Čo je to refrakčná chirurgia?
Refrakčná chirurgia je súhrnný termín pre rôzne chirurgické výkony, pri ktorých očný lekár mení refrakčnú silu oka. Miestom útoku je buď šošovka alebo rohovka oka. Chybné videnie, ako je krátkozrakosť a ďalekozrakosť, sa dá korigovať alebo aspoň zlepšiť refrakčnou chirurgiou. Refrakčná chirurgia je tak alternatívou k okuliarom a kontaktným šošovkám pri liečbe refrakčných chýb.
Kedy robíte refrakčnú chirurgiu?
Svetlo vstupujúce do oka sa láme rohovkou aj šošovkou a potom prechádza cez sklovec do sietnice. Tam sa vytvára obraz videného. Refrakčná sila rohovky a šošovky musí byť presne prispôsobená dĺžke sklovca, inak sa vyskytnú rôzne refrakčné chyby, ktoré sa dajú riešiť refrakčnou chirurgiou:
- Krátkozrakosť (krátkozrakosť): Sklovec je príliš dlhý, čo spôsobuje, že obrazy v diaľke sa zdajú byť rozmazané. Pacient dobre vidí blízke predmety.
- Ďalekozrakosť (hyperopia): Sklovec je príliš krátky, čo spôsobuje, že obrazy v blízkosti vyzerajú rozmazané. Predmety v diaľke pacient naopak vidí ostro.
- Presbyopia: Deformovateľnosť očnej šošovky s vekom klesá. To je dôvod, prečo väčšina ľudí nad 45 rokov potrebuje okuliare na čítanie.
- Astigmatizmus (zakrivenie rohovky): Rohovka je nepravidelne zakrivená. V dôsledku toho sa to, čo je vidieť, javí ako skreslené.
Kritériá vylúčenia
Metódy refrakčnej chirurgie nie sú vhodné pre každého pacienta. Nasledujúce okolnosti alebo už existujúce stavy vylučujú očné zákroky:
- Pacient je mladší ako 18 rokov
- veľmi tenká rohovka
- Glaukóm (zelená hviezda) s výrazným poškodením zorného poľa
- chronické progresívne ochorenia rohovky
- už existujúce poškodenie rohovky
- malá hĺbka prednej komory oka (predná komora)
- Makulárna degenerácia
Či je pre vás operácia oka možnosťou, vždy závisí od typu a závažnosti poruchy zraku. O vhodnej liečebnej metóde sa preto poraďte so svojím ošetrujúcim oftalmológom.
Čo robíte s refrakčnou chirurgiou?
Refrakčná chirurgia zahŕňa rôzne operácie oka, ktoré sa vykonávajú skalpelom alebo laserom. Predtým pacient často dostáva lokálne anestetikum pomocou špeciálnych očných kvapiek. Dôležité postupy refrakčnej chirurgie podrobne:
Výmena refrakčnej šošovky (RLA)
Pri refrakčnej výmene šošoviek (RLA) oftalmológ otvorí oko cez rez na okraji rohovky, rozdrví šošovku špeciálnym ultrazvukovým prístrojom a vzniknuté kúsky odsaje z puzdra cez otvor. Do tejto kapsuly potom vloží umelú šošovku vyrobenú z pružného materiálu. Nakoniec urobený rez zašije.
Zákrok sa vykonáva najmä pri ťažších prípadoch krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti.
Fakická vnútroočná šošovka (IOL)
Použitie fakických vnútroočných šošoviek (IOL) je podobné výmene refrakčných šošoviek. Lekár však prirodzenú šošovku nevyberie, ale jednoducho vloží do oka druhú šošovku, takpovediac implantovanú kontaktnú šošovku.
Táto forma operácie oka sa vykonáva – podobne ako RLA – najmä v prípadoch závažnejšej krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti.
Segmenty intrakorneálneho prstenca (ICR alebo INTACS)
Intrakorneálne prstencové segmenty (zvyčajne vyrobené z plexiskla) sa používajú u pacientov, ktorí majú miernu krátkozrakosť a mierne zakrivenie rohovky. Za týmto účelom oftalmológ vyfrézuje v rohovke tunelovité otvory, do ktorých vkladá plexisklové krúžky v tvare polmesiaca. Tým dochádza k splošteniu rohovky.
