Skreslenie: Popis
Distorzia (podvrtnutie) je poranenie väzov (väzov) alebo kĺbového puzdra. Zvyčajne je to spôsobené krútením kĺbu. Väzy slúžia na stabilizáciu kĺbov. Usmerňujú pohyb a zabezpečujú, aby sa kĺb pohyboval len do určitej miery.
Väzy sú tvorené elastickými kolagénovými vláknami. Ak sa však ťah na vlákna stane príliš silným, väzy sa pretiahnu a tkanivo sa poškodí. Pretože podvrtnutie často roztrhne aj menšie krvné cievy v kapsule, v mieste poranenia sa vytvorí silný opuch a modriny.
Podvrtnutie je ťažké odlíšiť od podvrtnutia alebo natrhnutia väzov. Lekár nemôže urobiť presnú diagnózu len na základe symptómov. Lekári preto často definujú pojem podvrtnutie o niečo širšie a definujú podvrtnutie väzov a natrhnutie väzov ako podtyp podvrtnutia.
- Stupeň 1 (mierne vyvrtnutie): Preťaženie väzov bez nestability alebo štrukturálneho poškodenia väzov.
- Stupeň 2 (stredná deformácia = natiahnutie väzov): Silné pretiahnutie alebo čiastočné natrhnutie jedného alebo viacerých väzov, tiež stále bez nestability kĺbov
- Stupeň 3 (závažná distorzia = roztrhnutie väzov): Pretrhnutie jedného alebo viacerých väzov s nestabilitou kĺbu
Vyvrtnutie členku je zo všetkých poranení väzov najčastejšie. Vyskytuje sa hlavne pri športoch, pri ktorých sa nohami robia veľmi silné pohyby rýchlo a často, napríklad pri futbale alebo dokonca lyžovaní. Podvrtnutie môže nastať aj v bežnom bežnom živote, napríklad pri príliš rýchlom zbiehaní schodov, alebo pri chôdzi po nerovnom teréne. Rýchlo sa môže stať, že si vyvrtnete členok a dostanete výron.
Lekári rozdeľujú vyvrtnutie členku na rôzne podtypy v závislosti od toho, ktoré väzy kĺbu sú postihnuté. Supinačná trauma je najčastejšia zo všetkých športových zranení. Lekárski experti označujú traumu supinácie ako klasické „krútenie členku“, pri ktorom sa chodidlo preklopí dovnútra (smerom k druhej nohe). Vonkajšie väzivo je pri tom nadmerne natiahnuté. Hovorovo sa zranenie označuje ako „vyvrtnutý členok“.
Ako prvý krok ošetrenia by ste mali postihnuté miesto vždy ihneď ochladiť a najlepšie zdvihnúť. Deformácie, ktoré sa vyskytujú v bežnom živote, by mal vyšetrovať aj lekár (praktický lekár, úrazový chirurg alebo ortopéd). Závažnosť vyvrtnutia môže zvyčajne spoľahlivo posúdiť iba lekár, najmä preto, že závažnosť poranenia nemusí nevyhnutne korelovať so závažnosťou bolesti. Dokonca aj ťažšie zranenia môžu spôsobiť pomerne malú bolesť. Neošetrené skreslenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie spoja.
Skreslenie: Symptómy
Podvrtnutie je zvyčajne veľmi bolestivé. Zranení ľudia si zvyčajne všimnú, že utrpeli výron bezprostredne počas zranenia alebo po ňom. Niekedy sa postihnutý kĺb už nedá správne hýbať a po krátkom čase silne opuchne. Ak dôjde k prasknutiu ciev, na poranenom mieste vznikne aj modrina (hematóm).
Riziko skrútenia sa opäť výrazne zvyšuje. Keďže kĺb už nie je obmedzený vo svojom rozsahu pohybu stabilizačnými väzmi a kĺbovým puzdrom, môže sa pri záťaži vychýliť, čo časom vedie k predčasnému opotrebovaniu kĺbu (artróze).
V prípade podvrtnutia krčka maternice sa okrem silnej bolesti vyskytujú aj ďalšie príznaky. Patrí medzi ne pocit stuhnutosti šije, bolesti hlavy a závraty. Závažnosť symptómov závisí od závažnosti poranenia. Závažné vyvrtnutie môže tiež spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, poruchy spánku, zhoršené videnie a sluch a pocity brnenia v tvári alebo v rukách.
