Zlomenina kosti: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Zdravá kosť bez problémov odolá tlakovým, strihovým a ohybovým silám, ktoré na ňu pôsobia. Iba pri nadmernom zaťažení elastických vlastností pri príslušnej traume je traumatizujúce zlomenina nastať. A zlomenina môžu byť spôsobené priamou silou, napr. úderom alebo nárazom, alebo nepriamou silou, napr. pôsobením páky vzdialeným od zlomenina.Tzv únava zlomenina je spôsobená opakovaným preťažením alebo viacerými mikrotraumami kosti. Tu treba spomenúť takzvanú Schipperovu chorobu: Pri nezvyčajných ťažkých lopatových prácach má nepomer medzi ťahom svalov a stabilitou kostí za následok avulziu resp. únava zlomenina tŕňových výbežkov dolných krčných stavcov a / alebo horných hrudných stavcov. Ďalším príkladom je pochodová zlomenina (zlomenina a metatarzálnou). Patologická zlomenina je a zlomenina kostí ktorá sa vyskytuje bez adekvátnej traumy alebo po neadekvátnej traume v dôsledku oslabenia kosti spojeného s ochorením. O spontánnej zlomenine sa hovorí, keď dôjde k zlomenine bez traumy. Príčiny sú rozmanité, napr. Generalizované, ako aj miestne ochorenia skeletu spojené so zhoršením kvality kostí, zmenšením kostného tkaniva (napr. osteoporóza), lokálne osteolýzy (priestorovo ohraničené rozpúšťanie alebo degenerácia kostného tkaniva, napr. v dôsledku kostí) metastázy or osteomyelitída/kostná dreň môže byť zodpovedná neadekvátna mineralizácia (napr. pri osteomalácii / mäknutí kostí). Takzvané zlomeniny greensticku sú zlomeniny u detí alebo dospievajúcich, ktoré sa vyznačujú zlomeninou kosti so zachovaným periostom (periosteom). V takom prípade zlomenina spôsobí zlomeninu veľmi hrubým a neporaneným periostom. Podľa pôvodu môžu byť zlomeniny popísané nasledovne:

Priebeh lomovej čiary / typ použitej sily.

  • Zlomenina ťahu / šmyková zlomenina - priamy náraz sily s vysokou kinetickou energiou.
  • Zlomenina v ohybe - priamy alebo nepriamy silový náraz, najmä na dlhé rúrky kosti.
  • Torzný zlom (rotačný, rotačný, špirálový alebo skrutkový zlom) - priebeh špirálovitého lomu v dôsledku protichodného pôsobenia nepriamej sily.
  • Kompresná zlomenina / kompresná zlomenina - napr. Na telach stavcov v dôsledku axiálne smerovanej tlakovej sily.
  • Zlomenina trhliny alebo avulzie - šľacha blízko avulzie fragmentu kosti ťahovou silou.
  • Porucha zlomeniny - napr. Strelným poranením.

Počet fragmentov

  • Jednoduchá zlomenina - dva fragmenty
  • Zlomenina viacerých fragmentov - zlomenina triesky, zlomenina dna, rozdrobená zlomenina, zlomenina reťaze (postupnosť viacerých zlomenín na končatine tela)

vykĺbenie

  • Dislocatio ad axim - zlom vo zvislej osi.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione alebo distractione - pozdĺžny posun so skrátením alebo predĺžením celkovej dĺžky.
  • Dislocatio ad latus - posunutie (bočné).
  • Dislocatio adipheriam - rotácia fragmentov okolo zvislej osi.

Zapojenie mäkkých tkanív a kože

  • Uzavretá zlomenina - bez zranenia koža a mäkkých tkanív.
  • Otvorená zlomenina - poranenie kože a mäkkých tkanív:
    • 1. stupeň: výstup z fragmentu kosti.
    • 2. stupeň: veľký koža zranenie bez postihnutia mäkkých tkanív.
    • Stupeň 3: vo veľkom meradle koža deštrukcia s poškodením mäkkých tkanív (svalstvo, videnie, krv plavidlá, nervy).
    • Stupeň 4: medzisúčet alebo súčet amputácia.

AO klasifikácia (pozri Úvod) Typ prerušenia kontinuity.

  • Úplná zlomenina
  • Neúplná zlomenina

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž
    • Genetické choroby
      • Gaucherova choroba - genetická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom; ochorenie ukladania lipidov v dôsledku poruchy enzýmu beta-glukocerebrozidázy, ktoré vedie k ukladaniu cerebrozidov hlavne v slezina a obsahujúce dreň kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetické choroby s autozomálne dominantným dedičstvom, zriedkavejšie autozomálne recesívne dedičstvo; Rozlišuje sa 7 typov osteogenesis imperfecta; hlavným znakom OI typu I je zmenený kolagén, ktorý vedie k abnormálne vysokej krehkosti kostí (krehké ochorenie kostí)
      • Osteopetróza (ochorenie mramorových kostí/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congenita) - genetické choroby s autozomálne dominantným aj autozomálne recesívnym dedičstvom; narušenie kostnej resorpcie a tým vedúce k patologickej (patologickej) akumulácii kostnej matrice v tele.
  • Vek - Frekvencia pádov, a preto riziko zlomenín stúpa s vekom.
  • Hormonálne faktory - Pretože osteoporóza riziko je u žien v dôsledku postmenopauzy veľmi vysoké nedostatok estrogénu, zvyšuje sa aj riziko patologických zlomenín.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Alimentárne osteopatia (nutričné ​​ochorenie kostí / hladová osteopatia v dôsledku podvýživa (vápnik, kalciferol a nedostatok proteínov).
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
  • Spotreba stimulantov
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť - Fyzická aktivita podporuje stabilitu kostí, imobilizácia vedie k osteopénii (zníženie hustota kostí).
  • Obezita (BMI ≥ 25) - Obezita podporuje degeneratívne ochorenia kostí a kĺbov.

