Vykonanie sonografického vyšetrenia (ultrazvuk vyšetrenie) renálnych artérií predstavuje dôležitý diagnostický postup pri hodnotení a diferenciácii primárneho esenciálneho vysoký tlak zo sekundárnej hypertenzie (primárna hypertenzia - hypertenzia ako počiatočná choroba; sekundárna hypertenzia - hypertenzia ako sekundárne alebo sekundárne ochorenie v prítomnosti počiatočnej choroby). Táto vyšetrovacia metóda má v internom lekárstve mimoriadny význam z dôvodu vysokej prevalencie (frekvencia ochorenia alebo symptómu v populácii v danom čase) a rozdielu medzi terapeutickými opatreniami primárneho a sekundárneho vysoký tlak. Podiel pacientov s hypertenziou, ktorí majú renovaskulárne vysoký tlak (hypertenzia spôsobená oblička škody) je medzi jedným a štyrmi percentami. Ďalšie štúdie preukázali, že podiel hypertonikov s renálnou hypertenziou môže dosiahnuť až 20 percent. Renovaskulárnu hypertenziu môže spôsobovať niekoľko primárnych ochorení obličiek. Okrem aterosklerózy (artérioskleróza, kôrnatenie tepien), ktoré zvlášť postihuje starších mužov vo veku nad 60 rokov s inými obštrukčnými vaskulárnymi ochoreniami, existuje tiež možnosť, že hypertenziu obličiek môže vyvolať fibromuskulárna stenóza. Rozhodujúca je skutočnosť, že fibromuskulárna stenóza sa vyskytuje takmer výlučne v strednej tretine renálnych artérií a často postihuje mladé ženy, zatiaľ čo stenózy spojené s aterosklerózou sa vždy nachádzajú na výstupe z obličiek. tepna z aorty (hlavnej tepny). Z dôvodu rozdielnej frekvencie miest predilekcie stenózy by sa na rizikové oblasti malo zamerať sonograficky. Preto pri hľadaní renálnej stenózy pri liečbe hypertenzie u starších pacientov s obštrukčnými vaskulárnymi zmenami počas ultrazvuk vyšetrenia, sonikácia obličky tepna odtok z aorty má osobitný význam. V tejto skupine pacientov sú obličkové tepna vo viac ako 95% prípadov sa predpokladá stenóza pri odtoku renálnej artérie z aorty. Podľa toho by sa u dospievajúcich a mladých dospelých, u ktorých je primárnou príčinou fibromuskulárna stenóza, mala byť sonograficky vyšetrená stredná tretina renálnej artérie. Typy stenózy renálnych artérií
Fibromuskulárna stenóza
- Predstavuje približne päť až desať percent existujúcich stenóz renálnych artérií
- Primárne postihuje pacientky mladšie ako 40 rokov
- Táto forma sklerózy renálnych artérií je prednostne umiestnená v strednej alebo distálnej tretine renálnej artérie
- V dôsledku tejto formy stenózy sa pomerne často vyskytujú poststenotické dilatácie (dilatácie ciev, ktoré sa nachádzajú za zúžením).
- Primárnymi metódami na rekonštrukciu renálnej artérie v tejto súčasnej stenóze sú PTA (= perkutánna transluminálna angioplastika, tj. Dilatácia alebo opätovné otvorenie zúžených alebo upchatých krvných ciev pomocou balónikovej dilatácie alebo iných postupov a súčasné zavedenie stentu (vaskulárna podpora) do zúženie) a obchvat
Artériosklerotická stenóza
- Na rozdiel od fibromuskulárnej stenózy je tento typ stenózy pomerne častý. Ak stenóza renálnej artérie je prítomná, pravdepodobnosť, že ide o arteriosklerotickú stenózu, je viac ako 90%. Najvyššia pravdepodobnosť prítomnosti tohto typu stenózy je u starších pacientov mužského pohlavia, ako je opísané vyššie.
