Troponin T.

troponín T (TnT), je bielkovina (bielkovina) nachádzajúca sa vo svaloch. Rozlišujú sa tieto podjednotky:

• Inhibičné - I
• Viazanie tropomyozínu - T
• Väzba na vápnik - C

Subformy I a T možno zistiť aj v myokarde (srdce sval) troponín sa tvorí pri infarkte myokardu (srdce útok). Srdcová troponín I (cTnI) predstavuje podjednotku regulačného proteínu troponínu a uvoľňuje sa počas srdcového (srdcesúvisiace s poškodením tkaniva. Zvýšenie troponínu T možno očakávať po 3 - 8 hodinách po nástupe infarktu. Citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa pomocou testu zistí choroba, tj dôjde k pozitívnemu výsledku testu) pri infarkte myokardu (starom niekoľko hodín), je 94%. Maximum sa dosiahne za 12-96 hodín po začiatku infarktu. Normalizácia nastáva približne po 2 týždňoch.

postup

Potrebný materiál

• Krvné sérum

Príprava pacienta

• Ak sa má zistiť kardiovaskulárne riziko (vysoká citlivosť troponínový test (hs-cTnT): 48 hodín pred testom sa musí vyhnúť intenzívnemu cvičeniu a stres Testovanie.

Mätúce faktory

• Prípravky na chudnutie obsahujúce cheyenne korenie, horká oranžováa amfetamíny môže poškodiť myokardu a zvyšovať koncentrácie troponínu prostredníctvom sympatickej aktivácie.

Troponín - normálna hodnota / hodnotenie

<0.4 μg / l	Žiadny dôkaz o nedávnom infarkte myokardu (starší ako 3 - 8 hodín).
0.4-2.3 μg / l	Infarkt myokardu nie je možné s určitosťou vylúčiť (ďalšie zvýšenie?). Podozrenie z kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu).
> 2.3 μg / l	Podozrenie na infarkt myokardu

Troponín T vysoko citlivý (troponín Ths; hs-cTnT) - normálna hodnota / hodnotenie

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)	Medzná hodnota (výsledok testu sa považuje za negatívny.
14 - 50 ng / l (> 0.014 - 0.050 ng / ml alebo> 14 - 50 pg / ml)	Šedá oblasť
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml alebo> 50 pg / ml) sa považuje za jednoznačne pozitívne	Pozitívne

Pre vysokú citlivosť troponínový test (hs-cTnT), druhé meranie by sa malo vykonať už po 1 hodine („1-hodinový vylučovací protokol“; ESC 0 / 1h vylúčené / v algoritme) v prípade pôvodne nepresvedčivých hodnôt. Odporúčanie pre ESC 0 / 3h algoritmus bol znížený z triedy I na triedu IIa.

indikácia

• Podozrenie na infarkt myokardu (infarkt).
• Vyšetrenie kardiovaskulárneho rizika (meranie hs-cTnT).

