Zlomenina panvy: popis
Panva je spojnicou medzi chrbticou a nohami a podporuje aj vnútornosti. Skladá sa z niekoľkých jednotlivých kostí, ktoré sú navzájom pevne spojené a tvoria panvový krúžok. V zásade sa zlomenina panvy môže vyskytnúť v rôznych častiach panvy.
Zlomenina panvy: klasifikácia
Pri zlomeninách panvy sa rozlišuje poranenie panvového kruhu a acetabula. Asociácia pre osteosyntézu (AO) rozdeľuje rôzne poranenia panvového kruhu podľa stability panvového kruhu. Hrubý rozdiel sa robí medzi stabilnou a nestabilnou zlomeninou panvového kruhu.
Stabilná zlomenina panvového kruhu
Nestabilná zlomenina panvového kruhu
Nestabilná zlomenina panvového kruhu je úplná zlomenina zahŕňajúca predný a zadný panvový kruh. Lekári to označujú ako typ B, keď je panva vertikálne stabilná, ale rotačne nestabilná. Týka sa to napríklad zlomeniny symfýzy – „zranenia otvorenej knihy“: stydká symfýza je v tomto prípade roztrhnutá a obe polovice symfýzy sú otvorené ako kniha.
Ďalej sa zlomenina panvy nazýva typ C, ak ide o úplne nestabilnú zlomeninu panvy. Panva sa trhá v dôsledku vertikálnych gravitačných síl a je vertikálne aj rotačne nestabilná.
Zlomenina acetabula
Zlomenina acetabula sa často vyskytuje v kombinácii s dislokáciou bedra („vykĺbené bedro“). V niektorých prípadoch (15 percent) je poranený aj periférny nerv nohy, sedací nerv (nervus ischiadicus).
polytrauma
Zlomenina panvy je vážne zranenie. V 60 percentách prípadov majú pacienti poranenia aj iných častí tela (t. j. sú polytraumatizovaní). V kombinácii s zlomeninou panvy sa môžu vyskytnúť najmä tieto zranenia:
- Zlomeniny periférneho skeletu (u 69 percent pacientov so zlomeninou panvy).
- Traumatické poškodenie mozgu (u 40 percent)
- Poranenia hrudníka (v 36 percentách)
- Poranenia brušných orgánov (v 25 percentách)
- Poranenie miechy (v 15 percentách)
- Urigenitálne poranenia, čo sú poranenia močových a pohlavných ciest (v 5 percentách)
Zlomenina panvy: príznaky
Okrem toho sa na závislých častiach tela, ako sú semenníky, pysky a perineum, môžu objaviť pomliaždeniny alebo modriny. V niektorých prípadoch môže zlomenina panvy spôsobiť, že nohy budú mať rôzne dĺžky.
Nestabilné zlomeniny panvy sa často vyskytujú ako súčasť viacnásobných poranení (polytrauma). Napríklad krvavý moč môže naznačovať poranenie močového mechúra, ktoré je bežnejšie v súvislosti so zlomeninami panvy.
Pacienti majú často panvové kosti od seba ľahko vykĺbené. V extrémnych prípadoch sa panva otvára ako kniha („otvorená kniha“). Chôdza už nie je pre človeka s takýmto zranením možná.
Zlomenina panvy: príčiny a rizikové faktory
Zlomenina panvy sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pádu alebo nehody. Príčinou je značná priama alebo nepriama sila na panvu, ako napríklad pád z veľkej výšky alebo nehoda motocykla či auta.
Najčastejšou zlomeninou panvy je zlomenina v sede alebo zlomenina lonovej kosti a zvyčajne je neškodná. Môže sa vyskytnúť aj pri jednoduchých pádoch (napríklad pošmyknutie na čiernom ľade).
Nestabilné zlomeniny sú často výsledkom nehôd a pádov z veľkých výšok. Vo väčšine prípadov sú poranené aj iné kosti a orgány (polytrauma). Poranenie močového mechúra je obzvlášť nebezpečné.
Zlomenina panvy u starších ľudí
Starší ľudia nad 70 rokov sú obzvlášť náchylní na zlomeninu panvy, pretože často trpia osteoporózou: V tomto prípade dochádza k odvápneniu kosti, zníženiu počtu kostných mechov a rednutiu kostnej kôry. Aj malá sila potom môže mať za následok zlomeninu. Pacienti majú často iné zlomeniny kostí, napríklad zlomeninu krčka stehennej kosti. To sa týka najmä žien.
Zlomenina panvy: vyšetrenia a diagnostika
- Ako k nehode došlo?
- Bola tam priama alebo nepriama trauma?
- Kde sa nachádza prípadná zlomenina?
- Ako opisujete bolesť?
- Boli v minulosti nejaké zranenia alebo predchádzajúce škody?
- Boli nejaké predchádzajúce sťažnosti?
Fyzikálne vyšetrenie
Ďalej lekár podrobne vyšetrí jedinca na vonkajšie poranenia a prehmatá panvu kvôli nezrovnalostiam. Pomocou nameraného tlaku na panvové vedro skontroluje, či je panva nestabilná. Prehmatá lonovú symfýzu a prstom vykoná rektálne vyšetrenie (vyšetrenie cez konečník), aby sa vylúčilo krvácanie.
Lekár tiež kontroluje motorickú funkciu a citlivosť nôh, aby zistil, či nie sú poškodené nejaké nervy. Kontroluje aj prietok krvi do nôh a chodidiel napríklad nahmataním pulzu na chodidle.
