Implantovateľný kardioverter Defibrilátor (Angl. Implantable cardioverter DefibrilátorICD; skoršie označenie AICD z automatického implantovateľného kardioverter-defibrilátora) je implantovateľný defibrilátorový systém, ktorý detekuje srdcové arytmie ako komorová tachykardia (VT; srdcové arytmie, ktoré vznikajú v srdce komory (komory); srdcovej frekvencie > 120 / min) a ich extrémna forma, ventrikulárna fibrilácia (život ohrozujúce stav), sú automaticky detekované a môžu byť prevedené na sínusový rytmus (normofrekvencia, pravidelný srdcový rytmus) cielenými elektrickými impulzmi (defibrilácia; nadmerná stimulácia). V mnohých prípadoch životu nebezpečné srdcové arytmie, Defibrilátor terapie je jediná metóda, ktorá môže zachrániť život postihnutej osoby. ICD sa zvyčajne používa na sekundárnu profylaxiu (sekundárna prevencia), tj po výskyte a srdcová arytmia aby sa zabránilo progresii choroby.
Indikácie (oblasti použitia)
Na zníženie rizika náhlej srdcovej smrti (PHT; náhla srdcová zástava, SCA) sa odporúča ICD pre pacientov s:
- Ventrikulárne arytmie (srdcové arytmie pochádzajúce z komory) vedúce k hemodynamickej nestabilite (stav, pri ktorom je cirkulácia klinicky významne narušená) [ACCF 2009]
- symptomatický srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť).
- symptomatický srdce zlyhanie * (NYHA II-III), ejekčná frakcia (ejekčná frakcia srdca) ≤ 35% (napriek optimálnemu lieku terapie), ischemická etiológia („kyslík deprivácia srdcového svalu “) v dôsledku a> 40 dní po akútnom infarkte myokardu (infarkt) [ACCF 2013].
- Symptomatické srdcové zlyhanie * (NYHA II-III), ejekčná frakcia ≤ 35% (napriek najmenej 3 mesiacom optimálnej liečby liekom) a neischemická kardiomyopatia (diagnostikovaná najmenej 9 mesiacov) [ACCF 2013]
- NYHA I *: s neischemickými látkami kardiomyopatia a ejekčná frakcia ≤ 30% (napriek optimálnemu lieku terapie) [ACCF 2009].
- Srdcové zlyhanie po AHA štádiu B *: s asymptomatickou ischemickou kardiomyopatiou (ochorenie myokardu spojené s depléciou kyslíka), ejekčnou frakciou ≤ 30% (napriek optimálnej liečbe liekom) a> 40 dní po akútnom infarkte myokardu (srdcový infarkt) [ACCF 2009]
- Pacientom s chronickým srdcovým zlyhaním je potrebné odporučiť implantáciu defibrilátora (ICD), ak majú očakávanú dĺžku života viac ako jeden rok a spĺňajú jednu z nasledujúcich podmienok [pozri usmernenie S3 nižšie]:
- Prežila náhlu srdcovú smrť (PHT).
- Trvalé, hemodynamicky efektívne komorová tachykardia (k tomu nedošlo z preventabilných príčin).
- Implantácia defibrilátora (ICD) by sa mala odporučiť pacientom s ischemickou kardiomyopatiou, ktorí spĺňajú nasledujúce požiadavky:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% napriek optimálnej liekovej terapii ≥ 3 mesiace.
- Očakávaná dĺžka života> 1 rok
- Dobrý funkčný stav
Implantácia by sa mala vykonať najskôr 41 dní po prekonanom infarkte myokardu (infarkt).
* Pacienti by mali byť pred plánovanou implantáciou ICD informovaní, že ICD slúži na prevenciu náhlej srdcovej smrti (PHT) a nie na prevenciu progresie (progresie) zlyhanie srdca (zástava srdca). Legenda
- ACCF: American College of Cardiology Foundation
- AHA: American Heart Association
- NYHA: New York Heart Association
postup
Implantovateľný kardioverterový defibrilátor (ICD) je miniaturizovaný automatický defibrilátor. Elektródy ICD sú umiestnené v pravej predsieni (predsieni), ako aj v pravej komore (komora; dvojkomorový systém), a majú tak priamy kontakt s myokardom (srdcový sval). Napríklad v prípade komorového flutteru alebo fibrilácie sa automaticky spustí elektrický impulz. Tento elektrický impulz normalizuje činnosť srdcového svalu. Tým sa obnoví čerpacia kapacita srdca. V závislosti od typu arytmie sa vykonáva stimulácia antitachykardiou, kardioverzia alebo defibrilácia. Implantácia ICD je podobná implantácii kardiostimulátora. Ďalším vývojom kardioverterového defibrilátora je subkutánne implantovateľný defibrilátor (S-ICD).
Zdroje elektromagnetického rušenia
Rušenie s implantáty sa vyskytuje v približne 0.3-0.7 prípadov ročne. Nasledujú poznámky k elektrickým zariadeniam
- Mobilné telefóny * (stále možné, iba ak je mobilný telefón umiestnený priamo na telefóne) koža miesto nad implantátom).
- Zariadenia proti krádeži (vo vstupných priestoroch obchodných domov): pre vysokofrekvenčné systémy (tzv. RFID skenery) sa vyžaduje bezpečná vzdialenosť:
- Kardiostimulátor 60 cm
- Defibrilátor 40 cm
- Indukčné kachle: bezpečná vzdialenosť najmenej 25 cm.
