochrnutie zvierača pažeráka rozširuje otvor do žalúdok.
- Indikácia: pacienti s vysokou komorbiditou (sprievodné ochorenia).
- Nevýhoda: krátke trvanie účinku (asi 6 mesiacov).
- Ezofagektómia (odstránenie pažeráka) - vyžaduje sa zriedka.
Ďalšie poznámky
- Laparoskopická Hellerova myotómia (LHM) zvyčajne zahŕňa Dorovo fundoplikatio (= žalúdočný fundus je omotaný okolo dolnej časti pažeráka (pažeráka) a zošitý). Aby sa znížilo riziko zjazvenia, zvierač (sval zvierača) sa vyrezáva zvnútra pažeráka. Procedúra sa nazýva perorálna endoskopická myotómia (POEM). Nevýhodou tohto postupu je, že nie je možné žiadne fundoplikácia, teda gastroezofageálna reflux (pozri vyššie.) je potrebné očakávať: po 24 mesiacoch, refluxná ezofagitída (ezofagitída spôsobená refluxom) bol častejší po POEM (44 oproti 29%, pomer šancí 2.00; 95% interval spoľahlivosti 1.03 až 3.85); pacienti tiež museli brať inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI, blokátory kyselín) častejšie (52.8% 27.2%).
