Vaginitída, kolitída: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

V súlade so široko sa meniacimi príčinami kolpitídy neexistuje jediná patofyziológia. Avšak aj pri najbežnejších príčinách kolpitídy, infekciách, nie je patofyziologický základ z veľkej časti známy. Ako je uvedené v kapitole „Anatómia - fyziológia“, existujú plynulé prechody od eubiózy (vyvážené črevná flóra) na disbióze (nerovnováha črevnej flóry; premnoženie baktérií), vaginóze (atypická kolonizácia vagíny (vagíny) hlavne anaeróbmi) a kolpitíde. Biologické vyvážiť medzi jednotlivcami sa veľmi líši. To, čo sa dá stále označiť za normálne pre ženu bez príznakov, s mikrobiologicky potvrdenou masívnou bakteriálnou kolonizáciou vagíny, môže sprevádzať obrovské sťažnosti na inú ženu. Infekcie a nepohodlie závisia na jednej strane od kvality a množstva infekčných agensov, ale aj od imunity, schopnosti rôznych kmeňov laktobacilu vytvárať H2O2 a baktericídne („baktérie zabíjanie “) a virucidné („ zabíjanie vírusov “) oxid dusnatý tvorba, takzvaný NO systém, ktorý závisí od kyslého pH. Huby sa naopak najlepšie množia v kyslom prostredí. Nie je jasné, ktorý patofyziologický základ je zodpovedný za skutočnosť, že kolonizácia sa vyvinie do infekcie, príležitostne s chronickým opakujúcim sa priebehom.

Infekcie (časté)

Bakteriálna vaginóza (amínová kolpitída)

Aj keď je klinický obraz už dlho známy, etiológia a patofyziológia zostávajú neznáme. Je to najbežnejšia environmentálna porucha vagíny v plodnom veku (40 - 50%). Je to mikrobiálna infekcia viacerých (početných) klíčky, z ktorých je hlavný pôvodca chorôb baktérie (pokiaľ sú doteraz známe) sú Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae (novšie). Genetické a imunologické faktory, a gen polymorfizmus, psychosociálny stres, tiež narušená orálna flóra v paradentóza (zápal parodontu) a nedostatok vitamínu B3 sa diskutujú ako príčiny. Patofyziologický základ môže byť zjavne odlišný. Typický je pokles produkcie H2O2 laktobacily so súčasným zvýšením pH v kombinácii so zvýšením množstva rôznych mikroorganizmov. Vždy mechúr je tiež koinfikovaný. Typická ryba vôňa je spôsobený metabolickými produktmi (amíny) anaeróbov. Na druhej strane brzdia rast kvasinkových húb. Pretože nejde o zápal, názov kolpitída alebo amínová kolpitída nie je správny. Špeciálne je to, že sa vytvára takzvaný biofilm, ktorý sa v kolpitidoch nevyskytuje. Skladá sa zo základnej látky (matrixovej látky), v ktorej sú uložené patogény typické pre amínovú kolitídu a stanú sa symptomatickými. Pretože bakteriálne biofilmy sú typické pre chronické infekcie a / alebo infekcie spojené s cudzím telom, vieme, že ich nemožno spoľahlivo vylúčiť dnešnými zavedenými metódami. terapie, hoci existuje dojem uzdravenia (eliminácia príznakov, normálne pH, normálny natívny prípravok). Aj keď nepatrí medzi typické pohlavné choroby, prenáša sa hlavne pohlavným stykom. klíčky alebo biofilm možno zistiť v moči a v partnerovi spermie. Riziká

Bakteriálna vaginóza sa zvyšuje pri:

Netehotné ženy riziko pre:

Riziko tehotných žien:

  • Syndróm amniotickej infekcie (anglicky: amniotická infekcia, skratka: AIS) - infekcia vaječnej dutiny, placenta, membrány a prípadne plod (nenarodené dieťa) počas tehotenstva alebo narodenia s rizikom sepsy (krv otrava) pre dieťa.
  • Predčasné narodenie
  • Predčasné prasknutie membrán
  • Predčasná práca
  • po pôrode (po narodení)
    • Endometritída (zápal maternice)
    • Poruchy hojenia rán

Prevalencia (výskyt chorôb) je 5% žien, ktoré prichádzajú na skríning, a viac ako 30% žien, ktoré sú pozorované v a sexuálne prenosná choroba klinika. U tehotných žien je prevalencia 10-20%.

