Stručný prehľad
- Priebeh a prognóza: Pri chronických poruchách pankreasu často progresívny, ale symptómy sa často neobjavia po mnoho rokov; nie liečiteľné, ale liečiteľné
- Symptómy: V exokrinnej forme nevoľnosť, vracanie, hnačka, mastná stolica, strata hmotnosti, plynatosť; v endokrinnej forme, typické príznaky cukrovky
- Príčiny a rizikové faktory: Zvyčajne akútny alebo chronický zápal pankreasu, operácie a nádory na pankrease, niektoré metabolické ochorenia
- Diagnostika: Fyzikálne vyšetrenie, aktivita pankreatických enzýmov v stolici, krvné hodnoty, ultrazvuk a iné zobrazovacie techniky
- Liečba: prispôsobená nízkotučná diéta, abstinencia alkoholu, náhrada chýbajúcich pankreatických enzýmov, dodanie chýbajúcich vitamínov, pri endokrinnej insuficiencii inzulínová terapia
Čo je to pankreatická nedostatočnosť?
Pankreas sa nachádza v hornej časti brucha, hneď za žalúdkom. Má dve základné úlohy: Po prvé, produkuje tráviace enzýmy (exokrinná funkcia). Po druhé, produkuje aj hormóny, ako je inzulín a glukagón (endokrinná funkcia). Tieto hormóny sa podieľajú na regulácii hladiny cukru v krvi.
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu
Pankreas denne produkuje asi jeden až dva litre tráviacich sekrétov. Tá sa pankreatickým vývodom dostáva do dvanástnika a tu podporuje trávenie prijatej potravy: sekrécia pankreasu neutralizuje žalúdočnú kyselinu, ktorá sa dostala do čreva s dužinou potravy. Sekrét obsahuje aj enzýmy na trávenie bielkovín, tukov a sacharidov.
Ak pankreas produkuje príliš málo alebo žiadne tráviace enzýmy, lekári hovoria o exokrinnej pankreatickej insuficiencii. Príznaky tejto formy ochorenia sa zvyčajne objavia až vtedy, keď už zlyhalo 90 percent funkcie orgánu.
Endokrinná pankreatická nedostatočnosť
Ak pankreas produkuje príliš málo hormónov alebo vôbec žiadne, lekári to označujú ako endokrinnú pankreatickú insuficienciu. Inzulín a glukagón patria medzi najznámejšie hormóny pankreasu. Spoločne regulujú hladinu glukózy v krvi:
- Inzulín je zodpovedný za to, aby sa cukor (glukóza) v krvi absorboval do buniek tela – hladina cukru v krvi klesá.
Väčšina ľudí s endokrinnou pankreatickou insuficienciou trpí tým, čo je známe ako diabetes mellitus, pretože pankreas produkuje príliš málo inzulínu alebo vôbec žiadny.
Ak je hladina cukru v krvi príliš vysoká, nazýva sa to hyperglykémia. Ak je príliš nízka, nazýva sa to hypoglykémia.
Je pankreatická nedostatočnosť liečiteľná?
Priebeh pankreatickej insuficiencie závisí od príčin. Napríklad, zatiaľ čo pankreas sa často úplne zotaví z miernej akútnej pankreatitídy, riziko pankreatickej insuficiencie sa zvyšuje s ťažkým priebehom ochorenia. To platí najmä pre endokrinnú pankreatickú insuficienciu.
Chronický zápal pankreasu (chronická pankreatitída) vedie k postupnej strate exokrinných a endokrinných funkcií. V tomto procese exokrinná dysfunkcia zvyčajne predchádza endokrinnej dysfunkcii. Aj to sa však zvyčajne prejaví až vtedy, keď je tkanivo už z veľkej časti zničené.
