NSCLC: Popis
Lekári poznajú niekoľko typov rakoviny pľúc (mediz. bronchiálny karcinóm). Po prvé, rozlišujú dve hlavné skupiny: nemalobunkový bronchiálny karcinóm (NSCLC) a malobunkový bronchiálny karcinóm (SCLC). Pri malobunkovom karcinóme pľúc sa pod mikroskopom nachádza veľa malých, husto nahromadených buniek. Na rozdiel od toho sú bunky v NSCLC väčšie.
Malobunkový a nemalobunkový karcinóm pľúc sa líšia v progresii a liečbe. Väčšina pacientov s rakovinou pľúc má nemalobunkový nádor. Dá sa ďalej členiť.
Aké sú rôzne typy NSCLC?
Nemalobunkový karcinóm pľúc môže pochádzať z rôznych typov buniek. Podľa toho sa rozlišujú tieto podtypy:
- Adenokarcinómy
- karcinómy skvamóznych buniek
- veľkobunkové karcinómy
- iné nemalobunkové bronchiálne karcinómy
Adenokarcinómy a spinocelulárne karcinómy sú najbežnejšími formami NSCLC a rakoviny pľúc vo všeobecnosti. Veľkobunkové karcinómy sú menej časté. To platí ešte viac pre iné malobunkové bronchiálne karcinómy – tieto zahŕňajú varianty, ktoré sú veľmi zriedkavé.
Ako sa vyvíjajú rôzne typy NSCLC?
Spinocelulárne karcinómy zvyčajne pozostávajú z pevných zhlukov degenerovaných buniek, ktoré netvoria hlien. Rastú zvyčajne centrálne v pľúcach, prednostne na rozvetvení menších dýchacích ciest (priedušiek). Spinocelulárny karcinóm pľúc sa zvyčajne vyvíja v dôsledku chronického podráždenia sliznice, ako je napríklad tabakový dym.
Lekári zvyčajne hovoria o veľkobunkovom karcinóme, keď nemôžu pod mikroskopom identifikovať nemalobunkový bronchiálny karcinóm ako adenokarcinóm alebo ako spinocelulárny karcinóm. Ide teda o diagnózu vylúčenia. Ako už názov napovedá, bunky tohto variantu rakoviny sú nápadne veľké.
Špeciálny prípad Pancoastovho nádoru
Špeciálnym prípadom NSCLC je Pancoastov nádor, pomenovaný po svojom objaviteľovi. Tento rýchlo rastúci bronchiálny karcinóm vzniká v hornej časti pľúc. Môže sa veľmi rýchlo rozšíriť do okolitých štruktúr, ako sú rebrá, mäkké tkanivá krku alebo nervový plexus ramena. Pancoastové nádory sú vo väčšine prípadov adenokarcinómy.
NSCLC: Príčiny a rizikové faktory
Najdôležitejším spúšťačom nemalobunkového karcinómu pľúc (a iných foriem rakoviny pľúc) je fajčenie: Čím dlhšie niekto fajčí a čím viac cigariet denne, tým vyššie je riziko zhubného nádoru v pľúcach.
Medzi ďalšie faktory, ktoré podporujú vznik malígneho nádoru pľúc, patria látky znečisťujúce ovzdušie, azbest a arzén.
Ak si chcete prečítať viac o tom, ako sa rakovina pľúc vyvíja a aké sú dôležité rizikové faktory, pozrite si časť Rakovina pľúc: príčiny a rizikové faktory.
NSCLC: Symptómy
Rakovina pľúc (ako napríklad nemalobunkový karcinóm pľúc) zvyčajne spôsobuje v počiatočných štádiách málo symptómov. Väčšina pacientov uvádza len nešpecifické príznaky ako únava, kašeľ a bolesť na hrudníku. Čím ďalej sa však nádor šíri, tým sú príznaky výraznejšie. Môžu zahŕňať krvavý spút, dýchavičnosť a horúčku nízkeho stupňa.
Ak nemalobunkový karcinóm pľúc metastázoval do iných častí tela, pacient môže pociťovať ďalšie príznaky. Mozgové metastázy môžu napríklad spôsobiť bolesti hlavy, zhoršené videnie a rovnováhu, zmätenosť a/alebo paralýzu.
Prečítajte si viac o všeobecných príznakoch rakoviny pľúc a špecifických príznakoch nádoru Pancoast v texte Rakovina pľúc: príznaky.
NSCLC: vyšetrenia a diagnostika
Najprv sa lekár opýta pacienta na presné príznaky a možné už existujúce alebo sprievodné ochorenia. Opýta sa tiež, či pacient pri práci fajčí alebo prichádza do kontaktu s nebezpečnými látkami, ako je azbest.
Nasleduje starostlivé fyzikálne vyšetrenie a rôzne prístrojové vyšetrenia. Medzi ne patrí napríklad röntgenové vyšetrenie hrudníka (röntgen hrudníka). Okrem toho lekár odoberie vzorku tkaniva z podozrivých oblastí v pľúcach a nechá ju analyzovať v laboratóriu.
