Nekrotizujúca fasciitída je prítomná v prípade bakteriálnej infekcie koža, podkožia a svalov. Najčastejšie patogény sú skupina A streptokoky, stafylokokyalebo klostrídie. Ovplyvnené tkanivo musí byť úplne odstránené, aby nedošlo k ohrozeniu života pacienta.
Čo je to nekrotizujúca fasciitída?
Fasciitída je nekrotizujúca choroba fascie. Je to zápal vo fasciálnom tkanive, v ktorom bunky zahynú. Zápalové ochorenie je tiež známe ako nekrotizujúca fasciitída. Incidencia sa uvádza až u jedného prípadu na 100,000 XNUMX obyvateľov. The zápal je bakteriálneho pôvodu a vykazuje rýchly priebeh ako blesk. The koža a podkožné tkanivo sú postihnuté s postihnutím fascií. Z tohto dôvodu je choroba klasifikovaná ako bakteriálna infekcia mäkkých tkanív. Medzi najdôležitejšie rizikové faktory sú poruchy obehu, aké sa môžu vyskytnúť v súvislosti s metabolickými chorobami vyššej úrovne. V závislosti od druhu bakteriálneho patogénu sa rozlišujú dve podskupiny nacrotizujúcej fasciitídy. Tieto podskupiny sa označujú ako typ I a typ II ochorenia a môžu vykazovať rôzne priebehy. U pacientov s imunodeficienciou je priebeh infekcie všeobecne závažnejší. Ak baktérie zapojených do krvného obehu týchto pacientov, riziko sepsa alebo septik šok je vysoko. V pokračovaní nekrotizujúca fasciitída môže dozrieť v život ohrozujúci stav stav pre imunodeficientných pacientov.
Príčiny
Ľudia s poruchy obehu v periférnych plavidlá sú najčastejšie postihnuté nekrotizujúcou fasciitídou. Lymfatická drenáž poruchy a imunodeficiencie tiež napomáhajú rozvoju choroby. Zvlášť ohrození sú metabolickí pacienti, najmä diabetici. Infekcia je spravidla vyvolaná koža poranenia alebo abscesy kože, ktoré spôsobujú baktérie prístup k podkožku. Intramuskulárne injekcie ako sú terapeutické injekcie pre cukrovka alebo terapeutické chirurgické zákroky môžu tiež otvoriť brány do podkoží baktérie. Skupina A streptokoky sa považujú za najdôležitejšie patogény nekrotizujúcej fasciitídy. stafylokoky alebo klostridia môžu tiež teoreticky spôsobiť infekciu, ale v klinickej praxi sa vyskytujú zriedka. Infekcia je niekedy tiež zmiešanou infekciou:
- Napríklad nekrotizujúca fasciitída typu 1 zodpovedá zmiešanej aeróbno-anaeróbnej infekcii a vyskytuje sa primárne po chirurgických zákrokoch. * Nekrotizujúca fasciitída typu 2 je spôsobená skupinou A. streptokoky, čo z neho robí najbežnejšiu formu infekcie.
- Špeciálnou formou nekrotizujúcej fasciitídy je Fournierova choroba gangréna v oblasti slabín a genitálií, ktorá postihuje najmä mužov. Novorodenci s omfalitídou majú zvýšenú náchylnosť na nekrotizujúcu fasciitídu pupočnej oblasti.
Príznaky, sťažnosti a príznaky
Pacienti s nekrotizujúcou fasciitídou trpia na začiatku infekcie dosť nešpecifickými príznakmi. Počiatočné príznaky zahŕňajú hlavne lokálne bolesť a viac menej vysoké horúčka. Na začiatku sú tieto príznaky často sprevádzané zimnica, únava a podobné príznaky infekcie. Počas prvého týždňa oblasti pomaly napučiavajú pri zápalových procesoch. Koža nad infekčným zameraním je zvyčajne sfarbená do modro-červena a v priebehu stáva modrošedá. V dôsledku zápalových procesov v podkoží sa horný prehrieva a často vyhadzuje sútokové pľuzgiere. Blistre obsahujú svetlo až tmavo červenú tekutinu viskóznej konzistencie. V pokročilom štádiu postihnuté tkanivo nekrotizuje. The nekróza môžu byť viac alebo menej rozsiahle a zvyčajne postihujú nielen mäkké tkanivá, ale aj nervy a svaly. Bolesť ako obvykle nie je od tohto bodu prítomný nervy v oblasti kúsok po kúsku odumierajú. Vo väčšine prípadov pacient horúčka počas týchto procesov stále stúpa. Keď patogény zúčastnené osoby sa dostanú do krvi, u imunologicky zdravých pacientov sa vyskytne dočasná bakteriémia, ktorú kompenzuje imunitný systém. U pacientov so zníženou imunitou môže bakteriémia pretrvávať a viesť k sepsa.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Vzduchové kapsy vo svalovej fascii možno dokumentovať pomocou CT pri diagnostike nekrotizujúcej fasciitídy. Ak existuje podozrenie, mikrobiologická diagnostika sa uskutoční s pichnutie pľuzgierov alebo biopsií. Diagnosticky poskytuje prípravok Gram rozhodujúce indikácie. Mikrobiálna kultúra je štandardný diagnostický test. Včasná diagnóza má pozitívny vplyv na prognózu. Z dôvodu rýchlej progresie je úmrtnosť vysoká na 20 až 50 percent, ak sa diagnostika oneskorí, najmä pri type II. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá, ak je postihnutý kmeň.
