príznaky
Príznaky prednej časti tarsálne tunelový syndróm sa prejavuje ako bolestivý pocit na zadnej časti chodidla a nad členok kĺb. Toto bolesť sa môžu vyskytnúť v pokoji a v noci, ako aj pri strese s ožarovaním do lýtok. Tlak bolesť je tiež charakteristická.
Okrem bolesť, parestézie sa vyskytujú v oblasti medzi prvými dvoma prstami na nohách, pretože tamojšia citlivá starostlivosť je zodpovedná za prítomnosť N. fibularis profundus (lat. Interdigital space I + II). Od istej miery môžu byť extenzory prstov na nohe dokonca oslabené v dôsledku stlačenia motorických nervových zložiek.
To spôsobuje problémy pri chôdzi. Príznaky zadnej strany tarsálne tunelový syndróm sú veľmi variabilné. V zásade môže dôjsť k poruche motora alebo citlivých častí.
Často postihnuté osoby sa sťažujú na necitlivosť v oblasti chodidla, pretože tento región dodáva oblasť č. plantares. Ďalšou parestéziou je mravčenie v prstoch na nohách.
Bolesť v zadnej časti tarsálne tunelový syndróm sa vyskytuje hlavne na spodnej strane chodidla a na vnútornej strane členok. Charakter bolesti sa môže pohybovať od horiace a ťahanie do bodnutia. Bolesť je možné cítiť tak v pokoji, ako aj v strese.
Niekedy sa uvádza nočná bolesť, ktorá okráda spánok. Izolovaný bolesť v päte môže naznačovať, že je ovplyvnená špeciálna nervová vetva (R. calcaneus) zásobujúca oblasť päty. Dlhodobé stláčanie nervov môže viesť dokonca k paralýze (= paréze) svaly chodidiel.
Vo väčšine prípadov sa príznaky zvyšujú pri dlhodobom státí alebo chôdzi. V syndróm tarzálneho tunela, obe nohy často necitlivú. Veľmi často a syndróm tarzálneho tunela sa vyskytuje počas dlhých sedení na crosstraineri.
Obe chodidlá znecitlivejú najmä v kombinácii s vybočenými chodidlami. V takom prípade je takmer vo všetkých prípadoch stielka tvarovaná po a analýza bežeckého pásu je dostatočné na odstránenie všetkých príznakov. Na začiatku sa zvyčajne robí pokus o konzervatívnu (nechirurgickú) terapiu.
Ukázalo sa, že posledné uvedené sú v rozpore s konvenčnými predpokladmi len malé alebo žiadne. Ak príznaky napriek takejto liečbe pretrvávajú, existuje možnosť chirurgického zákroku, pri ktorom je cieľom dekompresia tibiálneho nervu. Za týmto účelom je retinaculum flexorum rozprestierajúce sa nad tarzálnym tunelom rozdelené, čo dáva nervu opäť viac priestoru.
- Lieky proti bolesti,
- Imobilizácia nohy a
- Vložky do topánok.
Tapering má za cieľ podporu svalových štruktúr a kĺby ich funkcii a na zabezpečenie lepšej stability. Vzhľadom na ich elastickú povahu neexistuje žiadne obmedzenie pohybu. Zúženie sa čoraz viac používa na konzervatívnu liečbu syndróm tarzálneho tunela. Klepnutím na ikonu členok kĺb mu môže uľaviť a poskytnúť telu napríklad lepšie podmienky pre hojenie plášť šľachy zápal v zmysle rýchlejšej dekompresie fibulárneho nervu alebo tibiálneho nervu.
Páska sa aplikuje pozdĺž postihnutých štruktúr, a preto závisí aj od toho, či sa jedná o syndróm predného alebo zadného tarzálneho tunela. Pre optimálnu účinnosť by pásku mali nanášať iba vyškolení odborníci. Nosenie vložiek môže byť prvým konzervatívnym prístupom k liečbe, ako aj následnou starostlivosťou po chirurgickom zákroku.