Viac o potrebných vyšetreniach pri všetkých typoch rakoviny pľúc si môžete prečítať v časti Rakovina pľúc: vyšetrenia a diagnostika.
NSCLC: Liečba
Rôzne typy NSCLC sa liečia podobne v každom štádiu nádoru. Pre liečbu je preto menej dôležité, či ide o adenokarcinóm alebo skvamocelulárny karcinóm. Oveľa dôležitejšie je, ako ďaleko sa už nemalobunkový karcinóm pľúc v tele rozšíril.
Tri hlavné terapeutické prístupy sú:
- Chirurgia, na chirurgické odstránenie nádoru
- Radiačná terapia na zabíjanie rakovinových buniek
- Chemoterapia liekmi, ktoré inhibujú delenie buniek
Presné terapeutické postupy pri NSCLC sú veľmi komplikované. Preto tu možno uviesť len zjednodušený prehľad.
Liečba v skorých a stredných štádiách
Ak je nemalobunkový karcinóm pľúc stále relatívne malý, človek sa ho snaží čo najúplnejšie vyrezať. K tomu by nádor nemal zasiahnuť žiadnu alebo len niekoľko lymfatických uzlín a predovšetkým by nemal metastázovať.
Vo veľmi skorých štádiách často stačí na úplné odstránenie rakovinového tkaniva samotný chirurgický zákrok. Niekedy je postihnutá oblasť pľúc dodatočne ožarovaná. To zabíja všetky rakovinové bunky, ktoré mohli zostať.
Ak sa nemalobunkový karcinóm pľúc už rozšíril a postihol niekoľko lymfatických uzlín, pacienti po operácii dostávajú aj chemoterapiu (adjuvantnú chemoterapiu). Pri väčších nádoroch sa niekedy chemoterapia začína pred operáciou (neoadjuvantná chemoterapia): Je určená na zmenšenie rakovinového nádoru. Potom musí chirurg vyrezať menej tkaniva.
Liečba v pokročilých štádiách
Moderné terapie pre vybraných pacientov
V určitých prípadoch nemalobunkového karcinómu pľúc možno zvážiť iné terapeutické možnosti. Patria sem cielené terapie (s protilátkami alebo inhibítormi tyrozínkinázy) a imunoterapie:
Cielené terapie sa špecificky zameriavajú na určité vlastnosti alebo charakteristiky rakovinových buniek. Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc môžu takéto cielené terapie zahŕňať protilátky alebo inhibítory tyrozínkinázy.
- Protilátková terapia zahŕňa podávanie umelo vyrobených protilátok, ktoré sa zameriavajú na špecifické charakteristiky nemalobunkového karcinómu pľúc. Niektoré z týchto protilátok môžu napríklad zničiť určité znaky na povrchu rakovinovej bunky alebo celej rakovinovej bunky.
- Inhibítory tyrozínkinázy (inhibítory tyrozínkinázy), ktoré sa tiež vyrábajú umelo, sú v tele prijímané rakovinovými bunkami alebo bunkami stien krvných ciev: Vo vnútri rakovinových buniek blokujú signálne dráhy, ktoré sú dôležité pre nádor rast. Vo vnútri cievnych buniek tiež blokujú určité signálne dráhy. V dôsledku toho plavidlá nemôžu pokračovať v raste alebo dokonca zahynúť. To zhoršuje zásobovanie nádoru krvou – jeho rast sa spomaľuje.
Niektoré rakovinové nádory však spôsobujú, že tieto kontrolné body spôsobia, že imunitné bunky tiež ignorujú a nenapadnú rakovinové bunky. Postihnutí pacienti môžu mať prospech z inhibítorov kontrolných bodov. Tieto imunoterapeutické lieky zabezpečujú, že imunitné kontrolné body naďalej správne fungujú a zvyšujú ich útok na rakovinové bunky.
O cielenej terapii aj imunoterapii možno uvažovať len u pacientov, u ktorých nádor spĺňa určité požiadavky (napríklad majú určitú génovú mutáciu alebo majú určité dokovacie miesta na povrchu). Sú teda vhodné len pre vybraných pacientov.
NSCLC: priebeh a prognóza
Nemalobunkový karcinóm pľúc rastie pomalšie ako malobunkový karcinóm pľúc. Preto má v zásade lepšiu prognózu. Šance na vyliečenie a dĺžka života však v jednotlivých prípadoch závisia od toho, ako skoro sa nádor odhalí a lieči.
Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú, ako dobre sa dá liečiť nemalobunkový karcinóm pľúc, patrí celkový zdravotný stav pacienta a možné sprievodné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak alebo srdcové choroby.
Viac o šanciach na vyliečenie a dĺžke života bronchiálneho karcinómu sa dočítate v texte Rakovina pľúc: Stredná dĺžka života.