Už existujúcu pankreatickú insuficienciu nemožno vyliečiť. Správnou terapiou sa to však dá pozitívne ovplyvniť a príznaky sa väčšinou dajú znížiť na únosnú mieru. Prognóza závisí najmä od toho, či je narušená len jedna funkcia (exokrinná alebo endokrinná) a od základnej príčiny ochorenia. Niektoré choroby, ktoré vedú k pankreatickej insuficiencii, môžu ovplyvniť dĺžku života. Patrí medzi ne napríklad rakovina pankreasu (rakovina pankreasu). Neexistuje však všeobecná odpoveď na očakávanú dĺžku života pacientov s exokrinnou alebo endokrinnou pankreatickou insuficienciou a zodpovedajúcimi sprievodnými ochoreniami.
V každom prípade by sa postihnuté osoby mali vyhýbať spúšťacím faktorom, ako je alkohol, pretože zhoršujú pankreatickú nedostatočnosť.
Príznaky nedostatočnosti pankreasu
V závislosti od toho, ktorá oblasť pankreasu už nefunguje správne, sa pankreatická nedostatočnosť prejaví rôznymi príznakmi.
Príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie
Problémy postihnutým spôsobuje predovšetkým trávenie tukov – črevo už nedokáže efektívne rozkladať tuky z potravy, čo môže vyvolať nevoľnosť a zvracanie.
Ak je exokrinná pankreatická insuficiencia veľmi pokročilá, tuky obsiahnuté v potrave sa už dostatočne nedostanú k črevným bunkám a opäť sa vylúčia stolicou. Typickými príznakmi sú mastné hnačky (tuková stolica) s bolesťami brucha. Stolica sa javí ako mastná a lesklá a zvyčajne zapácha. Niekedy je stolica tiež jasne sfarbená alebo riedka ako pri hnačke.
V dôsledku zhoršeného trávenia ľudia s exokrinnou pankreatickou insuficienciou často výrazne schudnú, aj keď jedia dostatok. Ďalší dôsledok zhoršeného trávenia tukov: telo už správne neabsorbuje vitamíny rozpustné v tukoch E, D, K a A. To je dôvod, prečo sa často vyvíja nedostatok vitamínov. Nedostatok vitamínu zase spôsobuje svoj vlastný súbor symptómov. Napríklad silný nedostatok vitamínu K vedie k zvýšenému sklonu ku krvácaniu.
Exokrinná pankreatická insuficiencia je často výsledkom opakovaného zápalu pankreasu. Preto si postihnutí často všímajú príznaky takejto pankreatitídy: typické sú pásovité bolesti v hornej časti brucha vyžarujúce do chrbta.
Príznaky endokrinnej pankreatickej insuficiencie
Pri endokrinnej pankreatickej insuficiencii je narušený najmä metabolizmus cukrov, pretože pankreas produkuje príliš málo hormónov, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi.
Ak pankreas neprodukuje dostatok inzulínu, bunky už nie sú schopné absorbovať cukor kolujúci v krvi. V dôsledku toho sú možné enormne vysoké hladiny cukru v krvi (hyperglykémia). Výsledkom sú príznaky, ktoré sú známe aj z cukrovky, ako je smäd, časté močenie alebo únava.
Ak pri endokrinnej pankreatickej insuficiencii prevažne chýba glukagón, telo už nie je schopné kompenzovať príliš nízku hladinu glukózy v krvi. K tomu dochádza napríklad vtedy, keď človek nejedol niekoľko hodín. Za normálnych okolností potom glukagón mobilizuje energetické rezervy tela na zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Ak to nie je možné, môže dôjsť k závažnej hypoglykémii. Medzi typické príznaky patrí tras, studený pot a strata vedomia. Niektorí ľudia v súvislosti s nedostatočnosťou pankreasu uvádzajú príznaky ako únava alebo nočné potenie. Tie však nie sú typické pre pankreatickú insuficienciu.
