NT-proBNP (N-terminálny pro-BNP; N-terminálny pro mozog natriuretický peptid) a mozgový natriuretický peptid (BNP; B-natriuretický peptid, natriuretický peptid typu B) sú srdcový peptid hormóny vyrobené v USA srdce keď sa prekurzor (pro BNP) štiepi. NT-pro BNP sa formuje v ľavá komora a BNP sa tvorí hlavne v predsieňach (menšia tvorba v komorách). Okrem BNP zahŕňajú natriuretické peptidy ANP (predsieňový natriuretický peptid) a CNP (natriuretický peptid typu c). Spúšťačom uvoľnenia BNP je strečing z myokardu (srdce sval) počas hemodynamického preťaženia srdca v zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť). BNP má vazodilatačný („vazodilatačný“) účinok a inhibuje aktivovaný renín-angiotenzín-aldosterón systém (RAAS), ktorý reguluje tekutinu a elektrolyt v tele vyvážiť a má teda zásadný vplyv na krv tlak. NT-pro BNP sa vylučuje výlučne obličkami a má signifikantne dlhší plazmatický polčas 60 - 120 minút ako BNP (približne 23 minút). BNP sa odbúrava v oblička, pľúca, srdcea vaskulárne endotelie a tiež sa vylučuje obličkami. NT-pro BNP odráža hemodynamické zmeny v dlhšom časovom období ako BNP (NT-pro BNP približne 12 hodín; BNP približne 2 hodiny). Kvôli lepšej stabilite vzorky (v sére 72 hodín pri izbovej teplote) a kvôli vyššie uvedeným skutočnostiam by sa mal určiť NT-proBNP.
Postup
Potrebný materiál
Príprava pacienta
- Krv zber by sa mal vykonať na pôst pacienta alebo po ľahkých raňajkách, ak je to možné.
- Odber krvi iba vo fyzickom odpočinku; žiadne fyzické stres v posledných hodinách pred odberom.
Rušivé faktory
- Neznáme
Štandardné hodnoty
| Parameter | Dámske | Pánske |
| NT-proBNP * |
|
|
| Pokyny ESC: <300 pg / ml | ||
| BNP |
|
|
| Pokyny ESC: <100 pg / ml | ||
* Poznámka: Hodnoty v plazme EDTA sú približne o 10% nižšie. * * Prepočítavací faktor NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
indikácia
- Zástava srdca
- Vylúčenie / diagnostika a monitorovanie terapie
- Stanovenie závažnosti srdcového funkčného poškodenia (BNP alebo NT-proBNP sa zvyšujú úmerne so závažnosťou funkčného poškodenia).
- Akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt) → zlyhanie srdca v dôsledku nekrózy (smrť tkaniva) alebo remodelácie?
- Nestabilná angina pectoris (hovorí sa o nestabilnej angíne pectoris / tlaku na hrudníku alebo bolesti srdca, ak sa ťažkosti zvýšili v intenzite alebo trvaní v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi angíny pectoris) → zlyhanie srdca v dôsledku poškodenia myokardu (tkanivo srdcového svalu)?
- Dilatačná kardiomyopatia (DCM; abnormálna dilatácia (dilatácia) srdcového svalu, najmä ľavej komory) → zlyhanie srdca?
- Odlišná diagnóza srdcových (súvisiacich so srdcom) a pľúcnych (pľúca- súvisiace) dýchavičnosť (dýchavičnosť).
Interpretácia
Interpretácia zvýšených hodnôt
- Akútny koronárny syndróm (ACS) - spektrum kardiovaskulárnych chorôb spôsobených occlusion alebo stenóza koronárnych ciev vysokého stupňa tepna.
- arteriálnej vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Predsieňová a komorová arytmia (srdcové arytmie pochádzajúca z predsiene a komory), napr. fibrilácia predsiení (VHF); elevácia aj pri normálnej funkcii ľavej komory
- Zástava srdca (srdcová nedostatočnosť).