To zahŕňa nielen odľahčenie obuvi, ale aj fyzioterapiu a cielené precvičovanie mobility. Používanie vložiek je obzvlášť užitočné, ak je príčinou syndrómu tarzálneho tunela a nesprávna poloha chodidla ako napríklad „vybočená plochá noha“. Nosením špeciálne tvarovaných vložiek je možné do istej miery optimalizovať držanie chodidla, pretože vložky sa snažia napodobniť normálny postoj.
Vo väčšine prípadov majú vložky nosnú klenbu na strednej, tj. Vnútornej strane chodidla, ktorá môže podporovať prípadne slabú klenbu chodidla. Cieľom je vylepšiť kontaktnú plochu tak, aby tlak a sily mohli byť rozložené rovnomernejšie a šetrnejšie. V zásade sa človek snaží zmierniť príznaky najskôr konzervatívnym variantom.
Pokiaľ nedôjde k zlepšeniu po cca. 8 týždňov alebo ak sa príznaky po zlepšení zlepšia častejšie, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. V prípade syndrómu predného tarzálneho tunela je konzervatívna terapia menej pravdepodobná, preto je tu často uvedená indikácia chirurgického zákroku.
V tomto prípade sa retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) preruší, aby sa pôsobilo proti stlačeniu spôsobenému procesmi náročnými na priestor. Aj v prípade syndrómu zadného tarzálneho tunela, ktorý sa vyskytuje oveľa častejšie, je nereagovanie na konzervatívnu liečbu dôvodom chirurgického zákroku. Aby sa vylúčilo podozrenie na a zhluk nervových buniek alebo dokonca nervový nádor, je potrebné objasnenie pomocou MRI alebo neurosonografie, pretože v tomto prípade nie je dlhodobé riešenie jednoduché pretrhnutie väzivových štruktúr na uvoľnenie tlaku.
Všeobecne má operácia dva ciele: po prvé, odstrániť zúženie v oblasti tarzálneho tunela a po druhé, zabezpečiť, aby dve nervové vetvy (Nn. Plantares mediales a lateralis) mohli prechádzať cez drsnú podrážku chodidla do spodná strana chodidla. V dnešnej dobe je možné zákrok vykonať minimálne invazívne pod celková anestézia.
Najskôr je dôležité správne sa orientovať, aby ste si vybrali najlepší rez. Palpácia pulzu zadnej holennej kosti tepna môže tu byť nápomocný, pretože prechádza cez tarzálny tunel spolu s tibiálnym nervom a časťami šliach. Miesto, ktoré sa má operovať, sa potom odkryje rezom na koži a retinaculum musculi flexorum pedis, väzivová štruktúra medzi strednou pupková kosť a vnútorný členok, je rozdelený.
Toto zmierňuje a uvoľňuje kompresiu. Ako už bolo spomenuté, dva nn. Plantares sa tiež musí v prípade potreby zmierniť.
Každý z nich beží osobitne na chodidle nohy vo svalovej fascii svalu únoscu hallucis. Aby sa zabránilo procesom náročným na priestor, je možné rozdeliť fascie v príslušnej oblasti. K požadovanej dekompresii môže dôjsť iba vtedy, ak je nerv exponovaný na väčšiu vzdialenosť.
A omietka sádra by sa po operácii nemala nanášať, pretože fibulárny aj tibiálny nerv sa hoja lepšie a rýchlejšie, ak sa môžu kĺzať. Ak je obmedzená pohyblivosť, dochádza k zjazveniu tkaniva. Okrem toho musí byť svalový lis schopný opäť pracovať na žilovú činnosť trombóza profylaxia.
Všeobecne sa preto odporúča, aby bola noha chránená chodením AIDS po dobu 10 dní, ale stále sa s nimi dá ľahko a opatrne pohybovať. Dokázalo sa, že operácia má dobrú úspešnosť, takže pacienti sú potom opäť úplne bez bolesti. Iba mierne poruchy citlivosti môžu pretrvávať niekoľko dní po operácii.
Najdôležitejšou vecou pri operácii tarzálneho tunela je predchádzajúca a presná diagnóza. Existuje mnoho možných príčin bolesť v nohe oblasť, a preto musí byť poškodenie nervu určené meraním rýchlosti nervového vedenia alebo inými neurologickými dôkazmi pred vykonaním operácie. Hlavným rizikom počas operácie tarzálneho tunela je, že výskyt bude priamo ovplyvnený v mieste chirurgického zákroku. Je nevyhnutné, aby sa to v prvých dňoch zmiernilo používaním barle alebo podobné zariadenia.