Plesňové infekcie vyvolané kandidou

Candida je jedným zo saprofytických obyvateľov (organizmy, ktoré nepodliehajú chemickej alebo fotosyntéze a živia sa výlučne heterotroficky, tj. Živia sa mŕtvymi organickými látkami) vaginálna flóra, ktoré je možné zistiť u asi 30% zdravých žien v sexuálnej zrelosti. Zvýšená kolonizácia závisí od hladiny estrogénu. Iba za určitých podmienok, ktoré ešte nie sú definitívne patofyziologicky objasnené, sa z blastospór (klíčiace bunky) (tvorba siete prerastaním blastospór alebo púčikov, ktoré zostávajú spojené s materskou bunkou) vyvinie pseudomycelium, ktoré potom vedie k infekcia a symptomatológia. Candida albicans je najčastejšou príčinou a je zvyčajne zodpovedná za výrazné klinické príznaky, ktoré tvoria asi 80%. Candida glabrata (10 - 15%) a Candida krusei (1 - 5%) sú zriedkavé, ale dôležité, pretože sú často zodpovedné za recidívy a môžu byť rezistentné voči bežným terapeutikám. Kolpitída je takmer vždy kombinovaná s vulvitída (zápal vulvy / vonkajšej genitálnej oblasti), ktorý je nakoniec zodpovedný hlavne za príznaky. Existujú tieto formy:

Klasifikácia podľa klin

  • Kolonizácia: bez sťažností, v pôvodnom prípravku zistiteľné blastospóry.
  • Latentná („skrytá“) vaginálna kandidóza: žiadne sťažnosti, detekovateľné blastospóry v natívnom prípravku (nefixovaný prípravok na mikroskopické vyšetrenie), stav po plesňovej chorobe.
  • Mierna vaginálna kandidóza: predmenštruačný svrbenie (svrbenie), príp horiace, fluór (výtok), blastospóry, indikovaná kolpitída.
  • Mierna vaginálna kandidóza: svrbenie, horiace, fluór, vulvitídakolpitída, pseudomycelia, leukocyty (biely krv bunky).
  • Závažná vaginálna kandidóza: svrbenie, horiace bolesťnekrotizujúca kolpitída, pseudomycelia, leukocyty.

Klasifikácia podľa trvania príznakov

  • Perzistencia (perzistencia) vaginálnej kandidózy: napriek terapieklíčiace bunky a klinické príznaky pretrvávajú. Príčina: choroba alebo odpor.
  • Recidíva (obnova) vaginálnej kandidózy: po terapie a bez recidívy príznakov do 4 - 12 týždňov.
  • Chronická rekurentná vaginálna kandidóza: po liečbe najmenej 4 recidívy do jedného roka.

Predispozičné faktory

  • Sexuálna zrelosť
  • Tehotenstvo
  • Premenopauza (10 až 15 rokov predtým menopauza).
  • Oblečenie (príliš tesné oblečenie, syntetické spodné prádlo).
  • Spotreba stimulantov
    • Tabak (fajčenie)
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana)
  • Psychosociálny stres
  • Sexuálna aktivita
  • Špeciálne sexuálne praktiky (análny styk / análny sex, orogenitálny styk).
  • Nadmerná osobná hygiena v oblasti genitálií (príliš časté umývanie mydlom alebo syndety).
  • Intimné holenie (= mikrotrauma) - zvyšuje riziko mykóz (plesňové infekcie) alebo infekcií patogénmi bradavíc, ako napr. condylomata acuminata spôsobené spoločnosťou HP vírusy 8 a 11.
  • Vaginálne sprchy
  • choroby:
    • Atopický ekzém (neurodermatitída)
    • Diabetes mellitus (zle kontrolovaný)
    • HIV infekcie
    • Alergie typu I
  • Lieky
    • Antibiotiká
    • glukokortikoidy
    • imunosupresíva
    • ovulácie inhibitory? (kvôli hubám Sprout obsahujú estrogénové receptory).
    • Cytostatiká

