Stručný prehľad
- Symptómy: Malé močové kamene často nespôsobujú žiadne príznaky. Pre väčšie kamene sú typické kolikové bolesti v podbrušku, bolesti pri močení a krv v moči.
- Liečba: Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna liečba, drobné kamienky sa vymyjú samé. V prípade väčších kameňov sa kamene najprv rozpustia alebo zmenšia medikamentózne, rozdrvia rázovými vlnami, odstránia sa endoskopom a cystoskopiou. Len zriedkavo je potrebná otvorená operácia.
- Príčiny: Porucha toku moču, zväčšenie prostaty, infekcie močových ciest, porucha metabolizmu, nadmerný príjem niektorých minerálov v potrave
- Rizikové faktory: Nevyvážená strava s nadmerným množstvom tukov, bielkovín a solí, potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú, nedostatočný príjem tekutín, jednostranné diéty, zväčšenie prostaty u starších mužov, osteoporóza, nedostatok vitamínov, katéter močového mechúra alebo chirurgické stehy v močovom mechúre.
- Diagnostika: Vyšetrenie odborným lekárom (urológom), laboratórne hodnoty moču, ultrazvukové a RTG vyšetrenie prípadne s kontrastnou látkou, počítačová tomografia, cystoskopia.
- Prognóza: Kameň väčšinou odíde sám, inak bývajú malé zásahy často úspešné. Bez prevencie sa močové kamene často vyvíjajú niekoľkokrát.
Čo sú kamene v močovom mechúre?
Močové kamene sú pevné, kameňom podobné útvary (konkrementy) v odtokových močových cestách. Ak sa močový kameň nachádza v močovom mechúre, lekár tento konkrement označuje ako močový kameň. Močový mechúr ako rezervoár zbiera moč a pomocou špeciálnych svalov ho umožňuje ľubovoľne uvoľňovať.
Kamene v močovom mechúre sa tvoria buď v samotnom močovom mechúre (primárne kamene močového mechúra), alebo sa tvoria v obličkách alebo močovodov a prípadne sa dostávajú do močového mechúra so stálym prúdom moču (sekundárne kamene močového mechúra). Príznaky močových kameňov sú rovnaké pre obe formy.
Kamene v močovom mechúre sa vyvíjajú, keď určité soli tvoriace kamene kryštalizujú v moči. K tomu zvyčajne dochádza, keď je príslušná soľ prítomná v príliš vysokej koncentrácii v moči a tým prekračuje prah rozpustnosti. Ak soľ tvorí pevný kryštál (konkrement), časom sa na ňom ukladajú ďalšie a ďalšie vrstvy, takže z pôvodne malého konkrementu sa stáva čoraz väčší močový kameň.
V závislosti od typu soli, z ktorej sa kameň tvorí, lekári rozlišujú:
- Kamene z oxalátu vápenatého (75 percent všetkých močových kameňov)
- „Struvitové kamene“ vyrobené z fosforečnanu horečnato-amónneho (10 percent)
- urátové kamene vyrobené z kyseliny močovej (5 percent)
- Kalciumfosfátové kamene (5 percent)
- Cystínové kamene (zriedkavé)
- Xantínové kamene (zriedkavé)
V mnohých prípadoch kamene v močovom mechúre nespôsobujú žiadne príznaky a z tela sa vyplavujú samy spolu s močom. Ak však močové kamene blokujú východ do močovej trubice alebo sú príliš veľké na to, aby samy prešli močovou trubicou, močový kameň sa medicínsky odstráni.
Aké sú príznaky?
Ľudia s kameňmi v močovom mechúre často nemajú žiadne príznaky. Či kamene v močovom mechúre spôsobujú príznaky, závisí predovšetkým od toho, kde presne sa kameň nachádza a aký je veľký. Ak leží voľne v močovom mechúre, odtok moču do močovej rúry nie je narušený. Špecifické príznaky sa v tomto prípade nevyskytujú.
Ak sa naopak pevne prichytí k spodnej stene močového mechúra a svojou veľkosťou blokuje výstup močového mechúra do močovej trubice, rozvinú sa príznaky. Príznaky spôsobuje na jednej strane podráždenie sliznice často ostrohranným kameňom v močovom mechúre a na druhej strane moč, ktorý často cúva až do obličiek.
Typickými príznakmi kameňov v močovom mechúre sú náhly nástup kolikovej bolesti v podbrušku, niekedy vyžarujúcej do bokov. Okrem toho sa pri močení objavuje bolesť, prúd moču sa náhle preruší a je možná aj krv v moči. Častým príznakom je neustále nutkanie na močenie spojené s malým množstvom moču počas močenia (polakizúria).