Interpretácia

Interpretácia zvýšených hodnôt

• Amyloidóza - extracelulárne („mimo bunky“) usadeniny amyloidov (odolné voči degradácii) proteíny) to môže viesť na kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu), neuropatia (periférna nervový systém choroba) a hepatomegália (pečeň rozšírenie), okrem iných podmienok.
• Aortálna pitva (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (aorty), s natrhnutím vnútornej vrstvy steny cievy (intima) a krvácaním medzi intimou a svalovou vrstvou steny cievy (vonkajšie médium ), v zmysle aneuryzmy dissecans (patologická expanzia tepna).
• Ochorenie aortálnej chlopne
• Mŕtvica (mŕtvica)
• ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne) - akútne zlyhanie dýchania.
• Arytmie (srdcové arytmie)
• rozsiahly popáleniny postihujúce> 30% povrchu tela.
• hemochromatóza (železo skladovacia choroba).
• Zástava srdca (srdcová nedostatočnosť; v hs-cTnT alebo v TNT *).
• Hypertenzívna kríza * - krv tlakové vykoľajenie s hodnotami> 200 mmHg.
• Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza)
• Hypotyreóza (hypotyreóza)
• nestály angína (truhla tesnosť; bolesť srdca) (dôkazy o mikroinfarktoch).
• kardiomyopatia - ochorenie srdcového svalu vedúce k zhoršeniu činnosti srdca.
• Kongestívne zlyhanie srdca, závažné akútne alebo chronické.
• Koronárny syndróm, akútne - spektrum kardiovaskulárnych chorôb od nestabilného angína (UA) na dve hlavné formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI).
• pľúcna embólia - occlusion jednej alebo viacerých pľúcnych plavidlá trombom (krv zrazenina), zvyčajne na základe trombóza.
• Infarkt myokardu (infarkt), akútne alebo subakútne (menší infarkt, väčší infarkt v počiatočných štádiách) *.
• myokarditída* (zápal srdcového svalu), endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca), pericarditis (zápal osrdcovník).
• Akútna a chronická renálna insuficiencia * (kvôli obličkovým filtrom srdcového enzýmu).
• Perioperačné poškodenie myokardu po nekardiálnej operácii (MINS).
• Pľúcna hypertenzia (PH; pľúcna hypertenzia).
• Rabdomyolýza - rozpustenie kostrového svalstva.
• sarkoidóza (synonymá: Boeckova choroba; Schaumann-Besnierova choroba) - systémové ochorenie spojivové tkanivo s granulóm tvorenie.
• Šok *
• Ťažká akútna zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť).
• Závažné chronické srdcové zlyhanie
• ťažký pľúcna hypertenzia (pľúcna hypertenzia).
• Sepsa (otrava krvi)
• sklerodermia - autoimunitný spojivové tkanivo choroba, ktorá sa počíta medzi kolagenózy.
• Stres kardiomyopatia * (synonymá: Syndróm zlomeného srdca), Tako-Tsubo kardiomyopatia (Takotsubo kardiomyopatia), Tako-Tsubo kardiomyopatia (TTC), Tako-Tsubo syndróm (Takotsubo syndróm, TTS), prechodná apikálna balónka ľavej komory) - primárna kardiomyopatia (ochorenie myokardu) charakterizovaná krátkodobým poškodením funkcie myokardu (srdcového svalu) za prítomnosti celkovo pozoruhodnej koronárne tepny; klinické príznaky: Príznaky akútneho infarktu myokardu (srdcového infarktu) s akút bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku), typické zmeny EKG a zvýšenie markerov myokardu v krv; za cca Zistilo sa, že 1 - 2% pacientov s podozrením na diagnózu akútneho koronárneho syndrómu má TTC srdcová katetrizácia namiesto predpokladanej diagnózy ischemická choroba srdca (CAD); takmer 90% pacientov postihnutých TTC sú ženy po menopauze; Zvýšená úmrtnosť (úmrtnosť) u mladších pacientov, najmä u mužov, do značnej miery spôsobená zvýšenou mierou úmrtia mozgové krvácanie (mozog krvácanie) a epileptické záchvaty; možné spúšťače zahŕňajú stres, úzkosť, ťažká fyzická práca, astma útok, príp gastroskopia (gastroskopia); rizikové faktory pre náhlu srdcovú smrť v TTC zahŕňajú: mužské pohlavie, mladší vek, predĺžený QTc interval, apikálny TTS typ a akútne neurologické poruchy.
• Subarachnoidné krvácanie (SAB; mozgové krvácanie).
• Systolické srdcové zlyhanie (kongestívne srdcové zlyhanie; pokles funkcie pumpy ľavej komory (LVEF <50%), závažné akútne alebo chronické
• Tachy- alebo bradyarytmie (nepravidelný srdcový rytmus spojený s tachykardia (> 100 úderov srdca za minútu) alebo bradykardia (<60 tepov za minútu), v uvedenom poradí) - napr. Tachykardická fibrilácia predsiení (VHF)
• Trauma (úraz) - napr truhla kompresie.
• Podmienka po ablácii - chirurgická ablácia pre špeciálne srdcové choroby ako napr srdcové arytmie, kardiomyopatia.
• Podmienka po defibrilácii (liečebná metóda proti život ohrozujúcemu srdcové arytmie ventrikulárna fibrilácia a komorový flutter, pri ktorom sa má normálna srdcová činnosť obnoviť silnými úrazmi elektrickým prúdom).
• Podmienka po endomyokarde biopsia - odstránenie tkaniva z vnútornej vrstvy srdca.
• Stav po kardioverzii - elektroterapia rytmizovať srdcový rytmus.
• Stav po perkutánna koronárna intervencia alebo perkutánna koronárna intervencia (skratka PCI; synonymum: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, PTCA).
• Stav po dlhšom vytrvalosť cvičenie - extrémne športy ako maratóny.
• Burns, ak postihujú viac ako 30% povrchu tela.
• Intoxikácia (otrava) kardiotoxínmi ako je adriamycín, 5-fluóruracilu sú, Herceptin, hadie jedy.

* Bežné choroby s hladinou troponínu T iba mierne nad normálnou hodnotou.

Pozri COMPASS-MI (kalkulačka rizika) nižšie.

Interpretácia znížených hodnôt

• Nie je relevantné pre chorobu

Stanovenie troponínu v dôsledku podozrenia na infarkt myokardu.