Tieto príznaky sa vyskytujú, keď môžu byť rozdrvené nervy a krvné cievy v oblasti krku. Vo veľmi závažných prípadoch sa vyskytujú výrazné neurologické symptómy, ako je nestabilná chôdza alebo poruchy reči. Vyskytujú sa, keď sú cievy zásobujúce mozog (Ae.vertebrales) poškodené deformáciou a mozgový kmeň a mozoček nedostávajú dostatok krvi bohatej na kyslík.
Distorzia: Príčiny a rizikové faktory
K deformácii kolenného kĺbu dochádza napríklad vtedy, keď je koleno trhane vytočené smerom von. Deformácie sú bežné najmä pri rýchlych športoch, ako je futbal, hádzaná, volejbal alebo basketbal. Môžu sa však vyskytovať aj v bežnom živote pri chôdzi alebo stúpaní po schodoch.
Výron v ramenných, lakťových alebo prstových kĺboch je veľmi zriedkavý. Môžete si ich zaobstarať aj pri športovaní, páde či nešikovnom pohybe. Podvrtnutie v ramene sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak nezvyknete zdvíhať ťažké predmety.
Deformácia palca je bežná pri lyžovaní, napr.: Keď sa palec pri páde zachytí v slučke lyžiarskej palice, dôjde k nadmernému natiahnutiu vonkajšieho väzu. Vo väčšine prípadov sa roztrhne. Vyvinie sa takzvaný lyžiarsky palec.
Poškodenie krčnej chrbtice (C-chrbtica) je výsledkom poranení krčnej chrbtice, ku ktorým dochádza pri dopravných nehodách. Riziko deformácie krčnej chrbtice je obzvlášť vysoké pri náraze zozadu. K distorzii krčnej chrbtice však môže dôjsť aj pri športových a rekreačných úrazoch.
Skreslenie: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte deformáciu alebo máte podozrenie na iné poranenie kĺbu, ortopedický alebo úrazový chirurg je tou správnou osobou, ktorú treba kontaktovať. V prípade pochybností sa môžete poradiť aj so svojím rodinným lekárom. V prípade miernej deformácie môže kĺb dlahou a dá vám tipy, čo robiť v blízkej budúcnosti. V prípade vážneho skreslenia vás pošle k špecialistovi.
Opis vašich súčasných symptómov a akýchkoľvek predchádzajúcich ochorení poskytuje lekárovi dôležité informácie. V tejto diskusii o anamnéze by ste mali čo najpresnejšie uviesť, ako k nehode alebo zraneniu došlo. Na získanie ďalších informácií môže lekár položiť otázky, ako napríklad:
- Kedy presne sa bolesť objavila?
- Čo ste robili po nehode?
- Ochladili ste oblasť?
- Zranili ste sa už na tomto mieste?
Po anamnéze nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Po prvé, lekár starostlivo prehmatá postihnutý kĺb. Ak sa objaví tlaková bolesť, je to prvý príznak skreslenia. Tlaková bolesť je pociťovaná v mieste poranenia a v najbližšom okolí.
Vyšetrenie distorzie OSG (horný členkový kĺb).
Lekár fixuje dolnú časť nohy jednou rukou a druhou rukou sa snaží jemne otočiť chodidlo dovnútra a von. Normálne je rozsah pohybu veľmi obmedzený väzivami na oboch stranách. Pri poranení väzov na jednej strane môže byť ploska nohy nadmerne vytočená do strany (zvýšené kĺby členkového kĺbu).
Ďalšou metódou vyšetrenia členkového kĺbu je zásuvkový test. V tomto teste lekár opäť fixuje dolnú časť nohy jednou rukou, pričom sa snaží tlačiť chodidlo dopredu (smerom k prstom) a dozadu (smerom k päte). Tento pohyb je tiež normálne len vo veľmi obmedzenom rozsahu povolený väzivovými štruktúrami. Ak sa chodidlo dá príliš ľahko pohybovať smerom k dolnej časti nohy, pravdepodobne je prítomná mierna deformácia (pretiahnutie väzov) alebo vážna deformácia (roztrhnutie väzov).
Ďalšie vyšetrenie: Distortion OSG
Zvyčajne po fyzickom vyšetrení lekár ešte vyšetrí poranený kĺb pomocou zobrazovacích techník, ktoré ukážu rozsah poranenia. Najčastejšie ide o ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu) poranenej oblasti. To umožňuje lekárovi zistiť, či je väzivo alebo kĺbové puzdro roztrhnuté alebo pretiahnuté.