V prípade úplného zablokovania močovej trubice dochádza k hromadeniu moču v močovom mechúre, ktorý často prechádza cez močovody až do obličiek. Túto situáciu, keď postihnuté osoby už nie sú schopné močiť, lekári označujú ako retencia moču alebo ischúria.
Okrem týchto príznakov sa u mnohých postihnutých prejavuje čoraz väčší nepokoj pri pohybe. Nevedome totiž hľadajú polohu tela, v ktorej bolesť ustúpi. Neustále sa menia z ľahu do stoja alebo chodia. Okrem toho sa v dôsledku bolesti niekedy objavuje nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.
Ak spozorujete bolesť pri močení alebo nezvyčajnú, kŕčovitú bolesť v podbrušku, je najlepšie ihneď navštíviť lekára a nechať si objasniť príčinu. Ak sa moč vracia do obličiek, je možné poškodenie obličiek.
Muži sú štatisticky častejšie postihnutí kameňmi v močovom mechúre. Príznaky močových kameňov u mužov a žien sú rovnaké.
Ako možno liečiť močové kamene?
Veľkosť a umiestnenie močového kameňa určuje, či ho lekár odstráni alebo počká na spontánny výtok. Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna špeciálna liečba kameňa v močovom mechúre. Malé kamienky (do päť milimetrov) a kamene voľne ležiace v močovom mechúre sa samy vylučujú močovou rúrou asi v deviatich z desiatich prípadov.
Niekedy niektoré lieky (napríklad účinná látka tamsulozín) uľahčujú elimináciu, ak napríklad zväčšená prostata sťahuje močovú rúru. V prípade niektorých kameňov (urátové kamene, cystínové kamene) sa lekári snažia močové kamene rozpustiť alebo zmenšiť aj chemickou reakciou (chemolitolýza).
V každom prípade sa odporúča piť veľa tekutín na uľahčenie prechodu kameňov.
Ak sa objavia bolesti (čo sa často stáva pri prekĺznutí močového kameňa cez močové cesty), väčšinou pomôžu lieky proti bolesti, napríklad s účinnou látkou diklofenak.
Ak je kameň príliš veľký na to, aby mohol spontánne prejsť, ak kameň upcháva močovú rúru a ak je preukázaná závažná infekcia (urosepsa), ošetrujúci lekár musí kameň chirurgicky odstrániť. Menšie močové kamene sa pokúša rozdrviť kliešťami alebo ich odstrániť priamo počas cystoskopie.
Ako dlho zostanete v nemocnici po zákroku, závisí od toho, aký veľký bol odstránený kameň a či sa počas zákroku nevyskytli nejaké komplikácie. Ako pri každej operácii, aj pri cystoskopii existujú riziká. Vo všeobecnosti existuje riziko, že sa baktérie dostanú cez nástroje do močového mechúra a spôsobia jeho zápal. Navyše – aj keď veľmi zriedkavo – dochádza k poraneniu alebo dokonca prepichnutiu orgánových stien použitým nástrojom.
Už niekoľko rokov väčšina všetkých postupov zahŕňa použitie tlakových vĺn na rozbitie kameňov. Tento postup sa nazýva mimotelová litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). Počas ESWL sú väčšie kamene zničené rázovými vlnami, čo umožňuje postihnutým jednotlivcom jednoducho vylúčiť úlomky močom.
Ak majú pacienti bolesť aj po odstránení kameňa z močového mechúra, môže to byť príznakom zápalu močového mechúra (cystitída). V prípade potreby sa to lieči antibiotikami.
Dnes sa otvorená chirurgická metóda používa len vo veľmi zriedkavých prípadoch. Je to potrebné napríklad vtedy, ak sa lekár pri cystoskopii nedostane endoskopom do močového mechúra, pretože kameň alebo iná štruktúra blokuje močovú rúru alebo vstup do močového mechúra.
Ak boli kamene močového mechúra spôsobené poruchou vyprázdňovania močového mechúra, hlavnou prioritou ošetrujúceho lekára po odstránení kameňa je liečiť príčinu. U mužov zväčšenie prostaty často vedie k poruchám odtoku močovej trubice a následnej tvorbe kameňov.
V takom prípade sa lekár snaží zväčšenie prostaty najskôr liečiť liekmi. V prípade vážneho zväčšenia prostaty alebo opakovaných močových kameňov sa však odporúča chirurgický zákrok, aby sa eliminoval spúšťač tvorby kameňov. Vo väčšine prípadov sa odporúča takzvaná transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Pri tomto postupe sa prostata odstráni cez močovú rúru.