Pankreatická insuficiencia: príčiny a rizikové faktory
Vo väčšine prípadov sa pankreatická nedostatočnosť vyvinie v súvislosti s akútnym alebo chronickým zápalom pankreasu (pankreatitída). Občas je príčinou metabolické ochorenie cystická fibróza, zhubný nádor alebo operácia, pri ktorej bola odstránená časť alebo celý pankreas.
Pankreatická nedostatočnosť pri zápale pankreasu.
Pankreas sa zapáli z rôznych dôvodov. Lekári rozlišujú akútnu a chronickú pankreatitídu. Akútny zápal spôsobujú vo viac ako polovici prípadov ochorenia žlčových ciest ako stenóza alebo žlčníkové kamene. Často je na vine za ochorenie aj nadmerná konzumácia alkoholu. V zriedkavých prípadoch vyvolávajú akútnu pankreatitídu lieky (napríklad estrogény, cyklosporín, lieky proti HIV), poranenia brucha, infekcie alebo genetické poruchy.
Pravidelná a nadmerná konzumácia alkoholu je zodpovedná za chronický zápal pankreasu v 80 percentách. Menej často je spôsobená liekmi, genetickými zmenami alebo metabolickými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tukov alebo prištítnych teliesok. Pri opakovaných zápaloch pankreasu (recidivujúce pankreatitídy) sa postupne poškodzuje stále viac buniek pankreasu. Výsledkom je chronická pankreatická insuficiencia.
Pankreatická nedostatočnosť pri cystickej fibróze
U postihnutých jedincov je sekrét oveľa viskóznejší ako u zdravého človeka. V dôsledku toho upcháva vývod pankreasu. V dôsledku toho sa tráviace enzýmy najskôr neaktivujú v čreve, ale ešte v pankrease, takže orgán sa do určitej miery trávi a zapaľuje. Prvá vec, ktorá sa vyvinie, je exokrinná pankreatická insuficiencia. S progresiou ochorenia sa môže vyvinúť aj endokrinná pankreatická insuficiencia.
Pankreatická nedostatočnosť pri nádoroch alebo po operácii
V prípade zhubných nádorov lokalizovaných v blízkosti pankreasu je niekedy potrebné časť pankreasu chirurgicky odstrániť z dôvodu anatomickej blízkosti. Ide napríklad o niektoré nádory žalúdka alebo nádory samotného pankreasu.
Pankreatická insuficiencia: vyšetrenia a diagnostika
Správna osoba, na ktorú sa treba obrátiť v prípade podozrenia na pankreatickú insuficienciu, je rodinný lekár alebo špecialista na interné lekárstvo. Už opis príznakov (anamnéza) poskytuje lekárovi dôležité informácie. Počas rozhovoru sa lekár môže opýtať, či postihnutá osoba:
- má mastnú, lesklú stolicu
- Má hnačku, a ak áno, ako často denne
- @ Mal už niekedy zápal pankreasu
- Neznáša dobre mastné jedlá
- Berie lieky
Fyzikálne vyšetrenie
Po odobratí anamnézy sa v prípade potreby vykoná fyzikálne vyšetrenie. Počas toho lekár počúva brucho stetoskopom a starostlivo ho prehmatáva.
Objasnenie možnej dysfunkcie pankreasu zahŕňa aj kontrolu kože a očí. Poruchy pankreasu môžu spôsobiť zožltnutie kože a očí (žltačka). Žltačka však nie je špecifikom funkčnej poruchy pankreasu! Vyskytuje sa napríklad aj pri ochoreniach pečene (hepatitída) alebo žlčových ciest.
Laboratórne vyšetrenie na pankreatickú insuficienciu
Ďalším testom na diagnostiku pankreatickej insuficiencie je stanovenie aktivity pankreatických enzýmov (elastázy a chymotrypsínu) v stolici. Toto vyšetrenie stolice je najdôležitejšou súčasťou diagnózy podozrenia na exokrinnú pankreatickú insuficienciu.
Hladiny glukózy v krvi (glukóza nalačno a HbA1c) poskytujú informácie o tom, či môže byť prítomná endokrinná pankreatická insuficiencia.