Príčiny spojené s chorobami

  • Cukrovka mellitus, typ 1 a typ 2 - zvýšené riziko zlomenín bedrového kĺbu u pacientov s diabetom 1. typu (pomer rizika [RR] = 4.93; 95% -konfidencia spoľahlivosti [CI], 3.06-7.95), ako aj u typu 2 cukrovka (RR = 1.33; 95% CI, 1.19 - 1.49); zvýšené riziko nevertebrálnych zlomenín (zlomeniny nezahŕňajúce chrbticu) u pacientov s typom 1 (RR = 1.92; 95% CI, 0.92-3.99) a typom 2 cukrovka (RR = 1.19; 95% CI, 1.11 - 1.28).
  • Reumatické choroby (napr. ankylozujúca spondylitída/ Bekhterevova choroba).
  • Ochorenia krvotvorby (krv-formujúci) systém.
  • Gorhamova osteolýza - osteolýza (rozpustenie kostí) po traumatickom zásahu do kosti.
  • Jaffé-Lichtensteinov syndróm (osteofibróza deformans juvenilis; vláknitá dysplázia) - systémové ochorenie kostry, ktoré začína v detstva a môžu ovplyvňovať iba jednu kosť (monostotickú) a ovplyvňovať viac kosti (polyostotické). V dôsledku fibrózy drene (patologické množenie spojivové tkanivo) a spongióza (pórovitá hubovitá patologická prestavba kostného tkaniva) kompaktu (vonkajšia okrajová vrstva kosti), postihnuté kosti strácajú nosnosť; sporadický výskyt.
  • črevnej osteopatia - zmeny kostry spôsobené malabsorpciou (porucha príjmu potravy vstrebávanie).
  • Nádory kostí (benígne (benígne) a malígne (malígne)).
  • Kostné cysty
  • Metastázy (dcérske nádory)
  • Zhubné nádory (zhubné nádory)
  • Pagetova choroba alebo Pagetov syndróm (synonymá: osteodystrophia deformans, Pagetova choroba, Pagetova choroba) - ochorenie kostného systému, pri ktorom dochádza k postupnému zhrubnutiu niekoľkých kostí, zvyčajne chrbtice, panvy, končatín alebo lebka.
  • Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) → zlomenina krehkosti.
  • Osteomyelitída (zápal kostnej drene)
  • Osteomalácia (mäknutie kostí) - porucha mineralizácie kostí, napr. Poruchy v vitamín D metabolizmus.
  • Osteitída / Ostitída (zápal kostí)
  • Osteoskleróza - zhutnenie kostného tkaniva so stratou pružnosti.
  • Renálne (ren - oblička) osteodystrofia / krivica renalis - narušenie vitamín D metabolizmus alebo napadnutie kosti hromadením močových látok.
  • Plazmocytóm (synonymá: mnohopočetný myelóm, Kahlerova choroba); malígny nádor plazmatických buniek).
  • Sekundárny hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok).

Lieky (spojené so zlomeninou drogy (FAD)).

  • FAD a pohlavie:
    • Ženy: Antipsychotiká prvej generácie (HR 1.54); opioidy (HR 3.26); antiparkinsonikum činidlá (HR 3.29); rizikové kombinácie sú: opioid + hypnotiká, opioid + slučkové diuretikum, opioid + inhibítor protónovej pumpy, SSRI + opioid, selektívny serotonín Inhibítor spätného vychytávania (SSRI) + benzodiazepíny, SSRI + slučkové diuretikum (diuretikum drogy ktoré pôsobia na Henleovu slučku, časť močového systému obličiek); dusičnan + slučka diuretikum.
    • Muži: hypnotiká (HR 1.51); opioidy (HR 3.83); antiparkinsonikum činidlá (HR 4.23); rizikové kombinácie sú: Opioid + slučkové diuretikum, opiod + PPI, opioid + SSRI, dusičnan + slučkové diuretikum.
  • Lieky podporujúce osteoporózu (pozri časť „Osteoporóza spôsobená liekmi“).
  • Antidepresíva (amitriptylín, imipramín) majú zvýšené riziko zlomenín bedrového kĺbu u starších pacientov
  • Glitazóny - skupina perorálnych antidiabetík drogy u ktorých sa zistilo, že zvyšujú riziko zlomenín u žien, a kvôli tomu boli stiahnuté z trhu.
  • Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) - zvýšené riziko (päť výsledkov na 10,000 XNUMX pacientskych rokov) zlomeniny proximálneho femuru (bedra) po dlhodobom užívaní.

röntgenové lúče

  • Osteoradionekróza (deštrukcia kostí žiarením).

ďalej

  • Fyzické týranie