Rozpustenie močových kameňov domácimi prostriedkami
Ak sa u vás objavia príznaky ako koliková bolesť alebo krvavý moč, určite navštívte lekára.
Domáce prostriedky na odstránenie kameňov z močového mechúra môžu pomôcť s malými kameňmi bez alebo len s malými príznakmi. Väčšina domácich liekov na močové kamene je účinná aj pri prevencii, ako je pitie veľkého množstva tekutín a vyvážená strava.
Čokoľvek, čo stimuluje tvorbu moču, môže byť nápomocné pri vyplavovaní malých kameňov močom. Takéto domáce opravné prostriedky zahŕňajú.
- Bylinné čaje
- Pitie veľkého množstva vody
- Horolezecké schody
- Veľa cvičenia vo všeobecnosti
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, treba sa vždy poradiť s lekárom.
Homeopatická liečba močových kameňov
V homeopatii sa proti kameňom v močovom mechúre uvádzajú prípravky z Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus cacti (mahonia obyčajná, dráč, gáfor a košenila) v riedeniach D6 až D12 ako kvapky, tablety alebo guľôčky.
Koncept homeopatie a jej špecifická účinnosť sú vo vede kontroverzné a nie sú jednoznačne podložené štúdiami.
Príčiny a rizikové faktory
Kamene močového mechúra pozostávajú z minerálnych solí, veľmi zriedkavo z bielkovín, ktoré sa bežne rozpúšťajú v moči a spolu s ním sa vyplavujú z tela von. Za určitých okolností sa tieto soli rozpúšťajú z moču (sú „vyzrážané“) a usadzujú sa v močovom mechúre. Pôvodne malé útvary často neustále rastú v dôsledku akumulácie ďalších solí.
Lekári rozlišujú primárne a sekundárne kamene močového mechúra. Primárne močové kamene sa tvoria v samotnom močovom mechúre, zatiaľ čo sekundárne močové kamene sa tvoria v orgánoch horných močových ciest, ako sú obličky alebo močovody, a sú vyplavované do močového mechúra spolu s močom. Primárne močové kamene sú oveľa bežnejšie ako sekundárne močové kamene.
Medzi typické príčiny retencie moču patrí zväčšenie prostaty alebo dysfunkcia vyprázdňovania močového mechúra v dôsledku neurologického poškodenia. Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je veľmi častá u starších mužov.
Kamene v močovom mechúre sú možné aj pri neurologických ochoreniach, ako je roztrúsená skleróza alebo paraplégia v dôsledku obštrukcie odtoku. Pri týchto ochoreniach je často narušená kontrakcia svalov močového mechúra a tým aj močenie (mikcia).
V prípade infekcie močových ciest baktérie často menia chemické zloženie moču, čím sa zvyšuje riziko zrážania niektorých látok. Napríklad struvitové kamene pozostávajúce z fosforečnanu horečnato-amónneho odborníci pripisujú infekciám močových ciest určitými baktériami.
V Nemecku sa za rizikový faktor pre vznik močových kameňov považuje nevhodná strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov, bielkovín a potravín s obsahom kyseliny šťaveľovej. Kyselina šťaveľová sa nachádza napríklad v orechoch, káve, kakau, rebarbore, repe a špenáte.
Kamenotvorné látky ako šťavelan, vápnik, fosforečnan, amónny a kyselina močová (uráty) sa v moči rozpúšťajú len v určitom množstve. Ak množstvo prijaté s jedlom prekročí určitú hranicu, môže to viesť k zrážaniu.
Ďalšie rizikové faktory pre močové kamene zahŕňajú:
- Príliš nízky príjem tekutín (koncentrovaný moč)
- Nevyvážená strava s príliš veľkým množstvom mäsa a mliečnych výrobkov
- zvýšený príjem vitamínu D3 (napríklad vitamínové kapsuly)
- Nedostatok vitamínu B6 a vitamínu A
- Osteoporóza so zvýšeným uvoľňovaním vápnika z kostí do krvi
- Hyperfunkcia prištítnych teliesok (hyperparatyreóza) v dôsledku súvisiacej zvýšenej hladiny vápnika v krvi
- Nadmerný príjem horčíka
Kamene v močovom mechúre sa vyskytujú u ľudí všetkých vekových skupín. Avšak starší ľudia a ľudia s nadváhou sú náchylnejší na močové kamene. Podľa štatistík sú častejšie postihnutí muži ako ženy. U nich ako príčina prevláda nezhubné zväčšenie prostaty (BPH).
