Stručný prehľad
- Symptómy: Zvyčajne až v pokročilých štádiách rakoviny, vrátane krvácania po pohlavnom styku alebo po menopauze, silné menštruácie, medzimenštruačné krvácanie alebo špinenie, výtok (často zapáchajúci alebo krvavý), bolesti v podbrušku
- Progresia a prognóza:Vývoj v priebehu rokov; čím skôr sa rakovina krčka maternice odhalí a lieči, tým vyššia je šanca na uzdravenie
- Príčiny a rizikové faktory: Infekcia pohlavne prenosným ľudským papilomavírusom (HPV); ďalšie rizikové faktory zahŕňajú fajčenie, časté striedanie sexuálnych partnerov, veľa pôrodov, zlú hygienu genitálií, dlhodobé užívanie „tabletky“
- Liečba: Chirurgia, rádioterapia a/alebo chemoterapia, cielená liečba (protilátková terapia)
- Prevencia: očkovanie proti HPV, kondómy, hygiena genitálií, zákaz fajčenia
Čo je rakovina krčka maternice?
Rakovina krčka maternice, v medicíne známa ako karcinóm krčka maternice, označuje zhubné nádory v dolnej časti maternice – zhubné bunkové výrastky krčka maternice.
Rakovina krčka maternice je jedným z troch najčastejších nádorových ochorení u žien do 45 rokov a vyskytuje sa najmä v regiónoch s nižším príjmom alebo sociálnym postavením. V Európe je miera nových prípadov od konca 1990. rokov minulého storočia do značnej miery stabilná a v niektorých krajinách dokonca klesá v dôsledku komplexných opatrení na včasnú detekciu.
Podľa odhadov Európskej siete rakovinových registrov (ENCR) bolo v roku 30,447 v Európe 2020 XNUMX nových prípadov.
Anatómie
Otvorenie krčka maternice smerom k vagíne sa nazýva vonkajší krčok maternice. Otvor smerom k telu maternice sa nazýva vnútorný krčok maternice.
Vnútro krčka maternice je vystlané sliznicou: pozostáva z krycieho tkaniva (dlaždicového epitelu) a v ňom uložených hlienových žliaz. Ak na sliznici krčka maternice dôjde k malígnym zmenám, lekári to označujú ako rakovinu krčka maternice (karcinóm krčka maternice). Vo väčšine prípadov pochádza zo skvamózneho epitelu a potom sa klasifikuje ako skvamocelulárny karcinóm. Zriedkavejšie sa cervikálny karcinóm vyvinie zo žľazového tkaniva sliznice. V tomto prípade ide o adenokarcinóm.
Rakovina krčka maternice by sa nemala zamieňať s rakovinou maternice (rakovina tela maternice). Ten sa v lekárskej terminológii nazýva aj „karcinóm maternice“, „karcinóm endometria“ alebo „karcinóm telieska“.
Aké sú príznaky rakoviny krčka maternice?
Rakovina krčka maternice zvyčajne v počiatočných štádiách nespôsobuje žiadne príznaky. Predrakovinové štádiá rakoviny krčka maternice tiež zostávajú dlho nepovšimnuté.
U žien po 35. roku života sa za potenciálne rakovinové ochorenie považuje aj silná menštruácia, medzimenštruačné krvácanie alebo špinenie. Krvácanie po menopauze je tiež príznakom rakoviny krčka maternice.
Tieto príznaky nie sú jasnými príznakmi rakoviny krčka maternice! Môžu mať úplne iné príčiny. Preventívne by ste preto pri takýchto príznakoch mali vyhľadať lekársku pomoc.
Niektorí pacienti uvádzajú aj bolesti v podbrušku. Nevysvetliteľné chudnutie je bežné aj u žien s rakovinou krčka maternice.
Existujú aj príznaky postihnutia iných orgánov v pokročilých štádiách rakoviny. Niektoré príklady:
- K červenému sfarbeniu moču dochádza napríklad vtedy, ak rakovinové bunky zasiahli močové cesty a močový mechúr, čo spôsobilo krvácanie do močového mechúra.