Vaginálne druhy Candida sa vyskytujú asi u 30 - 50% žien pred menopauzou

Trichomonády

Infekcia anaeróbnym prvokom (jednobunkovým organizmom) Trichomonas vaginalis je jednou z najbežnejších pohlavných chorôb, asi 15 - 20% na celom svete. V Nemecku je táto infekcia veľmi zriedkavá s odhadovanou prevalenciou (incidenciou chorôb) asi 1%. Najvyšší výskyt (frekvencia nových prípadov) sa vyskytuje vo veku od 19 do 35 rokov. Trichomonas vaginalis sa prednostne vyvíja v kyslom prostredí (pH 3.8 - 5.2) pod vplyvom estrogénu. Preto môžu dievčatá ochorieť na Trichomonas colpitis a uretritída (zápal močová trubica) peripartálnou („okolo narodenia“) infekciou matkou. Keď hladina estrogénu klesá smerom k menopauza, riziko infekcie trichomonádami klesá. Aj keď sa predpokladá, že k prenosu dochádza takmer výlučne sexuálnym kontaktom medzi ľuďmi, občas sa diskutuje - aj keď dosť nepravdepodobne - o možnej infekcii prostredníctvom uterákov, toaletných sedadiel, kúpeľa a plávanie kaluž voda. U mužov prostaty a semenné vezikuly sú infikované okrem mechúr. Zvýšené pH, amínový zápach a kľúčové bunky v kombinácii s výrazným fluórom spôsobujú zámenu bakteriálna vaginóza možné. Diagnózu stanovujú typické pohybové vzorce trichomonády pod mikroskopom. Silne začervenané sliznice sú typické, rovnako ako veľké červené škvrny nepravidelného obrysu (tiež na portio a cervicalis), príležitostne vezikuly v kombinácii so silným výbojom, ktorý sa po mesiacoch bez liečby iba zmenšuje. Pôvodne zvýšený počet granulocytov (patriaci k leukocyty/ biely krv buniek) v dlhšom priebehu klesá a zápalová reakcia tiež ustupuje. Spontánne hojenie nenastáva. Infekčnosť (nákazlivosť) choroby nie je liečená. Riziká

  • Sprievodné infekcie s inými pohlavne prenosnými chorobami sú bežné. Je preto potrebné hľadať ďalšie infekcie, ako napríklad:
    • Bakteriálna vaginóza
    • Chlamydia
    • Gonokok
    • Hepatitída B a C.
    • HIV
    • huby
    • Syfilis
  • Erózia portia
  • Kolpitis granularis
  • Pseudodyskaryóza
  • Tehotenstvo:
    • Syndróm amniotickej infekcie
    • Predčasné narodenie
    • Predčasné prasknutie membrán
    • Predčasná práca

Infekcie (zriedkavé)

Colpitis plasmacellularis (hnisavá kolpitída, folikulárna kolpitída, hnisavá vaginitída)

Toto je veľmi zriedkavá (0.1% všetkých kolpitidov?) Chronická a veľmi výrazná kolpitída so žltkastým výtokom a difúznym alebo nepravidelným začervenaním vagíny. Čo sa týka symptómov, pripomína trichomonádovú kolpitídu. Pozoruje sa vo veku od 20 do 60 rokov. Doteraz nie je známy žiadny pôvodca. Perzistencia po metronidazol terapia je typická, rovnako ako nepresvedčivé hľadanie ďalších patogénov. Typická je aj odysea od jedného lekára k druhému, ktorá často trvá mesiace. Jediná známa terapia je lokálna správa of klindamycín.

Kolpitída Staphylococcus aureus

Kolonizácia pošvy s Staphylococcus aureus je zvyčajne klinicky bezproblémový, ale môže viesť na masívne hojenie rán problémy v prípade chirurgického zákroku alebo iného zranenia.