Kamene v močovom mechúre: vyšetrenie a diagnostika
Pri podozrení na kamene v močovom mechúre je tým správnym kontaktom odborník na ochorenia močových ciest (urológ). Vo veľkých mestách je zvyčajne veľa urológov v súkromnej praxi, zatiaľ čo vo vidieckych oblastiach možno urológov často nájsť iba v nemocniciach. Najprv vám ošetrujúci lekár odoberie anamnézu.
Pritom lekárovi opíšete svoje súčasné ťažkosti a všetky predchádzajúce ochorenia. Potom lekár položí ďalšie otázky, ako napríklad:
- Kde presne mas bolesti?
- Máte problémy s močením?
- Je o vás (muži) známe, že máte zväčšenú prostatu?
- Všimli ste si krv v moči?
- Berieš nejaké lieky?
Po anamnéze nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Lekár si brucho vypočuje napríklad stetoskopom a následne ho jemne prehmatá. Fyzikálne vyšetrenie pomáha lekárovi určiť možné príčiny bolesti brucha a ktoré ďalšie vyšetrenia sú potrebné na objasnenie.
Ďalšie vyšetrenia
Pri podozrení na kamene močového mechúra sú zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenia. Za týmto účelom, ak pacient nemá retenciu moču napriek kameňom v močovom mechúre, je moč vyšetrený v laboratóriu na kryštály, krv a baktérie. Okrem toho lekár odoberie vzorku krvi, ktorá slúži na odhad funkcie obličiek a stanovenie hladiny kyseliny močovej pomocou krvného testu.
Krvný obraz a krvná zrážanlivosť poskytujú vodítka k možnému sprievodnému zápalu v močovom mechúre. Ak je v tele zápal, hladina bielych krviniek (leukocytov) a takzvaného C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvi sa značne zvýši.
Pri tomto postupe lekári vstrekujú kontrastnú látku do žily. Ten je distribuovaný po celom tele a umožňuje vizualizovať obličky a odtokové močové cesty s akýmikoľvek kameňmi. Medzičasom počítačová tomografia (CT) do značnej miery nahradila urografiu. Pomocou CT vyšetrenia možno bezpečne a rýchlo odhaliť všetky typy kameňov a akúkoľvek obštrukciu moču.
Ďalšou metódou vyšetrenia je cystoskopia. Pri tomto postupe sa do močového mechúra vloží tyčovitý alebo katétrový nástroj s integrovanou kamerou (endoskop). To umožňuje vidieť kamene priamo na prenášaných živých obrazoch. Výhodou cystoskopie je, že pri vyšetrení sa dajú odstrániť menšie kamene. Okrem toho môže lekár zistiť aj iné príčiny blokády odtoku moču z močového mechúra, ako sú nádory.
Priebeh ochorenia a prognóza
Asi 90 percent močových kameňov menších ako päť milimetrov sa samo vyplaví močom. Medzitým sa často vyskytuje bolesť, keď kameň močového mechúra „migruje“ cez močovú rúru. Všetky močové kamene, ktoré samy nezmiznú, sa spravidla dajú odstrániť intervenčným alebo chirurgickým zákrokom.
Úspešné odstránenie kameňov z močového mechúra nie je zárukou, že sa močové kamene už nikdy nezopakujú. Lekári opakovane upozorňujú, že močové kamene majú vysokú mieru recidívy. To znamená, že ľudia, ktorí už mali kamene v močovom mechúre, sú vystavení riziku ich opätovného vzniku.
Ako predchádzať kameňom v močovom mechúre
Riziko vzniku kameňov v močovom mechúre znížite tým, že budete pravidelne cvičiť a jesť vyváženú stravu s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom živočíšnych bielkovín. Najmä ak ste už v minulosti mali kamene v močovom mechúre, odporúča sa jesť potraviny s obsahom purínu a kyseliny šťaveľovej len v malých množstvách.
Medzi tieto potraviny patrí napríklad mäso (najmä vnútornosti), ryby a morské plody, strukoviny (fazuľa, šošovica, hrach), čierny čaj a káva, rebarbora, špenát a mangold.
Okrem toho by ste mali dbať na to, aby ste vypili aspoň 2.5 litra denne, pretože to dobre prepláchne močové cesty, čím sa zníži riziko usadzovania minerálnych solí. Neexistuje však žiadny istý spôsob, ako sa v zásade vyhnúť kameňom v močovom mechúre.