Zosieťovanie rohovky
Pri tomto postupe po mechanickom odstránení epitelu rohovky lekár nakvapká na rohovku riboflavín (vitamín B2). Potom sa rohovka ožaruje UV-A svetlom asi 10 až 30 minút (presná dĺžka ožarovania závisí od intenzity žiarenia). Zámerom postupu je stuhnúť rohovku a tým zastaviť chronické ochorenie rohovky.
Zosieťovanie rohovky sa môže použiť v nasledujúcich prípadoch:
- Keratokonus (kužeľovitý výbežok rohovky)
- Pellucidná marginálna degenerácia (PMD; stenčenie a protrúzia dolnej periférnej rohovky).
- tenká rohovka (napríklad po laserovej operácii oka)
- Zakrivenie rohovky
Implantácia rohovky
Na zmenu tvaru rohovky možno použiť rohovkový implantát. Alternatívne sa môže použiť na vytvorenie umelej zrenice. Lekár vloží implantát do rohovkového vrecka na nedominantnom oku.
Implantácia sa zvyčajne používa v prípadoch presbyopie. Úplná eliminácia okuliarov na čítanie však u väčšiny pacientov nie je možná.
Astigmatická keratotómia
Pojem refrakčná chirurgia zahŕňa aj keratotómiu, teda rozštiepenie rohovky. Slúži na kompenzáciu zakrivenia rohovky. Pomocou špeciálneho diamantového noža robí lekár drobné rezy do rohovky v závislosti od stupňa a smeru zakrivenia rohovky. Zákrok sa často vykonáva súčasne s operáciou sivého zákalu.
Laserový proces
Existuje aj množstvo laserových procedúr, pomocou ktorých sa dá zmeniť refrakčná sila šošovky. Medzi dobre známe techniky patrí LASIK (laserová keratomileúza in situ), LASEK (laserová epiteliálna keratomileúza) a PRK (fotorefrakčná keratektómia).
Ako jednotlivé laserové zákroky fungujú, pre koho sú vhodné a aké riziká prinášajú, sa dozviete v článku Očný laser.
Aké sú riziká refrakčnej chirurgie?
Skôr ako sa pacient rozhodne podstúpiť refrakčný zákrok, musí ho očný lekár informovať o možných komplikáciách plánovaného zákroku. Pravdepodobnosť takýchto komplikácií je nízka – miera komplikácií pri refrakčnej chirurgii je menšia ako 0.5 percenta.
Operácia oka môže v zásade viesť k nasledujúcim sťažnostiam:
- Citlivosť na oslnenie
- Suché oči
- Bolesť očí
- Slziace oči
V niektorých prípadoch po refrakčnej chirurgii nasledujú vážnejšie príznaky, ako napríklad:
- Zjazvenie rohovky
- Výčnelok rohovky (keratektáza)
- Porušenie sekrécie slzného filmu
- Infekcie oka
- Opacita šošovky (katarakta)
- Hromadenie vody v sietnici (makulárny edém)
- Odštiepenie rohovky
- zhoršené videnie za šera
U piatich až desiatich percent liečených pacientov nie je po operácii vadné videnie alebo len nedostatočne liečené a je potrebná nová operácia.
Čo musím mať na pamäti po refrakčnej operácii?
Či refrakčná chirurgia povedie k želanému úspechu, závisí aj od vás ako pacienta. Tu sú najdôležitejšie tipy:
- Prvých pár dní po operácii si oči nepretierajte. To pomôže lepšiemu hojeniu rany na rohovke.
- Lekár vám predpíše špeciálne očné kvapky, ktoré by ste mali pravidelne používať presne podľa jeho pokynov.
- Ak spozorujete silnú bolesť alebo náhle zhoršenie zraku, musíte sa okamžite poradiť s oftalmológom!
Majte na pamäti, že refrakčná chirurgia nevedie vždy okamžite k optimálnemu výsledku. U niektorých pacientov je nutná následná korekcia, ktorú lekár zvyčajne vykonáva laserom.