  • „Toxický šok syndróm (TSS) “by sa tu ešte malo uvádzať ako osobitná forma.

Ide o infekciu Staphylococcus aureus, ktorá vedie v krátkom čase k sepse (otrava krvi) a cez toxíny (jedy) až po obehový kolaps a potenciálne smrť. Okolo roku 1980 bol tento syndróm prvýkrát popísaný u mladých dievčat, ktoré počas menštruácie používali tampóny. Príčina bola silná vstrebávanie kapacita patogénov v tampóne a silné množenie za priaznivých infekčných podmienok (veľká oblasť rany v maternica počas obdobia). Dnes je známe, že toto ochorenie môže byť tiež vyvolané inými vstupnými cestami Staphylococcus aureus, napr rany, Vzhľadom k tomu, vstrebávanie kapacita tampónov bola regulovaná v 1990. rokoch, tento klinický obraz už nehrá úlohu. Podobný klinický obraz môže vyplynúť aj z streptokoky (Pozri nižšie).

Streptokoková kolpitída

Patogény z streptokok skupiny, ako mnoho iných mikroorganizmov skupiny koža, sliznice hrdla a gastrointestinálny trakt sa môžu vo vagíne vyskytovať v malom počte baktérií. Za zvláštnych okolností môžu vzniknúť závažné infekcie. Klinicky je ťažké tieto infekcie odlíšiť od trichomonádovej kolpitídy alebo colpitis plasmacellularis. A-streptokoková kolpitída (beta-hemolytická streptokoky séroskupina A, Streptococcus pyogény).

Toto je veľmi zriedkavá, ale veľmi nebezpečná infekcia (odhadovaná <0.1%). Títo klíčky sa často vyskytujú asymptomaticky v nosohltane. Prenášajú sa náterovou infekciou z ústnej dutiny na pohlavné orgány, ale aj počas orálno-pohlavných praktík. Vzostup (vzostupná infekcia) môže viesť na vysokúhorúčka zápal panvy a sepsa. Z tohto dôvodu sa musí vždy podať antibiotická liečba, ak sa zistí. Výrazné začervenanie vagíny žltkastým fluórom a pálením a vulvitída patria medzi klinické príznaky.

  • Puerperal horúčka/ horúčka pre kojencov spôsobená beta-hemolytikami streptokoky séroskupiny A je dnes veľmi zriedkavý, ale má letalitu (úmrtnosť v pomere k celkovému počtu ľudí s týmto ochorením) 20 - 30%. Je to spôsobené špongiou patogénov po pôrode („po pôrode“) do krvi cez veľkú oblasť rany “maternica“(Maternica).
  • Toxický šok Obzvlášť nebezpečný je syndróm (TSS; streptokokový TTS) spôsobený streptokokmi A. S mierou úmrtnosti (úmrtnosť na celkový počet ľudí trpiacich týmto ochorením) asi 30%. Po vyplavení patogénov do krvi v dôsledku úrazov (napr. Operácií) sa uvoľnenie toxínov (tzv. superantigeny) spúšťa šok príznaky s následným zlyhaním viacerých orgánov. Záchrana života je preto včasnou diagnózou, aby bolo možné vykonať účinné intenzívne lekárske ošetrenie. (pozri tiež TSS do Staphylococcus aureus).

Streptokoky B (beta-hemolytické streptokoky séroskupiny B, GBS (streptokoky skupiny B), Streptococcus agalaktiae). Môžu v rôznej miere osídliť pošvu, ale nespôsobujú kolpitídu. Počas pôrodu existuje riziko prenosu na dojča a rozvoja obávanej sepsy novorodenca.

Vírusová kolpitída

Vírusy herpes simplex

Predpokladom primárnej infekcie vagíny je rana ako miesto vstupu. Pretože konštelácia infekcie a poranenie vagíny sú zriedkavé, takáto infekcia v praxi nehrá žiadnu úlohu. Avšak pri primárnej infekcii vulvy je často postihnutá vagína a portio. Medzi príznaky patrí: Pálenie bolesť, fluorida leukocytóza (zvyčajne mierna). Pri opakovanej infekcii sú vagína a portio postihnuté ešte menej často. Symptomatológia je zvyčajne veľmi mierna. Condylomata acuminata (papilomavírusová infekcia typu 6 a 11).