Zobrazovacie postupy
Pri podozrení na zlomeninu zadného panvového kruhu sa počas röntgenového vyšetrenia urobia ďalšie šikmé snímky. To umožňuje lepšie posúdiť vstupnú rovinu panvy, ako aj krížovú kosť a sakroiliakálne kĺby (kĺby medzi krížovou kosťou a iliom). Dislokované alebo posunuté zlomové časti tak môžu byť presnejšie lokalizované.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu zadnej panvy, zlomeninu acetabula alebo zlomeninu krížovej kosti, počítačová tomografia (CT) môže poskytnúť jasnosť. Presné zobrazovanie tiež umožňuje lekárovi presnejšie posúdiť závažnosť poranenia – ako aj priľahlých mäkkých tkanív. Napríklad CT umožňuje lekárovi vidieť, ako ďaleko sa modrina rozšírila.
Magnetická rezonancia (MRI) sa používa na hodnotenie zlomeniny u detí a starších pacientov. Na rozdiel od CT nezahŕňa ožiarenie.
Ak je podozrenie na osteoporózu ako príčinu zlomeniny panvy, vykoná sa kostná denzitometria.
Špeciálne vyšetrenia
V súvislosti so zlomeninou panvy často dochádza k poraneniam močových ciest ako je močovod, močový mechúr a močová trubica. Vylučovacia urografia (forma urografie) sa preto používa na vyšetrenie obličiek a drenážneho močového traktu. Na tento účel sa pacientovi cez žilu vstrekne kontrastná látka, ktorá sa vylučuje obličkami a môže sa zobraziť na röntgenovom snímku.
Uretrografia je röntgenové zobrazenie močovej trubice. Môže sa použiť na diagnostiku trhlín močovej trubice. Za týmto účelom lekár vstrekuje kontrastnú látku priamo do močovej trubice a potom ju röntgenuje.
Zlomenina panvy: liečba
Zlomenina panvy má vysoké riziko trombózy. Liečba zlomeniny panvy sa líši podľa závažnosti poranení (dôležitý je stav zadného panvového kruhu) a podľa stavu pacienta.
Stabilné poranenie panvy typu A s intaktným panvovým krúžkom možno liečiť konzervatívnymi metódami. Pacient musí byť najskôr niekoľko dní v pokoji na lôžku s panvovým postrojom. Potom môže začať pomaly s fyzioterapeutom robiť pohybové cvičenia – s adekvátnym podávaním liekov proti bolesti.
Panva sa núdzovo stabilizuje – buď predným „externým fixátorom“ (úchytný systém na znehybnenie zlomenín, ktorý sa pripevňuje ku kosti zvonku cez kožu) alebo panvovou svorkou. Pri poranení aj sleziny alebo pečene sa núdzovo otvára brušná dutina. Chirurg odstráni rozsiahlu modrinu a zastaví krvácanie brušnými rúškami. Ak dôjde k zlomenine lonovej kosti, lonová kosť sa znovu stabilizuje pomocou platničiek.
Pri zlomeninách kĺbov (ako je zlomenina acetabula) je vždy nevyhnutná operácia, aby sa predišlo predčasnému opotrebovaniu kĺbov. Operácia acetabula by sa mala vždy vykonávať v špecializovaných centrách, keďže ide o veľmi náročný výkon. Zlomeniny sa fixujú skrutkami a dlahami alebo externým stabilizátorom, akým je napríklad „externý fixátor“.
Zlomenina panvy: komplikácie
Pri zlomenine panvy sa môže vyskytnúť množstvo komplikácií:
- Poranenia močového mechúra a močovej trubice, vagíny a konečníka
- Poškodenie nervov (ako je obturátorový nerv)
- u mužov so zlomeninou lonovej kosti: impotencia
- ruptúra bránice ako sprievodné poranenie
- venózna trombóza (oklúzia žíl v dôsledku tvorby krvných zrazenín)
Pri zlomenine acetabula sú možné nasledujúce komplikácie:
- posttraumatická artróza (v závislosti od rozsahu deštrukcie chrupavky a kĺbu)
- heterotopická osifikácia (premena mäkkého tkaniva na kostné tkanivo): Pre prevenciu možno ožiariť operačnú oblasť (dve hodiny pred operáciou a až 48 hodín po nej) a podať protizápalové lieky proti bolesti typu NSAID.
- Nekróza hlavice stehennej kosti (odumretie hlavice stehennej kosti), ak bola trauma veľmi intenzívna a hlavica stehennej kosti nebola dlhší čas zásobovaná krvou
Zlomenina panvy: priebeh ochorenia a prognóza
Nestabilná zlomenina panvy sa tiež zvyčajne dobre hojí vhodnou terapiou. Komplikácie ako poruchy hojenia rán, krvácanie, sekundárne krvácanie a infekcie sú zriedkavé. V niektorých prípadoch môžu byť nervy zásobujúce močový mechúr a črevo poškodené v dôsledku zlomeniny panvy. Pacient potom nemusí byť schopný udržať stolicu alebo moč (inkontinencia stolice a moču). Rovnako môže byť narušená sexuálna funkcia u mužov.
Terapeutický výsledok pri nestabilnej zlomenine panvy závisí vo veľkej miere od ďalších zranení. Vo väčšine prípadov sú však potom opäť možné každodenné pohyby a normálna fyzická námaha.