- Valvulárna choroba srdca/ chlopňové ochorenie srdca (napr. mitrálna regurgitácia)
- Kontúzia srdca (kontúzia srdca)
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak) s ľavou komorou hypertrofia (LVH; hypertrofia ľavej komory).
- Vrodené srdcové choroby (vrodené srdcové choroby).
- Dysfunkcia ľavej komory - porucha funkcie ľavá komora.
- Myokarditída (zápal srdcového svalu)
- obmedzujúce kardiomyopatia - ochorenie srdcového svalu spojené so zhrubnutím najvnútornejšej steny srdca (endokardu) a vedúce k fibróze (zvýšené usadeniny spojivové tkanivo, zjazvenie) srdcového svalu.
- Nekardiálne príčiny (nekardiálne príčiny):
- Anémia (anémia krvi)
- Diabetes mellitus
- Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza)
- Pečeň zlyhanie - dysfunkcia pečene s čiastočným alebo úplným zlyhaním jej metabolických funkcií.
- Pečeň cirhóza - spojivové tkanivo prestavba pečeň čo vedie k funkčným obmedzeniam.
- pľúcna embólia - čiastočná (čiastočná) alebo úplná obštrukcia pľúc tepna, hlavne kvôli panvovejnoha trombóza (asi 90% prípadov).
- Neurologické poruchy (napr. subarachnoidálne krvácanie (SAB), intracerebrálne krvácanie (ICB)).
- Renálna insuficiencia - proces vedúci k pomaly progresívnemu znižovaniu renálnych funkcií.
- Paraneoplastické syndrómy - sprievodné príznaky rakovina ktoré nevznikajú primárne z novotvaru (solídne nádory alebo leukémie).
- Pľúcna hypertenzia (PH) - zvýšenie tlaku v pľúcach tepna systém (tu aj prognostický parameter).
- Fyziologické pri fyzickej námahe (zvýšenie asi o 1 hodinu).
- Ťažké popáleniny
- Závažné metabolické (metabolické) poruchy.
- Pokročilý vek
- Iné: kardioverzia, defibrilácia, srdcová chirurgia.
| Klasifikácia | Poliklinika | NT-proBNF (pg / ml), medián | SD* |
| NYHA I (bez príznakov) | Absencia príznakov v pokoji | 341 pg / ml | 40,3 |
| NYHA II (mierny) | Porušená cvičebná kapacita s väčšou fyzickou námahou | 951 pg / ml | 112,4 |
| NYHA III (mierny) | Výrazné obmedzenie výkonu aj pri nízkej námahe, ale bez nepríjemných pocitov v pokoji | 1571 pg / ml | 185,7 |
| NYHA IV (ťažká) | Sťažnosti už v pokoji (pokojová nedostatočnosť) | 1707 pg / ml | 201,8 |
| Vylúčenie komorovej dysfunkcie. | <125 pg / ml | <14,8 | |
* SD (štandardná odchýlka) Interpretácia znížených hodnôt.
Nie je relevantné pre chorobu; vyskytuje sa okrem iného v:
- Obezita
- Beta blokátory (dlhodobé)
- Inhibítory ACE
- Antagonisty receptora angiotenzínu II
- aldosterón antagonisty (spironolaktón, eplerón).
Iné poznámky
- U žien boli opísané zvýšené hladiny hormonálna substitučná terapia a u pacientov s renálnou insuficienciou * a dialýza.
- V jednej štúdii sa zistilo, že hladiny a vek BNP sú najsilnejším prediktorom úmrtnosti u pacientov aj bez nich zlyhanie srdca; u pacientov bez srdcového zlyhania bol BNP ešte silnejší ako prediktor ako vek.
* Až do séra kreatinínu 2 mg / dl, podľa súčasných štúdií neexistuje klinicky významný vplyv funkcie obličiek na hladiny NT-proBNP.