Osamelé (jediné) napadnutie vagíny je určite mimoriadne zriedkavé, pretože nevyhnutným predpokladom pre tento prípad je poranenie vagíny ako vstupného otvoru. Ak však dôjde k výraznému napadnutiu vulvy, vagíny a čapík sú tiež často postihnuté.

Neinfekčná kolpitída

Atrofická kolpitída, (nedostatok estrogénu kolpitída).

Nedostatok estrogénu vedie k rozpadu vagíny epitel. Slizničné vrstvy sú čiastočne („čiastočne“) rozpadnuté. Výsledkom je väčšia zraniteľnosť. Kvôli nedostatku glykogénu a následnému („bezprostredne nasledujúcemu“) zlyhaniu kyselina mliečna tvorby, je tu zásadité pH (5.0-7.0), ktoré to uľahčuje baktérie kolonizovať. Postihnutí jedinci sa často sťažujú na suchú vagínu, svrbenie, pálenie a bolesť bolesť vo vnútri pošvy, fluór (výtok), príležitostne špinenie (špinenie) a dyspareunia (nepríjemné pocity pri pohlavnom styku). The sliznice je tenký, začervenaný, ukazuje sa petechie (blšie krvácanie) a je sotva zložená. Infekčná kolpitída sa často prejavuje ako colpitis granularis. Môže sa vyvinúť do ulceróznej kolpitídy. Na druhej strane, väčšina žien s atrofickou kolpitídou je bez príznakov. Existujú dve formy.

Kožné ochorenia

Príčinou kolpidov môžu byť aj autoimunitné ochorenia, ktoré sa môžu prejaviť na koža a sliznice a rôzne dermatitidy. Oveľa častejšie sa vyskytujú v oblasti vulvy. Niektoré z nich sa tiež môžu stať vaginálnymi príznakmi, napríklad Behcetova choroba (erozívna, ulceratívna, edematózna): príčina nie je známa. Vyznačujú sa pálivými, bolestivými, opakujúcimi sa vredmi na viacerých miestach ústnej dutiny sliznice, introitus („vaginálny vstup“) A veľmi zriedka vo vagíne. Hojia sa spontánne po 4 - 6 týždňoch. Lézie („lézie“, „lézie“) sa často mýlia s léziami opakujúcimi sa (opakujúcimi sa) opar. Lichen ruber planus (synonymum: lichen planus) (erozívny, papulárny) (nodulárny lišajník) sa vyznačuje intenzívnym svrbením koža uzliny s belavým sfarbením. Erozívne zložky sa vyskytujú aj v ústnej sliznici a oblasti vonkajších genitálií, ktoré môžu byť obzvlášť pálivé z genitálu a spôsobujú bolesť pri dotyku. Pošva je postihnutá veľmi zriedka. Osamelé (jediné) postihnutie vagíny je ešte zriedkavejšie. Okrem výtoku a pálenia sa pri dotyku objaví krvácanie, napr. Pri pohlavnom styku alebo pri používaní tampónov. Ak je ovplyvnená iba pošva, diagnostika môže byť veľmi ťažká. svrab: na rozdiel od typických šupín na koži sa v oblasti genitálií objavujú horiace červené, často intenzívne svrbiace oblasti, zvyčajne ostro ohraničené od okolia. Osamelý výskyt v pošve patrí k vzácnostiam.

To sa líši

Alergénne, chemické, liečivé, toxické látky ako napr drogy, sprchy, kondómymožnými spúšťačmi kolpitídy sú okrem iného aj úrazy, operácie, pesary a rôzne sexuálne praktiky. Z dôvodu rozmanitosti to nebude podrobne rozoberané.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Sexuálne zrelé ženy

Príčiny správania

  • Výživa
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Sexuálny styk (napr. Zmena z vaginálneho na análny alebo orálny pohlavný styk; orogenitálne kontakty).
  • Nadmerná intímna hygiena
  • Intimné holenie (= mikrotrauma) - zvyšuje riziko mykóz (plesňové infekcie) alebo infekcií patogénmi bradavíc, ako napr. condylomata acuminata spôsobené spoločnosťou HP vírusy 8 a 11.
  • antikoncepcie pomocou vnútromaternicového telieska (IUD).
  • Promiskuita (sexuálny kontakt s relatívne často sa meniacimi rôznymi partnermi).