Komplikácie
Pri tomto ochorení trpia postihnutí jedinci bakteriálnou infekciou. Vo väčšine prípadov však ide o chirurgické odstránenie všetkého infikovaného tkaniva, takže komplikáciám sa tak obvykle zabráni. Pri tomto ochorení trpia pacienti na vysoký horúčka a ďalej aj z únava a vyčerpanie. Bolesť v končatinách a bolesti hlavy môže tiež dôjsť a významne znížiť kvalitu života pacienta. Vyskytuje sa tiež opuch kože a samotná pokožka zvyčajne zhnedne. Ďalej sa na pokožke vytvárajú pľuzgiere. Ak sa choroba nelieči, nervy zomrieť a dôjsť k paralýze alebo iným poruchám citlivosti. Toto nervové poškodenie obvykle nie je reverzibilný a nedá sa obnoviť. V závažných prípadoch môže choroba tiež viesť na krv otravy a smrti postihnutého. Spravidla sa choroba lieči bez komplikácií. S pomocou antibiotiká, väčšinu príznakov možno pomerne dobre obmedziť. Pri včasnej diagnostike dôjde k úplne pozitívnemu priebehu ochorenia a k žiadnemu zníženiu predpokladanej dĺžky života pacienta.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Príznaky ako zimnicahorúčka a únava vždy vyžadovať lekárske vyšetrenie. Ak kožné zmeny Ak sa k týmto sťažnostiam pridajú ďalšie príznaky, môže sa vyskytnúť nekrotizujúca fasciitída, ktorá musí byť okamžite diagnostikovaná a liečená. Medzi rizikové skupiny patria ľudia trpiaci na poruchy obehu, imunodeficiencie or lymfodrenáž poruchy. Diabetici a pacienti s abscesmi, kožné lézie alebo bakteriálne infekcie sú tiež ohrozené a mali by mať rýchlo objasnené opísané príznaky. Ak sa sťažnosti vyskytnú v súvislosti s terapeutickými injekcie, musí byť informovaný zodpovedný lekár. Ak je to viditeľné, musíte vyhľadať lekára nekróza sa objavuje rovnako ako súvisiace bolesti končatín alebo príznaky krv otrava. Postihnuté osoby sa môžu obrátiť na svojho rodinného lekára alebo dermatológa. V závislosti od typu a závažnosti nekrotizujúcej fasciitídy sa môžu do liečby následne zapojiť ďalší odborníci. S pokročilou chorobou sa musí zaobchádzať ako s ústavným lekárom, s chirurgickým odstránením nekróza. Z dôvodu vysokého rizika infekcie akékoľvek chirurgické rany musia byť tiež sledovaní a starať sa o ne špecialisti.
Liečba a terapia
Liečba nekrotizujúcej fasciitídy je chirurgická. Všetky postihnuté mäkké tkanivá musia byť čo najskôr radikálne odstránené. Ak sa odstráni príliš málo tkaniva, fasciitída sa šíri vysokou rýchlosťou a vedie k vysokej strate alebo dokonca smrti. Patogény, ktoré spôsobujú infekciu, sú mimoriadne agresívne, takže nie klíčky počas operácie by mali zostať v tkanive. Vo väčšine prípadov sa chirurgická intervencia kombinuje s liekom terapie. To terapie sa skladá z trikrát denne správa of klindamycín, ktorý sa často podáva v kombinácii s penicilín. Mnoho z patogénov je antibiotikum odolný. Preto čistý antibiotikum liečba zvyčajne nie je účinná. Keď všetko chirurgické a drogové Opatrenia boli vyčerpané a nedošlo k zlepšeniu, musí sa postihnutá končatina amputovať, aby sa zachránil život pacienta.