Zobrazovanie pre pankreatickú insuficienciu
Ďalšou metódou hodnotenia pankreasu je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Keďže však pankreas leží dosť hlboko v bruchu a býva pokrytý črevnými plynmi, je pri sonografii pomerne ťažko viditeľný. Endosonografia sa preto často používa ako doplnok. Tu lekár vloží malú ultrazvukovú hlavicu cez pažerák do žalúdka, aby odtiaľ vyhodnotil susedné orgány.
Počas endoskopického vyšetrenia môže lekár posúdiť, či sú prítomné pankreatické kamene a zmeny vo vylučovacích cestách. K tomu pretlačí tenkú hadičku cez ústa do ústia pankreatického vývodu v dvanástniku, ako pri gastroskopii. Pomocou malej sondy lekár vstrekne kontrastnú látku do vývodov pankreasu, vďaka čomu sú ľahko viditeľné pre röntgenové zobrazenie.
Je pankreatická insuficiencia liečiteľná?
Ak má exokrinná pankreatická insuficiencia špecifickú príčinu, je dôležité túto príčinu podľa možnosti odstrániť. Napríklad kamene alebo zúženie vývodu pankreasu možno liečiť endoskopicky. Postup je podobný gastroskopii. Lekár vyberie kamene kliešťami a malým košíkom, prípadne ich rozdrví a trosky vypláchne. Roztiahne zúženia pomocou malého balónika a potom vloží malú hadičku („stent“), aby ich udržal otvorené.
diéta
Ľudia s exokrinnou pankreatickou insuficienciou by si mali rozdeliť stravu do piatich až siedmich malých jedál denne a čo najviac sa vyhýbať mastným jedlám. Okrem toho by sa postihnutí jedinci mali úplne vyhýbať alkoholu. Tieto diétne opatrenia slúžia na uvoľnenie tráviaceho systému a tým aj na zmiernenie príznakov. Ak sa aj napriek tejto diéte stále vyskytuje tuková stolica, je vhodné obsah tuku v strave ďalej znižovať.
Náhrada enzýmu
Ak samotná zmena stravy nevedie k zlepšeniu symptómov, možno nahradiť enzýmy sekrécie pankreasu. Na tento účel pacienti niekoľkokrát denne užívajú špeciálne kapsuly. Tie majú enterosolventný povlak, takže tráviace enzýmy, ktoré obsahujú, sa aktivujú až po dosiahnutí tenkého čreva. Tráviace enzýmy obsiahnuté v droge zvyčajne pochádzajú z pankreasu zabitých ošípaných. Náboženstvá, ktoré odmietajú konzumáciu bravčového mäsa, tiež zvyčajne povoľujú užívanie takýchto drog.
Vitamínová náhrada
Vitamíny E, D, K, A sú rozpustné v tukoch. To znamená, že telo ich absorbuje v čreve iba vtedy, ak sú rozpustené („emulgované“) v tuku. To však len v prípade, ak sú tuky štiepené aj niektorými enzýmami (lipázami). Rozložené tuky spolu s vitamínmi rozpustnými v tukoch tvoria komplex („micely“), ktorý sa ľahko dostáva do črevných buniek.
Exokrinná pankreatická insuficiencia môže interferovať s adekvátnou absorpciou vitamínov v dôsledku nedostatočných enzýmov štiepiacich tuky. Pri ťažkej pankreatickej insuficiencii (s mnohými mastnými stolicami) je preto dôležité vitamíny rozpustné v tukoch dodávať umelo injekciou do svalu, aby sa predišlo prejavom nedostatku.
Inzulínová terapia
V prípade endokrinnej pankreatickej nedostatočnosti by si mal postihnutý pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi. Ak nedostatok inzulínu vedie k diabetes mellitus 1. typu, je potrebné podporiť metabolizmus cukrov liekmi. Postihnuté osoby si potom musia pravidelne podávať inzulín.