Príčiny spojené s chorobami

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

Koža a podkožie (L00 - L99).

  • Lichen ruber/ planus (nodulárny lišajník).
  • Pemphigus vulgaris (pľuzgierovité ochorenie kože).
  • Psoriáza (psoriáza)
  • Dermatitída (zápalová reakcia kože)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Chlamydia
  • Kvapavka (kvapavka)
  • Genitálny herpes
  • Herpes zoster
  • roztoče
  • Mykózy
  • Molluscum cotagiosum
  • Pemphigus vulgaris
  • Phthiriasis (kraby)
  • Svrab (svrab)
  • Staphylococcus aureus
  • Streptokok skupiny A, B
  • Syfilis
  • Trichomonády
  • Varicella (ovčie kiahne)
  • Vulvitis plasmacellularis

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99)

  • Behcetova choroba (synonymum: Adamantiadesova-Behcetova choroba; Behcetova choroba; Behcetove afty) - multisystémové ochorenie reumatického typu spojené s opakujúcou sa, chronickou vaskulitídou (zápalom ciev) malých a veľkých tepien a zápalom sliznice; Triáda (výskyt troch príznakov) aft (bolestivé, erozívne lézie sliznice) v ústach a aftových genitálnych vredov (vredy v genitálnej oblasti), ako aj uveitída (zápal kože stredného oka, ktorý sa skladá z choroidu) (choroid), telo lúča (corpus ciliare) a dúhovka) sa uvádza ako typické pre túto chorobu; existuje podozrenie na poruchu bunkovej imunity

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).

  • Karcinóm krčka maternice (rakovina krčka maternice).
  • Korpusový karcinóm (rakovina tela maternice)
  • Tubulárny karcinóm (rakovina vajíčkovodov)
  • Vaginálny karcinóm (rakovina pošvy)
  • Vulvarový karcinóm (vulválny rakovina; rakovina vonkajších pohlavných orgánov žien).

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Depresia
  • Konflikt partnerov
  • Psychosomatické poruchy - najmä v sexuálnych konfliktoch (sexuálna porucha).

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - pohlavné orgány) (N00 - N99).

  • zápalové ochorenie - zápal takzvaných adnex (angl. Appendage creation); kombinácia zápalu tukov (latinsky tuba uterina, grécky salpinx, zápal: salpingitída) a vaječníky (Latinský vaječník, grécky oheron, zápal: ooforitída).
  • Cervicitída (zápal krčka maternice).
  • Cervikálna ektopia - posun žľazovej sliznice cervikálneho kanála do portia (vaginálna časť čapík).
  • Cervikálny polyp - benígny nádor sliznice pochádzajúci z čapík.
  • Cervikálna slza - slza na krčku maternice.
  • Endometritída (zápal maternice)
  • Corpus polyp - výrastky sliznice maternice.
  • Pyometra - hnisavý zápal maternice.
  • Infekcie spôsobené:
    • Baktérie
    • parazity
    • huby
    • prvokov
    • vírusy

Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98).

  • Kolpitída cudzieho telesa
  • Sexuálne zneužitie
  • Špeciálne sexuálne praktiky
  • Alergické, toxické účinky mydiel, čistiacich prostriedkov atď

    • .

operácie

  • Epiziotómia (epiziotómia)
  • Hysterektómia (odstránenie maternice)
  • Laparotómia (otvorenie brušnej dutiny).

Lieky

  • Antibiotiká
  • glukokortikoidy
  • imunosupresíva
  • Inhibítory ovulácie
  • Cytostatika

Iné príčiny

  • Tehotenstvo / pôrod