Aby sa vylúčili poranenia kostí – najmä pri závažnejších nehodách – možno urobiť aj röntgenové vyšetrenie.
Vyšetrenie distorzie krčnej chrbtice (krčnej chrbtice)
Distorzia krčnej chrbtice je potenciálne veľmi nebezpečná, pretože dôležité štruktúry ako miecha, dôležité nervové dráhy a krvné cievy zásobujúce mozog (stavcové/vertebrálne tepny) sa nachádzajú v oblasti krčnej chrbtice. Pred začatím skutočného fyzikálneho vyšetrenia sa zvyčajne okamžite použijú zobrazovacie techniky (CT, RTG, MRI), aby sa vylúčili vážne zranenia.
Po vylúčení život ohrozujúcich zranení, ako je nestabilná zlomenina krčnej chrbtice, sa môže pristúpiť k fyzikálnemu vyšetreniu. Okrem kontroly rozsahu pohybu je pri podozrení na distorziu krčnej chrbtice obzvlášť dôležité neurologické vyšetrenie.
Najprv lekár skontroluje pohyblivosť krčnej chrbtice. Za týmto účelom by mal pacient otočiť hlavu na ktorúkoľvek stranu, spustiť ju na hrudník a natiahnuť ju dozadu. Pre diagnózu je rozhodujúce, či má pacient počas tohto procesu bolesti a ako ďaleko môže pohybovať hlavou v rôznych smeroch. Neurologické vyšetrenie závisí od toho, aké sťažnosti pacient vyjadruje.
V oblasti krku prebiehajú početné nervy, ktoré ovládajú najmä ruky a pažu a prenášajú zmyslové podnety z týchto oblastí tela do mozgu. Poškodenie týchto nervov možno zistiť elektroneurografickými vyšetreniami (napríklad meraním rýchlosti nervového vedenia, elektromyogramom atď.).
Skreslenie: Liečba
Liečba deformácie závisí od závažnosti poranenia. Distorzie kĺbov chodidla a nohy sa zvyčajne liečia konzervatívne (nechirurgicky). Operácia je zvyčajne potrebná len vtedy, ak je kĺb v dôsledku úrazu veľmi nestabilný alebo ak pacient kĺby mimoriadne namáha z osobných či profesionálnych nárokov (profesionálni športovci, stavební robotníci a pod.).
V prípade distorzie krčnej chrbtice (deformácia krčnej chrbtice) je operácia tiež potrebná len pri vážnych poraneniach, napríklad pri kostnom poranení krčnej chrbtice. V každom prípade by mali postihnuté osoby ihneď po nehode vykonať opatrenia „prvej pomoci“, aby sa zranenie čo najlepšie zahojilo. V prípade poranení krčnej chrbtice to treba robiť veľmi opatrne.
Prvá pomoc
P= Pauza: Okamžite zastavte športovú aktivitu. Posaďte sa a ak je to možné, vyhnite sa ďalšiemu zaťaženiu kĺbu. To platí aj vtedy, ak bolesť spočiatku nie je taká silná. Akýkoľvek ďalší stres môže ďalej poškodiť väzy a kapsulu, čím sa prognóza výrazne zhorší.
E = Ľad: Postihnutú oblasť chlaďte asi 15 až 20 minút. Používajte ľadové obklady alebo obklady so studenou vodou. Chlad spôsobuje stiahnutie krvných ciev a únik menšieho množstva krvi. Neklaďte ľad priamo na pokožku, inak môže dôjsť k omrzlinám; položte medzi ne nejakú látku.
C = Kompresia: Ak je to možné, mali by ste použiť kompresný obväz. Tým sa kĺb stabilizuje, stlačí tkanivo a zabráni sa tak úniku krvi z poranených ciev. Väčším otlakom a opuchom zabráni aj kompresívny obväz.
H= Elevate: Najlepšie je elevovať postihnutý kĺb. To uľahčuje tok krvi z kĺbu späť do srdca. Tým sa zníži tlak v žilových cievach v oblasti poranenia, takže z poranených žíl uniká menej krvi.
Liečba u lekára
Podvrtnutie sa zvyčajne lieči konzervatívne (nechirurgicky). To znamená, že na kĺb by sa nemala klásť väčšia záťaž, kým sa väzy úplne nezotavia po zranení. Aby ste kĺb nezaťažovali viac, aj pri miernom vyvrtnutí sa aplikuje stabilizačný obväz („bandáž“).