• Vyššiu prahovú hodnotu pre troponín je pravdepodobne potrebné znížiť u žien, aby sa znížila nedostatočná diagnóza infarktu myokardu.
• Pre vysokú citlivosť troponínový test (hs-cTnT), druhé meranie by sa malo vykonať už po 3 hodinách („protokol vylúčenia za 3 hodiny“) v prípade pôvodne nepresvedčivých hodnôt. V prípade podozrenia na NSTEMI by sa malo vykonať druhé stanovenie hs-troponínu sa uskutočnilo už po 1 hodine (1-hodinový algoritmus začlenenia a vylúčenia).
• Štúdia COMPASS MI („Výpočet pravdepodobnosti rizika infarktu myokardu pri liečbe pacientov s podozrením na infarkt myokardu“):
  • „Nízkoriziková“ konštelácia: napríklad troponín I koncentrácie <6 ng / l na začiatku a absolútne zvýšenie o menej ako 4 ng / l po 45 až 120 minútach (negatívna prediktívna hodnota druhého odberu bola 99.5%); U 0.2% pacientov došlo v tejto konštelácii k infarktu myokardu alebo k úmrtiu počas nasledujúcich 30 dní. Kompenzujte IM (kalkulačka rizika).
• Ak existuje podozrenie na infarkt myokardu, mali by sa určiť tieto laboratórne parametre:
  • myoglobín
  • Troponín T (TnT) alebo srdcový troponín I (cTnI).
  • CK-MB (kreatínkináza typ myokardu).
  • CK (kreatínkináza)
  • Aspartátaminotransferáza (AST, GOT)
  • LDH (laktátdehydrogenáza)
  • HBDH (hydroxybutyrát dehydrogenáza)

Zvýšenie troponínu bez podozrenia na infarkt myokardu.

• Neselektívne použitie testovania na troponíny na pohotovosti (bez podozrenia na akútny koronárny syndróm): u 1 z 8 pacientov došlo k zvýšeniu hs-cTnT (obzvlášť postihnuté: starší a multimorbidní pacienti); 99.5% nemalo infarkt myokardu.
• Zvýšenie troponínu bez infarktu myokardu tiež naznačuje poškodenie myokardu:
  • U pacientov s HFrEF (srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou) - nazývané tiež „systolické“ srdcové zlyhanie - je to spojené so zvýšeným rizikom budúcich klinických udalostí.
  • U pacientov s HFpEF (zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou) - tiež nazývaným „diastolické“ zlyhanie srdca - bola úmrtnosť (úmrtnosť) počas hospitalizácie (primárny cieľový ukazovateľ) viac ako dvakrát vyššia v skupine so zvýšením troponínu ako v skupine s normálnym hladiny troponínu (3.95% oproti 1.84%).
• Úroveň troponínu T je v súčasnosti najdôležitejším rizikovým faktorom pooperačnej úmrtnosti (úmrtnosti). Medzi nárastom hodnoty a úmrtím u väčšiny pacientov je 6 alebo viac dní (čas na zásah: kyselina acetylsalicylová (AKO), statíny).
• Zvýšené hladiny troponínu T u diabetických pacientov so stabilnou hodnotou angína (AP) boli spojené s 85% vyššou mierou kardiovaskulárnych príhod (infarkt myokardu, apoplexia /mŕtvica). Taktiež bol veľmi významný rozdiel v úmrtnosti z akýchkoľvek príčin po 5 rokoch. Pri zvýšenom troponíne T zomrelo 19.6% v porovnaní so 7.1% pri normálnych hladinách (p <0.001).
• Úroveň troponínu má malú prediktívnu pravdepodobnosť ischemická choroba srdca (CAD).
• Vysoko citlivý troponínový test (hs-cTnT) v porovnaní s vápnik skóre (kard počítačová tomografia, srdcové CT) ukázali v jednej štúdii, že hladiny hs-cTnT a vápnik skóre boli nezávisle spojené so zvýšeným rizikom ischemická choroba srdca (CAD). Test hs-cTnT je teda schopný detekovať subklinickú aterosklerózu a riziká pre kardiovaskulárne ochorenia.
• Údaje zo štúdie WOSCOP ukazujú, že východiskové hladiny troponínu (hs-cTnT) sú nezávislými prediktormi výskytu infarktu myokardu (srdcový infarkt) alebo úmrtia spojeného s kardiovaskulárnym ochorením. Ďalej, statíny Zistilo sa, že spôsobujú pokles troponínu nezávisle od LDL cholesterolu spúšťanie.
• Súťažné športy:
  • Po vyčerpávajúcom vytrvalosť Cvičenie (konkurenční športovci), môže sa vyskytnúť zvýšenie troponínu vyvolané cvičením bez potreby príčiny súvisiacej s chorobou. Hodnoty sa zvyčajne normalizujú do 24 hodín a do normálneho rozsahu sa vrátia po 24 až 48 hodinách (maximálne 72 h).
  • U účastníkov pochodu Nijmegen (pochod 30 - 55 km): Zistilo sa, že u 9% účastníkov došlo po pochode k zvýšeniu troponínu I na> 0.04 µg / l; títo účastníci vykazovali vyššiu mieru kardiovaskulárnych príhod ako účastníci bez relevantného zvýšenia troponínu I po období sledovania približne tri a pol roka (27% oproti 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29 - 4.78]). ZÁVER : Zvýšenie srdcového rytmu nekróza markery po väčšom cvičení sú skorým markerom zvýšeného kardiovaskulárneho rizika a úmrtnosti (úmrtnosti).