Výhľad a prognóza
Okamžité chirurgické terapie výrazne uprednostňuje prognózu pacientov. Faktory ako pokročilý vek postihnutých osôb, ženské pohlavie a sprievodné choroby ako napr cukrovka mellitus tiež ovplyvňuje prognózu. Ukázalo sa tiež, že nekrotizujúca fasciitída v drieku tela je spojená s výrazne horšími vyhliadkami pre postihnutých. Rovnako výrazne zvýšená amputácia na nekrotizujúcu fasciitídu možno uviesť mieru úmrtnosti, ako aj úmrtnosť, najmä po injekčnej liečbe. Znalosť všetkých týchto rôznych prognostických stavov by preto už mala byť základom pre rýchle rozhodnutie lekára v čase prijatia do nemocnice. Po chirurgickej liečbe sa intenzívna liečebná komplexná terapia ako aj antibiotikum správa sú v popredí pre postihnutých pacientov. Z dôvodu chirurgického zákroku môžu pacienti vyžadovať veľké množstvo intravenóznych tekutín. Terapia pod vysokým tlakom kyslík komora sa tiež odporúča potom. Miera, do akej je to užitočné, však nebola stanovená. Ak je toxický šok syndróm sa vyvíja v priebehu choroby, podáva sa imunoglobulín. Celková miera úmrtnosti je v priemere 30%. U starších pacientov, ako aj v spoločnosti iných zdravotných porúch a pri pokročilom ochorení je prognóza horšia. Oneskorenie v diagnostike a liečbe, ako aj nedostatočné odstránenie z mŕtveho tkaniva, zhoršujú prognózu.
Prevencia
Pretože chudobné obeh a imunodeficiencie sú považované rizikové faktory na nekrotizujúcu fasciitídu, na posilnenie imunity a obeh-posilnenie Opatrenia možno interpretovať ako preventívne opatrenia.
Nasleduj
Po chirurgickom odstránení nekrotizujúcej fasciitídy je veľmi dôležité intenzívne sledovanie tkaniva. Vzorky tkanív odobraté v pravidelných intervaloch sa používajú na zistenie, či je možné stále detekovať baktérie. Predpísaní sú aj postihnutí pacienti antibiotiká. Jedným z problémov však je, že mnoho baktérií, ktoré spôsobujú nekrotizujúcu fasciitídu, je rezistentných na bežné látky antibiotiká. Existuje riziko, že sa vytvoria nové boľavé miesta a rýchlo sa zväčšia. Z tohto dôvodu sa v prvých dňoch po operácii podávajú a skúmajú rôzne prípravky, aby sa zistilo, či sú napadnuté možné baktérie. Ak sa nájde vhodné antibiotikum, pacienti sú poučení, aby užívali prípravok niekoľko týždňov. To je jediný spôsob, ako znížiť riziko opakovania nekrotizujúcej fasciitídy. Ak choroba už zasiahla orgány alebo končatiny, môže byť potrebných ďalší chirurgický zákrok a terapia na liečenie neskorých účinkov choroby. Pacienti s cukrovka mellitus sú rizikovou skupinou. Pretože cukrovka významne zvyšuje výskyt rany, pacienti s diabetes mellitus vyžadujú intenzívnu starostlivosť. Pravidelné vyšetrenie napríklad u diabetológa by malo vylúčiť možnosť aj malých rany formovanie. To vylučuje možnosť, aby sa baktérie usadili v tkanive a spôsobili nekrotizujúcu fasciitídu.
Toto môžete urobiť sami
Nekrotizujúca fasciitída je život ohrozujúca a postihnutí jedinci by sa nikdy nemali pokúšať poruchu liečiť sami. To však neznamená, že pacienti nemôžu pomôcť znížiť riziko a zmierniť následky progresie ochorenia. Čím skôr je fasciitída rozpoznaná, tým vyššia je pravdepodobnosť, že amputácia sa dá vyhnúť. Členovia rizikových skupín, najmä diabetici a ľudia s imunitným nedostatkom, by preto mali pozorne sledovať aj drobné každodenné poranenia a rozpoznávať príznaky fasciitídy. Každý, kto trpí cukrovkou, a náhle po krátkom čase po ľahkom úraze dostane horúčku peeling zemiak by to nemal odmietnuť ako nástup a studený, ale mali by ste preventívne konzultovať s lekárom. Vysoko rizikoví pacienti by tiež mali znížiť riziko úrazu. Nie vždy sa dá vyhnúť drobným rezom alebo odreninám. Pravdepodobnosť výskytu sa však dá znížiť. Predovšetkým by ste mali vždy používať ochranné rukavice pri záhradníctve alebo pri manuálnych prácach. Ak dôjde k poraneniu, musí sa rana ihneď vyčistiť a vydezinfikovať. Optimálne počiatočné ošetrenie rany môže znížiť riziko infekcie a tým aj fasciitídy. Diabetici môžu tiež pomôcť posilniť svoje imunitný systém a zlepšiť krv prúdiť do končatín zdravým stravovaním strava a pravidelne cvičiť. To tiež znižuje riziko fasciitídy.