- Z dôvodu lokalizácie na výstupe z renálnej artérie sú poststenotické dilatácie veľmi zriedkavé
- Aj pri arteriosklerotickej stenóze predstavuje PTA (pozri vysvetlenie vyššie) najbežnejšie používaný princíp rekonštrukcie. Okrem toho existuje tiež možnosť korekcie stenózy opätovným zavedením.
Indikácie (oblasti použitia)
- Objasnenie patogenézy (vývoja ochorenia) hypertenzie - aterosklerotická stenóza, fibromuskulárna stenóza.
- Diferenciácia stupňa stenózy - diferenciácia medzi stenózami s obštrukciou nižšou ako 50%, stenózou vyššieho stupňa nad 50% a úplnými oklúziami tepny.
- Sledovanie po chirurgických zákrokoch - ultrazvukové sledovanie by sa malo vykonávať po rôznych operáciách obličiek, PTA a zavedení stentu.
- Podozrenie na infarkt obličiek - ultrazvuk renálnych artérií predstavuje okamžité opatrenie v diagnostike infarktu obličiek.
- Aneuryzma aorty (trvalé zväčšenie prierezu krvných ciev v dôsledku vrodených alebo získaných zmien steny) - ultrasonografia renálnej artérie sa vykonáva kvôli úzkemu miestnemu vzťahu medzi vznikom aneuryzmy a výstupom renálnej artérie.
- Aortálna disekcia (štiepenie stenových vrstiev aorty, zvyčajne spôsobené trhaním vnútornej steny cievy) - použitie sonografickej diagnostiky pri aortálnej disekcii nastáva v dôsledku toho, že do disekcie môžu byť zahrnuté renálne artérie. oblasti
- transplantácia oblička - sonografiou renálnej artérie okrem iného a odmietavá reakcia z oblička možno zistiť a posúdiť.
Iba pred pár rokmi angiografia obličiek plavidlá zastupoval zlato štandard v diagnostike stenóza renálnej artérie. Od roku 2006 sa však ako diagnostické opatrenie uprednostňuje duplexná sonografia (= kombinácia B-skenovania s PW Dopplerom / Pulse Wave Dopplerom). Ďalej je však tiež možné skontrolovať funkciu a morfológiu (vzhľad) obličiek plavidlá by počítačová tomografia alebo magnetickou rezonanciou. Ak sa však vezme do úvahy primárne citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená použitím postupu, tj. Dôjde k pozitívnemu nálezu), angiografia spolu so sonografiou predstavuje zlato štandard. Transplantujte obličky
- Sonograficky je možné vidieť, že transplantovaná oblička prechádza kompenzačným zväčšením ako adaptačná reakcia. Rozsah tohto hypertrofia závisí od veku darcu. Transplantácie od mladých pacientov spôsobujú zväčšenie orgánov častejšie a tiež výraznejšie. Sonografia navyše odhalí, že pyramídy v obličkách majú echo-deficit. Ďalej musí ošetrujúci lekár venovať osobitnú pozornosť miestnym komplikáciám, ako sú a hematóm (zrazené krv akumulácia) alebo urinóm (patologická akumulácia moču).
- Všeobecne platí, že po transplantácia možno rozdeliť na vaskulárnu a štepovú dysfunkciu. Medzi vaskulárne komplikácie patrí napríklad pooperačné occlusion anastomovanej renálnej artérie alebo žila a ako neskorá komplikácia výskyt stenózy renálnej artérie. Táto závažná komplikácia sa vyskytuje u približne 5% až 25% všetkých transplantácií obličiek. Medzi ďalšie neskoré komplikácie patria aneuryzmy a arteriovenózne fistuly (spojenia medzi artériou a žila).
- Zistenie stenóza renálnej artérie by sa malo robiť iba použitím priamych parametrov, ako je napríklad zrýchlenie toku v priebehu renálnej artérie. Pri akútnej dysfunkcii po transplantácia, rúrkové nekróza je často pôvodom lýzy buniek.