V prípade podvrtnutia členku alebo kolena sa odporúča prvé dni po úraze používať barle na predlaktie („barle“). V prípade podvrtnutia prsta alebo zápästia stačí priložiť stabilizačný obväz na znehybnenie kĺbov. Po prestávke by ste mali začať s ľahkými gymnastickými cvičeniami na kĺb pod vedením lekára, aby ste si ho opäť pomaly zvykli na pohyb.
Liečba deformácie OSG (horný členkový kĺb).
Distorzia členkového kĺbu sa tiež zvyčajne lieči konzervatívne. Pacient si musí oddýchnuť od členkového kĺbu a podľa závažnosti poranenia naň niekoľko týždňov nezaťažovať. Na zabezpečenie trvalej úľavy lekár aplikuje takzvanú členkovú ortézu. Ide o dve pevné dlahy, ktoré ležia na boku členku a sú navzájom spojené o niečo stabilnejším obväzom. V prvých dňoch môže byť užitočná aj barla.
Za predpokladu, že väzy nie sú úplne odtrhnuté, môžu byť zvyčajne zošité. Ak sa však časti väzivového alebo kapsulárneho aparátu úplne oddelia, väzy sa môžu odobrať z iných oblastí tela na rekonštrukciu štruktúr v mieste poranenia.
Liečba deformácie krčnej chrbtice
V prípade možnej distorzie krčnej chrbtice musíte hlavu a krk podľa možnosti znehybniť a čo najskôr vyhľadať lekára. Za žiadnych okolností sa nepokúšajte „imobilizovať“ krk. Kým zobrazenie (röntgen, CT, MRI) nevylúči vážne poranenie (najmä kostnej krčnej chrbtice), pokiaľ je to možné, nehýbte krkom. Aplikáciu „stuhnutého krku“ alebo nákrčníka by tiež mali vykonávať len vyškolení odborníci.
Ďalšia liečba závisí od závažnosti poranenia. Pri ľahkých formách distorzie krčnej chrbtice zvyčajne postačuje imobilizácia a niekoľkodňové podávanie liekov proti bolesti. Ak sú poranenia krku závažnejšie, môže byť potrebná hospitalizácia na sledovanie alebo dokonca chirurgický zákrok.
Dnes je krk imobilizovaný len na pár dní. Potom lekár nastaví ľahký cvičebný program, ktorý sa postupne zvyšuje až do plnej regenerácie krčnej chrbtice a okolitých štruktúr.
Distorzia: priebeh ochorenia a prognóza
Pri včasnej liečbe sa často dá vyhnúť sekundárnemu poškodeniu a komplikáciám. Ak sa nelieči, deformácia môže mať komplikácie a výrazné neskoré následky. Pretiahnutie alebo natrhnutie väzivových štruktúr destabilizuje kĺb. To zvyšuje pravdepodobnosť ďalších deformácií – kĺb sa stáva čoraz nestabilnejším.
S progresiou poškodenia väzivového aparátu sa v určitom bode vyvinie takzvaný „floppy joint“, ktorý takmer neunesie žiadnu váhu. Takýto uvoľnený kĺb sa vyvíja najmä u športovcov. Často opäť zaťažujú kĺby plnou váhou, len čo sa skončí doba odpočinku predpísaná lekárom.
V skutočnosti by však záťaž mala byť spočiatku mierna a len postupne sa zvyšovať. Okrem toho, doba odpočinku predpísaná lekárom je len približná. Ak bolí kĺb pri strese, mali by ste pokračovať v tom, aby ste sa uvoľnili.
Ďalším nebezpečenstvom, ktoré predstavuje nestabilný kĺb, je nesprávne postavenie. Pri zaťažení sa chrupavka neúmerne opotrebováva a kĺb sa môže opotrebovať – vzniká artróza.
Mierne vyvrtnutie bez sprievodného poškodenia a pri adekvátnej a rýchlej liečbe sa zvyčajne zahojí bez komplikácií. Dbajte na to, aby ste sa o svoj kĺb dostatočne dlho starali a nezačínajte so športom hneď, keď bolesť ustúpi. Iba po adekvátnej terapii a dostatočnom odpočinku bude kĺb dostatočne stabilný, aby opäť uniesol váhu.
Po miernej deformácii sa kĺb zvyčajne úplne zotaví a potom je opäť stabilný ako nezranený kĺb. Po stredných alebo silných deformáciách môže zostať určitá nestabilita. Aby ste predišli ďalšiemu skresleniu, mali by ste v budúcnosti nosiť obväzy počas športu.