* Štúdia zistila, že riziko elektromagnetického rušenia iPhone 6 a Apple Watch s implantovateľnými elektronickými zariadeniami je nízke. došlo k jedinému incidentu interferencie u pacienta s perzistenciou fibrilácia predsiení a dvojkomorový kardiostimulátor. Testované 148 subjektov; Bolo vykonaných 1,352 XNUMX testov. Autori však neodporúčajú používať počas vyšetrovania prístroja elektronické mobilné zariadenia bezprostredne susediace s implantátom.
Výhody terapie defibrilátorom
V sekundárnej prevencii je * liečba defibrilátorom lepšia ako farmakoterapia (štúdie AVID, CASH a CIDS). V primárnej prevencii ischemická choroba srdca (CAD) prospektívne štúdie demonštrujú zlepšenie mortality z akejkoľvek príčiny (miera úmrtnosti z každej príčiny) pri liečbe defibrilátorom. zlyhanie srdca, sklamanie implantovateľných kardioverterov / defibrilátorov (ICD). Mladším pacientom vo veku do 55 rokov prospieva významné 52% relatívne zníženie úmrtnosti (úmrtnosť) (8.2% oproti 17.4%). Zdá sa však, že prínos prežitia sa s pribúdajúcim vekom znižoval. U pacientov vo veku 65 až 74 rokov bolo zníženie rizika stále o 33% (22.9% oproti 33.5%). * Opatrenia prijaté (tu, terapia defibrilátormi) po nástupe a stav (tu, zástava srdca a ciev kvôli komorová tachykardia), aby sa zabránilo opakovaniu (napr. strata vedomia). Ďalšie poznámky
- V štúdii srdcových pacientov s implantovateľným kardioverterom-defibrilátorom, ktorí boli súčasne liečení digitalisom, mali signifikantne vyššiu úmrtnosť (smrť) ako pacienti s ICD bez digitálisu.
- Súťažné športy sú zvyčajne bezpečné pre pacientov s implantovateľnými kardioverterovými defibrilátormi (ICD). Iba pacienti s arytmogénnou pravou komorou kardiomyopatia (ARVC), zriedkavé dedičné ochorenie, zaznamenalo počas cvičenia viac ventrikulárnych arytmií (v porovnaní s ostatnými účastníkmi štúdie), ktoré bolo potrebné kompenzovať jedným alebo viacerými šokmi z ICD. U 120 zo 440 účastníkov sa ICD stal aktívnym počas štvorročného pozorovacieho obdobia: 4% pacientov dostávalo a šok počas cvičenia, 5% počas iných fyzických aktivít a 6% počas odpočinku.
- Kardioverter-defibrilátor (WCD) po infarkte myokardu oproti optimálnej liekovej terapii: primárny koncový bod (kombinácia náhlej srdcovej smrti a smrti z komorových tachyarytmií po 90 dňoch): vyskytli sa u 1.6% pacientov randomizovaných na WCD a u 2.4% pacientov liečených so samotnou optimálnou liekovou terapiou (rozdiel nebol významný; p = 0.18).
- U pacientov s ischemickou alebo neischemickou chorobou kardiomyopatia (ochorenie myokardu), profylaktická implantácia ICD viedla k zníženiu úmrtnosti /mŕtvica (43% zníženie úmrtnosti v skupine s ICD v porovnaní s kontrolnou skupinou). Na výber pacientov na identifikáciu pacientov s elektrickým rizikom, ktorým by prospela profylaktická implantácia ICD znížením úmrtnosti, sa použil nový marker nestability repolarizácie súvisiacej so sympatickou aktivitou.
- Štúdia EU-CERT-ICD (2247 pacientov; doba sledovania v priemere 2.4 roka): pacienti profitovali z primárnej profylaktickej implantácie ICD, ak je indikovaná podľa pokynov: výsledkom bolo významné 27-percentné zníženie úmrtnosti (miera úmrtnosti) (miera rizika HR: 0.731); počet náhlych srdcových úmrtí (PHT) bol významne nižší v skupine s ICD ako v kontrolnej skupine (19 oproti 32 udalostiam, neupravené HR: 0.158). Ďalej sa zistilo, že implantácia ICD bola spojená s významne nižšou úmrtnosťou u mužov (upravená HR: 0.691), ale nie u žien (upravená HR: 1.063).
- Skúška CD-HeFT: primárna profylaktická terapia ICD bola stále spojená s prínosom prežitia u pacientov s zlyhanie srdca v dlhodobej štúdii po mediáne sledovania 11 rokov: Úmrtnosť na všetky príčiny (miera úmrtnosti na všetky príčiny) 52.5% (skupina ICD), 52.7% (amiodarón rameno) a 57.2% (placebo rameno); prínos bol najväčší za prvých 6 rokov, s významným 25% relatívnym poklesom úmrtnosti z akejkoľvek príčiny. Pre dlhodobý prínos liečby ICD bola dôležitá etiológia (príčina) srdcového zlyhania: ischemická choroba srdca (choroba, pri ktorej je znížená kyslík prívod do srdcového svalu v dôsledku zúženia koronárne tepny) vykazovali o 19% nižšiu úmrtnosť zo všetkých príčin; v skupine s neischemickou etiológiou nebol dlhodobo pozorovaný žiadny prínos pre úmrtnosť.