- Hlboká bolesť chrbta, ktorá často vyžaruje do panvy, je možným príznakom rakoviny panvy a chrbtice.
- Silná bolesť brucha s paralýzou funkcie čriev je možná, ak sú brušné črevá postihnuté rakovinou. Ak je postihnuté črevo, pohyby čriev sú často narušené.
V konečnom štádiu sa nádor šíri po celom tele. Mnoho životne dôležitých orgánov potom zlyhá, čo v konečnom dôsledku vedie k smrti.
Aká je očakávaná dĺžka života pri rakovine krčka maternice?
Vo veľmi pokročilých štádiách rakoviny krčka maternice a v prípade recidívy je vyliečenie oveľa náročnejšie, ale stále možné. Ak rakovina krčka maternice už vytvorila metastázy v iných orgánoch a je už v terminálnom štádiu, liečba je zvyčajne zameraná len na zmiernenie symptómov pacientky a čo najväčšie predĺženie jej života.
Lekári označujú liečbu, ktorá je zameraná na vyliečenie choroby, za liečivú. Ak liečba slúži len na to, aby bol zvyšok života pacienta čo najmenej príznakov, považuje sa to za paliatívnu liečbu.
V posledných desaťročiach sa šance na vyliečenie rakoviny krčka maternice výrazne zlepšili, čo viedlo k zodpovedajúcemu zvýšeniu priemernej dĺžky života: V súčasnosti zomiera na rakovinu krčka maternice len o polovicu menej žien ako pred 30 rokmi.
Ako vzniká rakovina krčka maternice?
Hoci sa „nízkorizikové“ typy HPV nepodieľajú na vzniku rakoviny krčka maternice, spôsobujú bradavice na genitáliách mužov a žien.
HPV sa prenáša takmer výlučne pohlavným stykom. Ani kondómy nie sú dostatočnou ochranou pred ľudským papilomavírusom. Na prenos vírusu stačí kontakt s pokožkou v intímnej oblasti.
Iné rizikové faktory
Ďalším významným rizikovým faktorom rakoviny krčka maternice je fajčenie. Určité toxíny z tabaku sa ukladajú špecificky v tkanive krčka maternice. Vďaka tomu je tkanivo náchylnejšie na vírusy, ako je HPV.
Ďalšie rizikové faktory pre rakovinu krčka maternice sú:
- Veľký počet sexuálnych partnerov: Čím viac sexuálnych partnerov má žena vo svojom živote, tým vyššie je riziko rakoviny krčka maternice.
- Skorý nástup sexuálnej aktivity: Dievčatá, ktoré majú pohlavný styk pred 14. rokom života, majú zvýšené riziko infekcie HPV – a teda aj vzniku rakoviny krčka maternice (alebo jej prekurzorov).
- Nízky sociálno-ekonomický status: Ľudia s nízkym príjmom sú náchylnejší na infekciu HPV ako príslušníci vyšších sociálnych vrstiev.
- Veľa tehotenstiev a pôrodov: Každé tehotenstvo, ktoré trvá aspoň päť až šesť mesiacov alebo každý pôrod, zvyšuje riziko infekcie HPV, a teda aj rakoviny krčka maternice. Je to spôsobené buď zmenami tkaniva počas tehotenstva, alebo tým, že najmä ženy s nízkym socioekonomickým statusom viackrát otehotnejú.
- Iné pohlavne prenosné choroby: U žien infikovaných HPV prídavná pohlavne prenosná choroba (ako genitálny herpes alebo chlamýdie) niekedy prispieva k rozvoju rakoviny krčka maternice.
- Oslabený imunitný systém: Oslabený imunitný systém je spôsobený napríklad chorobou (ako je AIDS) alebo liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (podávané napríklad po transplantáciách). Oslabený imunitný systém je zodpovedajúcim spôsobom menej účinný v boji proti HPV infekcii.
Podľa súčasných poznatkov zohrávajú genetické faktory pri vzniku rakoviny krčka maternice len vedľajšiu úlohu.
Ako sa zisťuje rakovina krčka maternice?
Najdôležitejším vyšetrením je pravidelná prehliadka u gynekológa (včasné zistenie rakoviny). Platí to aj pre ženy, ktoré boli zaočkované proti najdôležitejším HP vírusom: Očkovanie nenahrádza skríning, len dopĺňa skríningový program.
V Nemecku má každá žena nad 20 rokov nárok na každoročné preventívne/včasné vyšetrenie u gynekológa – známe aj ako primárny skríning. Náklady hradia všetky zdravotné poisťovne. Viac informácií získate u svojho gynekológa.
Rutinné vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny krčka maternice sa vykonáva presne rovnakým spôsobom ako vyšetrenie v prípade špecifického podozrenia na rakovinu krčka maternice (kvôli príznakom, ako je nepravidelné krvácanie):
Rozhovor o anamnéze
Najprv sa lekár pýta ženy na jej anamnézu (anamnézu). Pýta sa napríklad, aké pravidelné a silné je menštruačné krvácanie a či sa občas vyskytuje medzimenštruačné krvácanie alebo špinenie. Bude sa pýtať aj na prípadné sťažnosti a predchádzajúce ochorenia, ako aj na používanie antikoncepčných prostriedkov.
Gynekologické vyšetrenie a PAP test
Taktiež odoberie vzorku buniek z povrchu sliznice na krčku maternice a v kanáliku krčka maternice pomocou malej kefky alebo vatovej tyčinky a dôkladnejšie ju vyšetrí pod mikroskopom. To umožňuje lekárovi zistiť, či sú medzi bunkami sliznice nejaké zmenené bunkové formy. Lekári toto vyšetrenie označujú ako ster z krčka maternice alebo ster z krčka maternice (PAP test).
Konizácia
Ak je podozrivá zmena tkaniva len malá, gynekológ zvyčajne vykoná takzvanú konizáciu: Ide o vyrezanie kužeľa z tkaniva pozostávajúceho z patologicky zmenených buniek a okraja zdravých buniek okolo neho. Ten má zabezpečiť, aby nezostali žiadne zmenené bunky. V laboratóriu zdravotnícky personál skúma odobraté tkanivo na rakovinové bunky.
HPV test
Pri skúmaní možnosti rakoviny krčka maternice je užitočný aj test na ľudské papilomavírusy (HPV test). Gynekológ vyšetrí výter z krčka maternice na prítomnosť HP vírusov (presnejšie: na ich genetický materiál).
Test na HPV nie je zvyčajne užitočný pre mladšie ženy, pretože HPV sa v nich často nachádza, ale infekcia zvyčajne vymizne sama.
Bez ohľadu na vek ženy je HPV test indikovaný, ak PAP náter poskytuje nejasný výsledok. Náklady na vyšetrenie sú potom hradené zo zdravotného poistenia.
Ďalšie vyšetrenia
Niekedy lekár nariadi počítačovú tomografiu (CT) a/alebo magnetickú rezonanciu (MRI). To sa dá použiť na detekciu metastáz v panve, bruchu alebo hrudníku. Na zistenie metastáz v hrudnej dutine je vhodné RTG vyšetrenie hrudníka (rtg hrudníka).
Ak existuje podozrenie, že sa rakovina krčka maternice rozšírila do močového mechúra alebo konečníka, je potrebná cystoskopia alebo rektoskopia. To umožňuje odhaliť akúkoľvek rakovinu.
Niekedy po chirurgickom stagingu okamžite nasleduje liečba. To umožňuje lekárovi rozhodnúť sa počas vyšetrenia o odstránení rakovinového nádoru (zvyčajne spolu s celou maternicou). Deje sa tak však len v prípade, že pacient na to dal vopred súhlas.
Predstavovať
V závislosti od toho, ako ďaleko sa rakovina krčka maternice rozšírila v čase diagnózy, lekári rozlišujú medzi rôznymi štádiami rakoviny. To je dôležité pre plánovanie liečby. Štádium tiež uľahčuje posúdenie priebehu a prognózy rakoviny.
Aká je liečba rakoviny krčka maternice?
V zásade existujú tri možnosti liečby karcinómu krčka maternice. Používajú sa jednotlivo alebo v kombinácii:
- chirurgia
- ožarovanie (rádioterapia)
- Medikamentózna liečba (chemoterapia a cielená liečba)
Niektoré ženy majú len predbežné štádium rakoviny krčka maternice (dysplázia). Ak sú tieto zmeny buniek len nepatrné, lekári zvyčajne počkajú a uvidia, pretože často zmiznú samy. To potom lekár kontroluje pri pravidelných kontrolách.
Operácia rakoviny krčka maternice
Na operáciu rakoviny krčka maternice je dostupných niekoľko techník. Existujú aj rôzne prístupové cesty na odstránenie chorého tkaniva, napríklad cez vagínu, brušný rez alebo laparoskopiu.
Konizácia
Lekári preto odporúčajú, aby ste po konizácii nejaký čas preventívne počkali, kým budete mať dieťa. Podrobnejšie informácie o tom môžete získať od svojho lekára.
Trachelektómia
Niekedy nie je možné konizáciou odstrániť celé rakovinové tkanivo – vtedy je potrebná rozsiahlejšia operácia. Ak si pacientka predsa len želá mať dieťa, možnou liečebnou metódou je takzvaná trachelektómia: chirurg odstráni časť krčka maternice (až dve tretiny), ako aj vnútorné záchytné väzy maternice. Vnútorný krčok maternice a telo maternice však zostávajú nedotknuté (chirurg spája vnútorný krčok s vagínou).
Hysterektómia
Ak si žena s rakovinou krčka maternice už nepraje mať deti, lekár často odstráni celú maternicu. Operácia je nevyhnutná aj vtedy, ak už nádor prerástol hlbšie do tkaniva. Po tejto operácii už žena nie je schopná otehotnieť.
Močový mechúr a konečník by sa tiež mali odstrániť, ak sa rakovina krčka maternice už rozšírila do týchto orgánov.
Rádioterapia pri rakovine krčka maternice
Ak rozsiahla operácia nie je možná (napr. ak je pacientka celkovo v zlom zdravotnom stave) alebo ju žena odmieta, rakovinu krčka maternice možno alternatívne liečiť rádioterapiou alebo kombináciou rádioterapie a chemoterapie (rádiochemoterapia). Niekedy sa rádioterapia používa aj po chirurgickom zákroku na zabitie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek. Lekári to potom označujú ako adjuvantnú rádioterapiu.
Rádioterapia rakoviny krčka maternice niekedy spôsobuje akútne vedľajšie účinky. Patrí medzi ne napríklad bolestivé podráždenie slizníc v pošve, močovom mechúre či čreve, ale aj hnačky a infekcie. Takéto príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov po ožiarení.
Okrem toho sa niekedy objavia neskoré účinky po mesiacoch alebo rokoch po liečbe, z ktorých niektoré sú trvalé, ako napríklad zhoršená funkcia močového mechúra, strata kontroly čriev, zápal slizníc s krvácaním alebo stiahnutá suchá vagína.
Chemoterapia pre rakovinu krčka maternice
Obzvlášť citlivo reagujú na tieto lieky rýchlo sa deliace rakovinové bunky. Cytostatiká však zhoršujú aj proliferáciu rýchlo rastúcich zdravých buniek, ako sú bunky vlasových korienkov, bunky slizníc a bunky tvoriace krv. To vysvetľuje možné vedľajšie účinky chemoterapie, ako je vypadávanie vlasov, nevoľnosť a vracanie, ako aj zmeny krvného obrazu so zvýšenou náchylnosťou na infekcie.
Cielená liečba rakoviny krčka maternice
Niekedy lekári liečia rakovinu krčka maternice umelo vyrobenou protilátkou (bevacizumab), ktorá sa špecificky zameriava na nádor: akonáhle rakovinový nádor dosiahne určitú veľkosť, potrebuje svoje vlastné novovytvorené cievy, aby zabezpečil prísun kyslíka a živín. Protilátka bevacizumab inhibuje určitý rastový faktor a tým aj tvorbu nových ciev. To zabraňuje ďalšiemu rastu nádoru.
Lekári podávajú bevacizumab vo forme infúzie. Cielená liečba je však možnosťou len v určitých prípadoch, a to keď rakovina krčka maternice:
- nemožno potlačiť inými terapiami resp
- sa vracia po pôvodne úspešnej terapii (recidíva, známa aj ako recidíva).
Doplnkové liečby
Malígne nádory, ako je rakovina krčka maternice, niekedy spôsobujú silnú bolesť. Postihnutí potom dostanú individuálne prispôsobenú terapiu bolesti.
U mnohých pacientov sa rozvinie anémia – či už v dôsledku samotnej rakoviny alebo liečby (ako je chemoterapia). Za určitých okolností môžu postihnuté ženy dostať transfúziu krvi.
Rádioterapia pri rakovine krčka maternice môže niekedy viesť k suchej, stiahnutej vagíne: lubrikanty môžu pomôcť zabrániť nepríjemnej suchosti pri pohlavnom styku. Zovretiu sa dá predísť pravidelným naťahovaním vagíny pomôckami na niekoľko minút.
Diagnóza a liečba rakoviny krčka maternice (alebo iných druhov rakoviny) môže byť pre niektoré ženy veľmi stresujúca. Pacienti majú teda nárok na psycho-onkologickú podporu. Psychoonkológovia sú špeciálne vyškolení lekári, psychológovia alebo sociálni pedagógovia, ktorí poskytujú onkologickým pacientom a ich príbuzným emocionálnu podporu pri zvládaní choroby.
Cieľom rehabilitácie po rakovine krčka maternice (alebo akejkoľvek inej rakovine) je umožniť pacientkam vrátiť sa do ich spoločenského a profesionálneho života. Rôzni terapeuti a poradcovia (lekári, psychológovia, fyzioterapeuti atď.) pomáhajú postihnutým ženám vyrovnať sa s možnými následkami choroby alebo liečby a dostať sa opäť do fyzickej kondície. Všetky dôležité informácie o rehabilitácii môžu pacienti získať od svojho ošetrujúceho lekára a sociálnych služieb na klinike.
- V prvých troch rokoch po liečbe sú kontrolné vyšetrenia indikované každé tri mesiace.
- V štvrtom a piatom roku po ukončení liečby sa odporúča kontrolné vyšetrenie každých šesť mesiacov.
- Od šiesteho ročníka sa kontrolné vyšetrenie koná raz ročne.
Následné vyšetrenie zvyčajne pozostáva z týchto častí:
- Diskusia a konzultácie
- Fyzikálne vyšetrenie reprodukčných orgánov s palpáciou lymfatických uzlín
- PAP test
Okrem toho lekári v určitých intervaloch vykonávajú HPV test, ultrazvukové vyšetrenie vagíny a obličiek a vyšetrenie lupou (kolposkopia).
Dá sa rakovine krčka maternice predchádzať?
Odborníci odporúčajú, aby sa proti HPV dali zaočkovať aj chlapci. Ak nie sú infikované, ich sexuálnym partnerom infekcia nehrozí – chráni ich to pred rakovinou krčka maternice. Očkovanie ponúka aj samotným chlapcom ochranu pred genitálnymi bradavicami a bunkovými zmenami, ktoré môžu viesť k rakovine (ako je rakovina penisu).
Očkovanie
Všetko, čo potrebujete vedieť o priebehu, účinkoch a vedľajších účinkoch očkovania, sa dočítate v článku Očkovanie proti HPV.
Dostatočná hygiena genitálií a zdržiavanie sa fajčenia tiež pomáha predchádzať rakovine krčka maternice.