Okrem toho existuje riziko zjazvenia miesta chirurgického zákroku, ktoré by viedlo k obnoveniu zúženia nervu súvisiaceho s operáciou. Ďalej nerv aj tepna a žila prebehnúť cez tarzový tunel. Ak sa počas operácie vyskytnú chyby, tieto plavidlá sa môžu zraniť a spôsobiť krvácanie.
Najdôležitejšie je chrániť chodidlo a chodidlo predkolenie prvých pár dní po operácii. Samozrejme by sa človek nemal úplne zdržať akéhokoľvek pohybu alebo chôdze dlhšie ako niekoľko dní, pretože inak hrozí riziko noha žila trombóza je príliš vysoká. Väčšina pacientov bude mať teda istotu krv riedidlá niekoľko dní, aby sa znížilo toto riziko.
Okrem toho vždy existuje riziko výrazného zmenšenia svalov, ak sa určité skupiny nepoužívajú dlhší čas. Presné trvanie procesu hojenia sa však nedá konkrétne predpovedať, pretože veľmi závisí od schopnosti nervu regenerovať sa u jednotlivca. Môže to trvať až šesť mesiacov a môže si vyžadovať druhú operáciu, ale v závislosti od podmienok môže byť tiež podstatne kratšia.
Tiež práceneschopnosť po operácii tarzálneho tunela závisí úplne od zotavenia pacienta. Vo väčšine prípadov bude pacient na práceneschopnosti štyri až šesť týždňov. To však úplne závisí od okolností operácie.
To, či je postihnuté ľavé alebo pravé chodidlo, môže mať vplyv na povolenie viesť auto. Ak dôjde k nežiaducemu zjazveniu, môže byť potrebné operovať znova, čo tiež predlžuje dobu práceneschopnosti. Ak však budete dodržiavať odpočinok a doby odpočinku predpísané lekárom, vo väčšine prípadov sa budete môcť vrátiť do práce asi po šiestich týždňoch.
Existuje niekoľko cvičení, ktoré môžu pomôcť posilniť svaly chodidiel a zmierniť nervovú kompresiu alebo zabrániť jej návratu. Tieto cviky by sa však mali vykonávať, iba ak bolesť, ktorú spôsobujú, nie je príliš silná. Je dôležité vykonávať cviky pravidelne po určitú dobu, aby boli skutočne účinné.
Väčšina z týchto cvičení sa dá integrovať do každodenného života a vykonávať ich medzi tým. Jedno z týchto cvičení sa nazýva „hojdačka“. Jedná sa o státie naboso na prstoch na nohách a odtiaľ „kývanie“ sa vám po päty.
Toto by sa malo robiť pomaly, kontrolovane a niekoľkokrát za sebou. Na ďalšie cvičenie vezmite prsty na nohách alebo uterák, ktorý leží na podlahe. Môžete tiež použiť cviky na uvoľnenie lýtkových svalov strečing Je.
Týmto spôsobom nie je ťažisko sústredené na členok, ale je absorbované lýtkovými svalmi. Existuje na to celý rad stratégií; jednou z možností je sadnúť si s uterákom a okolo si položiť praku predkolenie a pomaly a kontrolovane ťahajte za tento popruh tak, aby vaše prsty smerovali nahor. Obväzy, ktoré sa nosia kĺby môže všeobecne zvýšiť stabilitu a tým zabezpečiť zníženie nepohodlia a zmiernenie bolesti spôsobenej námahou.
Obväz a výsledná stabilita môžu byť tiež veľkým prínosom v prípade syndrómu tarzálneho tunela. Aj základné zlé držanie tela je obmedzené alebo zabrániť obviazaním kĺbu. Je to tak preto, lebo stlačenie nervov môže byť spôsobené aj nesprávnym držaním tela. Podobne je možné takéto nesprávne držanie tela kompenzovať vložkami, ktoré namiesto podpory zaťaženia nervu presúvajú záťaž na vonkajšiu stranu chodidla.
Všetky články v tejto sérii:
